中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)

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药物性肝损伤(DILI)是重要的药物不良反应,严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。目前,DILI的诊断仍是排他性的策略,因此,详细的病史采集、全面仔细地排除肝损伤的其他潜在病因,是建立正确诊断的关键。本指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定,旨在为临床医生在实践中如何及时识别疑似DILI患者,规范诊断和管理提供专业的指导。根据我国的实际情况,指南也专门重点阐述了慢性肝病基础上的DILI、药物导致的肝炎病毒再激活、DILI的常见病因(草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物),以及临床试验中DILI的信号和评估等内容。

其他文献
急慢性创面严重威胁患者的生命健康和生活质量,因此创面修复是近年来国内外学者研究的热点问题。随着材料学与组织工程的发展,越来越多由天然成分制备的生物材料被用于创面修复的基础研究和临床治疗,此类材料可作为创面组织再生的模板,诱导自体细胞黏附、迁移,促进细胞外基质沉积,具有广阔的临床应用前景。该文对创面修复领域中目前研究热门的天然生物材料的特点及其应用进展作一综述,旨在为新型创面敷料及组织工程皮肤研发提供思路。
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作为临床表型最为复杂的肝脏疾病,药物性肝损伤的临床诊断和管理是实践中的难点。尽管依据最新研究进展而制定指南可为临床医生提供药物性肝损伤识别、诊断和管理的专业指导,但目前本领域的循证医学证据整体还较弱,高级别证据更是有限。因此,我们应深刻理解、正解解读指南,并期待开展更多的临床和转化研究,以解决药物性肝损伤领域目前大量未被满足的临床需求。
铁死亡是近年来受到广泛关注的一种由铁依赖的脂质过氧化驱动的调节性细胞死亡类型。越来越多的证据表明,铁死亡参与药物性肝损伤进展。铁死亡在药物性肝损伤进程中的作用及其机制值得进一步广泛而深入地探究,这将有助于发现新型药物性肝损伤生物标志物及寻找靶向铁死亡对药物性肝损伤进行干预的潜在手段。
药物性胆管损伤是一种特殊类型的药物性肝损伤,主要有两种病理类型即胆管减少或胆管消失综合征和继发性硬化性胆管炎。但近年来引起胆管损伤的新药物报道不断增多,这些药物引起的胆管损伤具有不同的临床病理特点及新的发病机制。现着重对药物性胆管损伤病因、发病机制及诊断治疗等进展和挑战进行总结分析。
肝组织学检查对药物性肝损伤(DILI)的诊断、分型及预后判断临床意义重要,并能够对RUCAM评分量表进行有效补充。DILI的临床表型复杂多样,几乎涵盖已知的所有急性、慢性和重型肝损伤类型。DILI损伤的靶部位广泛,包括肝细胞、胆管上皮细胞及血管内皮细胞等,病理损伤模式与多种类型非DILI肝病表现酷似,鉴别诊断难度较大。随着免疫检查点类抗肿瘤药物的临床广泛应用,相关肝损伤的发生率呈增加趋势,肝组织学检查能够有效评估其临床病理表型及病变程度,从而指导治疗。特殊类型(如药物相关肝血管病变等)的DILI、多病因重
临床实践中,乙型肝炎病毒标志物主要用于诊断感染、监测疾病进展、评估慢性乙型肝炎治疗应答,以及在临床试验中评估新型抗病毒药物的疗效。结合近年来慢性乙型肝炎抗病毒治疗的研究进展和临床诊治实际需求,中华医学会肝病学分会基础医学与实验诊断协作组制订此专家共识,对经典及新型乙型肝炎病毒实验室检测相关标志物的临床应用进行证据总结和要点推荐,旨在指导其规范、合理的临床应用。
中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年更新了《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》。与2019年版相比,2022年版指南强调更广泛筛查、更积极抗病毒治疗。为便于医务人员深入理解和更好地应用指南,现对2022年版指南的更新要点进行概述和解读。