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【摘要】目的：比較只用普通生理盐水和用管路肝素化联合生理盐水冲洗在透析器使用中的不同效果，进而找出有效预防透析器破膜的方法。方法：选取2018年6月到2019年6月在我院确诊并接受治疗的90例患者，随机分为实验组和对照组，每组各45例患者，其中对照组只采用普通生理盐水对管路进行冲洗，而实验组则在对照组的基础上再使用肝素化联合生理盐水对管路进行冲洗，通过实验数据比较两组的破膜率，找出预防透析器破膜的有效方法。结果：对照组的透析器破膜率（8.89%）远高于实验组（0%），且差异明显（P<0.05），具有统计学意义。结论：实验数据表明，可以通过使用管路肝素化联合生理盐水冲洗降管路来降低透析器破膜的发生率，具有极高的临床价值，可在临床上进行推广。
【关键词】管路肝素化;生理盐水冲洗;透析器破膜率
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）03-0047-01
在血液透析过程中提取血液，建立心肺旁路。血管接入和透析膜之间的血液接触会激活体内的内在凝固路径，导致心肺旁路中的凝集。需要使用适当量的抗凝固剂来确保血液透析成功并减少其并发症的出现概率[1]。但是，对于临床上有明显的活性出血症状、伴有明显的出血倾向和异常凝固功能的患者来说，血液透析时必须采用小剂量肝素或无肝素透析，否则将会增加体外循环的凝血风险，诱发透析器破膜，对患者造成生命威胁。本院进一步通过大量透析器膜的破坏案例分析了原因，并研究了改进的方法，获得了良好的预防效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月至2019年6月在我院确诊并接受治疗的透析器膜破坏率高的无肝素和低剂量肝素透析90例患者作为统计对象，随机分为实验组（n=45）和对照组（n=45）。在透析管路的预清冲程中，实验组被肝素化并且使用透析过程中正常的盐水清洗透析装置和管道。在对照组的透析中仅用生理盐水冲洗装置。并且所有患者都用相同的装置和碳酸氢盐透析。对照组和实验组的透析过程血流量均要保持在200-250ml/分钟，透析液流量均要保持在500ml/分钟，透析时间均要持续3-4小时，脱水量控制在800-5000ml之间，两组患者使用的抗凝固剂都选用低分子量的肝素钠。两组患者都符合相关的诊断标准并自愿参与此次研究，对比了两组患者的一般资料发现差异不明显（p>0.05），说明无统计学意义，但具有可比性。
1.2方法
1.2.1预冲管路
对照组选用1000ml生理盐水预冲透析器及管路，排尽空气后进行闭式循环，而实验组则在对照组用生理盐水冲洗的基础上再用普通盐稀释的2500U的肝素从注射器的注入口泵入15分钟对管路进行冲洗。其中，非循环血清素钠的闭环循环中的稀释方法是将普通的23ml普通盐和2ml未分离的异肝素钠制备在500u/ml的肝素钠溶液中，并将5ml的异丙烷钠溶液用于闭式循环[2]。
1.2.2使用抗凝剂
为了避免血液凝固，将低分子量的肝素钠给少量或没有肝素透析患者使用。成功地在内部穿刺后，从血液导入前的静脉末端提供了低分子量肝素钠1000～2000u，确保给药抗凝固剂的精度。
1.2.3生理盐水冲洗
透析2小时后，使用250ml生理盐水对管路和装置进行冲洗，冲洗前需要在泵前夹持血液管线，在泵前打开盐钳，生理盐水由血路到达透析器，由此观察整体管线和透析器、凝血情况、跨膜压、静脉压力、动脉感官、静脉分管的变化颜色等情况，根据实际情况需要使用250ml生理盐水对管进行冲洗，一般情况下15～30分钟进行冲洗一次，并将冲洗过透析器和管道的生理盐水的量加入到超滤量中，以免对实验数据产生影响。
2结果
实验结果显示对照组破膜率高于实验组，且差距明显（p<0.05）具有统计学意义。详见表1。
由此可见，使用管路肝素化联合生理盐水冲洗在预防透析器破膜中的效果更为显著，具有极高的临床应用价值值得在临床上推广。
3讨论
透析装置的膜破坏的原因有很多，其中包括：（1）透析液膜的跨膜压增加;（2）透析过程中的血流不足;（3）不均匀透析或抗凝固的不充分凝固（4）透析器未清洗等，导致透析装置的凝固和膜压的增加;（5）不当搬运、保管：透析机在压力下在运输过程中掉落，保管在冬季的低温环境中等。透析装置破膜表现为血液报警即液体颜色变为淡红色。破膜时，透析器必须被更换[3]，血液是否被输入回患者体内应该基于跨膜压的变化。如果跨膜压大于等于0，说明该透析装置膜破裂较小，膜内仍然是正压，则透析液无法进入膜，血液未被污染，可以再利用。反之，如果跨膜压小于0，则不可再使用该血液输入到患者体内。透析器破膜可能会造成过度的血液损失、贫血、低血容量性休克等，相较于以往冲洗方法，在本次研究中，我们用1000ml以上生理盐水预充，空气排尽，除去杀菌剂和粒子[4]，管路预充完后用稀释的肝素进行闭式循环，对装置进行横向冲洗，发挥局部抗凝固效果，降低透析过程中凝固的危险性，有效防止透析器破裂的发生。结果显示：采用管路肝素化联合生理盐水冲洗的实验组的破膜率（0%）远小于对照组（8.89%）。综上所述，与传统只用生理盐水冲洗管路相比，使用管路肝素化联合生理盐水冲洗在预防透析器破膜中的效果更为显著，具有极高的临床应用价值值得在临床上推广。
参考文献：
[1]彭文芳，张晓迪，罗艺鹏.不同方法预冲透析器及管路对透析患者的临床疗效学评价[J].中国社区医师，2018（17）：30-31.
[2]王永菊，段敏，杨琼兰.管路肝素化联合生理盐水冲洗在预防透析器破膜中的效果观察[J].实用临床护理学杂志（电子版），2018（27）： 43-43.
[3]费世枝，李红兵.两种无肝素操作方法在血液透析中的应用比较[J].生物医学工程与临床，2018（5）：551-554.
[4]陈远文.不同预冲方法对血液透析患者首次使用综合征的比较研究[J].中国医药指南，2018（28）：216-217.
【关键词】管路肝素化;生理盐水冲洗;透析器破膜率
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）03-0047-01
在血液透析过程中提取血液，建立心肺旁路。血管接入和透析膜之间的血液接触会激活体内的内在凝固路径，导致心肺旁路中的凝集。需要使用适当量的抗凝固剂来确保血液透析成功并减少其并发症的出现概率[1]。但是，对于临床上有明显的活性出血症状、伴有明显的出血倾向和异常凝固功能的患者来说，血液透析时必须采用小剂量肝素或无肝素透析，否则将会增加体外循环的凝血风险，诱发透析器破膜，对患者造成生命威胁。本院进一步通过大量透析器膜的破坏案例分析了原因，并研究了改进的方法，获得了良好的预防效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月至2019年6月在我院确诊并接受治疗的透析器膜破坏率高的无肝素和低剂量肝素透析90例患者作为统计对象，随机分为实验组（n=45）和对照组（n=45）。在透析管路的预清冲程中，实验组被肝素化并且使用透析过程中正常的盐水清洗透析装置和管道。在对照组的透析中仅用生理盐水冲洗装置。并且所有患者都用相同的装置和碳酸氢盐透析。对照组和实验组的透析过程血流量均要保持在200-250ml/分钟，透析液流量均要保持在500ml/分钟，透析时间均要持续3-4小时，脱水量控制在800-5000ml之间，两组患者使用的抗凝固剂都选用低分子量的肝素钠。两组患者都符合相关的诊断标准并自愿参与此次研究，对比了两组患者的一般资料发现差异不明显（p>0.05），说明无统计学意义，但具有可比性。
1.2方法
1.2.1预冲管路
对照组选用1000ml生理盐水预冲透析器及管路，排尽空气后进行闭式循环，而实验组则在对照组用生理盐水冲洗的基础上再用普通盐稀释的2500U的肝素从注射器的注入口泵入15分钟对管路进行冲洗。其中，非循环血清素钠的闭环循环中的稀释方法是将普通的23ml普通盐和2ml未分离的异肝素钠制备在500u/ml的肝素钠溶液中，并将5ml的异丙烷钠溶液用于闭式循环[2]。
1.2.2使用抗凝剂
为了避免血液凝固，将低分子量的肝素钠给少量或没有肝素透析患者使用。成功地在内部穿刺后，从血液导入前的静脉末端提供了低分子量肝素钠1000～2000u，确保给药抗凝固剂的精度。
1.2.3生理盐水冲洗
透析2小时后，使用250ml生理盐水对管路和装置进行冲洗，冲洗前需要在泵前夹持血液管线，在泵前打开盐钳，生理盐水由血路到达透析器，由此观察整体管线和透析器、凝血情况、跨膜压、静脉压力、动脉感官、静脉分管的变化颜色等情况，根据实际情况需要使用250ml生理盐水对管进行冲洗，一般情况下15～30分钟进行冲洗一次，并将冲洗过透析器和管道的生理盐水的量加入到超滤量中，以免对实验数据产生影响。
2结果
实验结果显示对照组破膜率高于实验组，且差距明显（p<0.05）具有统计学意义。详见表1。
由此可见，使用管路肝素化联合生理盐水冲洗在预防透析器破膜中的效果更为显著，具有极高的临床应用价值值得在临床上推广。
3讨论
透析装置的膜破坏的原因有很多，其中包括：（1）透析液膜的跨膜压增加;（2）透析过程中的血流不足;（3）不均匀透析或抗凝固的不充分凝固（4）透析器未清洗等，导致透析装置的凝固和膜压的增加;（5）不当搬运、保管：透析机在压力下在运输过程中掉落，保管在冬季的低温环境中等。透析装置破膜表现为血液报警即液体颜色变为淡红色。破膜时，透析器必须被更换[3]，血液是否被输入回患者体内应该基于跨膜压的变化。如果跨膜压大于等于0，说明该透析装置膜破裂较小，膜内仍然是正压，则透析液无法进入膜，血液未被污染，可以再利用。反之，如果跨膜压小于0，则不可再使用该血液输入到患者体内。透析器破膜可能会造成过度的血液损失、贫血、低血容量性休克等，相较于以往冲洗方法，在本次研究中，我们用1000ml以上生理盐水预充，空气排尽，除去杀菌剂和粒子[4]，管路预充完后用稀释的肝素进行闭式循环，对装置进行横向冲洗，发挥局部抗凝固效果，降低透析过程中凝固的危险性，有效防止透析器破裂的发生。结果显示：采用管路肝素化联合生理盐水冲洗的实验组的破膜率（0%）远小于对照组（8.89%）。综上所述，与传统只用生理盐水冲洗管路相比，使用管路肝素化联合生理盐水冲洗在预防透析器破膜中的效果更为显著，具有极高的临床应用价值值得在临床上推广。
参考文献：
[1]彭文芳，张晓迪，罗艺鹏.不同方法预冲透析器及管路对透析患者的临床疗效学评价[J].中国社区医师，2018（17）：30-31.
[2]王永菊，段敏，杨琼兰.管路肝素化联合生理盐水冲洗在预防透析器破膜中的效果观察[J].实用临床护理学杂志（电子版），2018（27）： 43-43.
[3]费世枝，李红兵.两种无肝素操作方法在血液透析中的应用比较[J].生物医学工程与临床，2018（5）：551-554.
[4]陈远文.不同预冲方法对血液透析患者首次使用综合征的比较研究[J].中国医药指南，2018（28）：216-217.