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摘要：微生物检验是现代临床中最佳的感染疾病诊断方法，适用于多数感染疾病的诊断，就我国各级医院临床微生物的检验工作现状来看，仍有许多问题需要尽快解决和处理。临床生物检验工作常受到多种主观及客观因素影响，所涉及的实际问题常常是多方面的，因此，在微生物检验质量管理中应始终秉持多举并行的观念，并落到实处，才能完成预期目标。
关键词：微生物检验;临床;现状;思考
疾病预防控制是通过对伤害、残疾、疾病加以预防和控制，为人类营造健康的生存环境，保障人民健康，对于维护社会稳定、国家安全有着非常重要的意义。疾病预防控制将“以疾控为中心、以人才为根本、科研为依托”作为宗旨[1]。深入对疾病预防及及控制的策略、措施的研究，组织好各类疾病预防及控制工作，将妇女儿童、环境卫生、放射卫生、健康相关产品安全、职业安全、食品安全等公共卫生工作进行管理和控制，在公共卫生、疾病预防、应急能力等方面发挥着巨大作用。我国医学生物学、现代信息技术，尤其是我国医学分子生物学、医学微生物检验技术的不断进步，对临床感染诊断、治疗有重要的指导作用[2]。但我国医学微生物学检验工作仍有不少问题需要研究和解决。本文就临床微生物检验工作的现状进行综述，并总结解决方案。
1临床微生物检验工作的现状
我国培养箱、离心机、超净台、振荡器、均质机、菌落计数器、PH计等医学微生物检验工作中的仪器设备已经得到广泛应用，不少医院目前正在使用质量良好的商品药敏纸片、细菌编码鉴定卡、培养基等。从我国检验人员结构上分析，以往以中专毕业生为主力的检验队伍正向研究生、本科生和大专生为主的检验人员结构转变，随着对生物检验的重视加强，陆续有经过专业培训的微生物专家出现[3]。在国内、国外交流不断深入的背景下，临床微生物领域全面质量监管及医学实验国际标准化组织质量认证等概念得到检验界认可和接受。经过十多年来的研究和实践，我国各地方的临床微生物检验工作不断进步，使得生物检验水平得到极大提高[4]。
2临床微生物检验工作中的问题
2.1微生物标本采集欠规范
标本采集由微生物检验采集员进行，实验室和临床沟通较少，医护人员不够了解微生物标本采集的注意事项和要求，对采集前的准备工作，采集的部位、采集量、时机、次数、消毒方法等问题不够了解，且多数医院并未在这方面做出明确文字规定，导致不合格标本的产生，降低了致病原菌检出率，即使能分离出某种细菌，但不一定是致病菌，这种情况下不但无法提供病院信息，而且可形成误导[5]。例如标本无法反映病变部位信息;例如怀疑发生呼吸道感染，在留取标本之前让病人漱口，之后用力咳出;也可能怀疑发生厌氧菌感染，却使用绵拭子进行采样。而正确的取材方式应注意以下几点：避免接触空气，防止被正常菌群污染;深部组织标本采集需用碘酒行皮肤消毒，注射器穿刺针头准确插进病变部位深部，将抽出的数毫升样本排出一滴，滴到酒精棉球上;病灶处标本量过少时应先用注射器抽吸还原性溶液（1ml），再抽取标本。厌氧菌培养标本与一般细菌不同，多使用针筒抽取等特殊采集法。
2.2标本保存、运送欠规范
维持病原菌活力并防止非病原菌大量繁殖是微生物标本的保存及运送原则。不同病原菌的保存和运送要求不同。例如，夏天留取患者粪便或尿液进行细菌培养，若不及时送检则可使非致病菌大量法制，检验结果可能将正常的中段尿误诊成菌尿或判断为其他情况[6]。脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌对温度变化极为敏感，因其对低温敏感，因此在冬天时更应在室温条件下快速送检，才能保证检出率[7]。
2.3还需加强检验质控
尽管长期以来十分重视细菌检验质控工作并采取了不少措施，但在日常标本、质控物上的严格程度不一致。临床微生物检验工作具有高严谨性、高技术性、高干扰性和高风险性，因此必须加强对这类高难度的复杂工作进行严格的质控，尤其是对药敏的质控[8]。
2.4检验报告方式欠规范
检验报告作为重要医疗凭据，能提供关键的临床诊疗信息。但是，如果在痰液标本检验结果中并不报告涂片所见却只报告培养结果，则难以对肺部感染和分离菌的关系作出准确判断[9]。因此，应对检验中所见及最终结果进行规范的全面描述，加以分析。对检验报告的内容和形式都要做出明确规定，增加其规范性。
2.5实验室缺乏与临床的沟通
在实际医疗工作中，临床抗感染和细菌检验有着十分密切的关系。加强检验科人员与临床抗感染医生的学术交流可增加双方的专业性。而目前双方的沟通较少。当细菌分离培养报告中出现“正常菌丛”时，试验室工作人员觉得正常，但临床医生则觉得报告不明确，医生希望看到的答案是“无菌”或“有菌”，若检验室不讲耐药基因或耐药酶的耐药含义，可能导致少数医生不加重视[10]。
3关于临床微生物检验工作的思考
3.1建立并健全临床微生物检验规范性法规
专业检验人员及学者应在结合实际工作情况的基础上，参考国内外文献，共同研究并制定出适用于我国国情的临床微生物检验法规。进行严格且[A1]全面的质控，将检验报告的内容、方式、解读进行统一规范[11]。制定出的规法应同时具备可行性、科学性、先进性和法规性。
3.2规范标本采集、保存及送检
临床微生物检验人员与临床医护人员通过沟通和协商，根据检验科的操作规定，共同制定适用于本院的临床生物检验标准，并对标本的保存、运送做出细节规定和要求。并进行大力宣传，将其落到实处。建立并不断完善标本的验收制度，坚决退回不合格标本，并说明不合格原因，并重新采集标本，再送检。医护人员应将标本的详细采集要求告知检验室工作人员，减少沟通不良导致的造成检验解读差错[12]。
3.3加强检验室与临床医疗的沟通
微生物检验人员应主动与临床治疗医生进行联系，并对报告的形式、报告的内容及临床意义进行解说，使临床医护人员对检验报告进行正确理解，以对临床进行真确指导。例如对于各种细菌耐药酶的检验，应将其含义和在抗生素选用上的意义向临床医生和护士进行讲解，真正发挥生物检验报告的作用[13]。 3.4加强微生物检验质量监控
加强微生物检验室室内质量管理，对问生物检验各方面工作进行质量监管。从病人准备到报告解释、临床应用，均应进行严格质量管理和监控。使工作人员严格按照规范步骤进行，保证标本的质量和报告解读的正确。
3.5制定突发事件应急预案
国内、国际交流日益频繁，增加了生物恐怖事件、感染疾病的发生率。临床微生物检验室应就这些可能发生的事件进行相应理论准备，做好技术培训以应对突发事件，将风险降到最低[14]。例如以往传染性非典型肺炎的流行，非淋病性尿道炎的发病率上升，目前埃博拉病毒感染人群的增加，都要求院方不但要做好细菌检验工作，还要加强病毒、衣原体、支原体的检测或培养，创造应急条件，此外还必须提升微生物检验室安全管理[15]。参考国外相关突发事件处理办法，结合本院实际情况，共同商讨并制定针对各类突发事件的紧急预案，做到未雨绸缪。
4小结
临床微生物检验工作重在准确、快速的诊断感染性疾病，为临床抗感染及感染疾病的治疗提供及时、准确的信息。提高临床微生物检验质量，给临床医生提供准确的报告，具有重要意义，做好微生物检验工作，加强质量监控是各院及检验人员的当务之急。笔者认为上述问题是目前临床微生物检验工作中的几大突出问题，结合多年工作经验总结出上述解决方案。将微生物检验结果在临床治疗中发挥重要作用，还应加强临床与检验室的沟通，才能发现问题并总结出更完善的解决方案。
参考文献：
[1] 石春莉.关于临床微生物检验质量问题的研究[J].中国医药指南，2012，25（12）：745-746.
[2] 顾兵.临床微生物标本采集与转运系统的现状与展望[J].中华检验医学杂志，2014，12（10）：732-735.
[3] 徐超.不同临床标本微生物检验的阳性率流行病学分布观察[J].中国实用医药，2014，10（8）：85-85，86.
[4] 易虹，易权华，鲜胜等.检验科微生物室工作人员职业防护现状及对策[J].海南医学，2013，24（10）：1530-1530.
[5] 陆德胜.新形势下临床实验室医院感染管理的现状及对策探讨[J].中国医疗前沿，2013，31（8）：117.
[6] 潘丽娟.加强临床微生物检验的质量改进[J].实验与检验医学，2013，31（4）：351，354.
[7] 郭玉萍，窦志远.葫芦岛市连山区医疗机构消毒效果动态分析[J].中国消毒学杂志，2013，30（8）：764-765.
[8] 姚伯程，王怡云，何庚声等.微生物学专业实验室的建设在卫生监督领域中的作用[J].甘肃医药，2012，31（10）：774-778.
[9] 陆德胜.医学微生物学检验与临床沟通的重要意义[J].中国医药科学，2013，05（11）：157-157，164.
[10] 刘宇，穆毅敏，徐萍等.某市2012年实验室诊断布鲁杆菌的调查分析[J].中国医药指南，2014，27（25）：259-259，260.
[11] 杨洋，王松旺，张英杰等.全国疾病预防控制中心能力建设现状分析[J].中国数字医学，2013，22（8）：53-56.
[12] 陈伟红，戚小艳，周国祥等.江苏省昆山地区乡镇医疗机构检验人员现状调查与分析[J].国际检验医学杂志，2014，18（7）：864-865，868.
[13] Parlapani， F. F.，Neofitou， C.，Boziaris， I. S. et al.Microbiological quality of raw and processed wild and cultured edible snails.[J].Journal of the Science of Food and Agriculture，2014，94（4）：768-772.
[14] Stella， P，Cerf， O，Hugas， M et al.Ranking the microbiological safety of foods： a new tool and its application to composite products.[J].Trends in Food Science & Technology，2013，33（2）：124-138.
[15] Cs. Mohacsi-Farkas，B. Nyiro-Fekete，H. Daood et al.Improving microbiological safety and maintaining sensory and nutritional quality of pre-cut tomato and carrot by gamma irradiation[J].Radiation Physics and Chemistry，2014，99（3）：79-85.
关键词：微生物检验;临床;现状;思考
疾病预防控制是通过对伤害、残疾、疾病加以预防和控制，为人类营造健康的生存环境，保障人民健康，对于维护社会稳定、国家安全有着非常重要的意义。疾病预防控制将“以疾控为中心、以人才为根本、科研为依托”作为宗旨[1]。深入对疾病预防及及控制的策略、措施的研究，组织好各类疾病预防及控制工作，将妇女儿童、环境卫生、放射卫生、健康相关产品安全、职业安全、食品安全等公共卫生工作进行管理和控制，在公共卫生、疾病预防、应急能力等方面发挥着巨大作用。我国医学生物学、现代信息技术，尤其是我国医学分子生物学、医学微生物检验技术的不断进步，对临床感染诊断、治疗有重要的指导作用[2]。但我国医学微生物学检验工作仍有不少问题需要研究和解决。本文就临床微生物检验工作的现状进行综述，并总结解决方案。
1临床微生物检验工作的现状
我国培养箱、离心机、超净台、振荡器、均质机、菌落计数器、PH计等医学微生物检验工作中的仪器设备已经得到广泛应用，不少医院目前正在使用质量良好的商品药敏纸片、细菌编码鉴定卡、培养基等。从我国检验人员结构上分析，以往以中专毕业生为主力的检验队伍正向研究生、本科生和大专生为主的检验人员结构转变，随着对生物检验的重视加强，陆续有经过专业培训的微生物专家出现[3]。在国内、国外交流不断深入的背景下，临床微生物领域全面质量监管及医学实验国际标准化组织质量认证等概念得到检验界认可和接受。经过十多年来的研究和实践，我国各地方的临床微生物检验工作不断进步，使得生物检验水平得到极大提高[4]。
2临床微生物检验工作中的问题
2.1微生物标本采集欠规范
标本采集由微生物检验采集员进行，实验室和临床沟通较少，医护人员不够了解微生物标本采集的注意事项和要求，对采集前的准备工作，采集的部位、采集量、时机、次数、消毒方法等问题不够了解，且多数医院并未在这方面做出明确文字规定，导致不合格标本的产生，降低了致病原菌检出率，即使能分离出某种细菌，但不一定是致病菌，这种情况下不但无法提供病院信息，而且可形成误导[5]。例如标本无法反映病变部位信息;例如怀疑发生呼吸道感染，在留取标本之前让病人漱口，之后用力咳出;也可能怀疑发生厌氧菌感染，却使用绵拭子进行采样。而正确的取材方式应注意以下几点：避免接触空气，防止被正常菌群污染;深部组织标本采集需用碘酒行皮肤消毒，注射器穿刺针头准确插进病变部位深部，将抽出的数毫升样本排出一滴，滴到酒精棉球上;病灶处标本量过少时应先用注射器抽吸还原性溶液（1ml），再抽取标本。厌氧菌培养标本与一般细菌不同，多使用针筒抽取等特殊采集法。
2.2标本保存、运送欠规范
维持病原菌活力并防止非病原菌大量繁殖是微生物标本的保存及运送原则。不同病原菌的保存和运送要求不同。例如，夏天留取患者粪便或尿液进行细菌培养，若不及时送检则可使非致病菌大量法制，检验结果可能将正常的中段尿误诊成菌尿或判断为其他情况[6]。脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌对温度变化极为敏感，因其对低温敏感，因此在冬天时更应在室温条件下快速送检，才能保证检出率[7]。
2.3还需加强检验质控
尽管长期以来十分重视细菌检验质控工作并采取了不少措施，但在日常标本、质控物上的严格程度不一致。临床微生物检验工作具有高严谨性、高技术性、高干扰性和高风险性，因此必须加强对这类高难度的复杂工作进行严格的质控，尤其是对药敏的质控[8]。
2.4检验报告方式欠规范
检验报告作为重要医疗凭据，能提供关键的临床诊疗信息。但是，如果在痰液标本检验结果中并不报告涂片所见却只报告培养结果，则难以对肺部感染和分离菌的关系作出准确判断[9]。因此，应对检验中所见及最终结果进行规范的全面描述，加以分析。对检验报告的内容和形式都要做出明确规定，增加其规范性。
2.5实验室缺乏与临床的沟通
在实际医疗工作中，临床抗感染和细菌检验有着十分密切的关系。加强检验科人员与临床抗感染医生的学术交流可增加双方的专业性。而目前双方的沟通较少。当细菌分离培养报告中出现“正常菌丛”时，试验室工作人员觉得正常，但临床医生则觉得报告不明确，医生希望看到的答案是“无菌”或“有菌”，若检验室不讲耐药基因或耐药酶的耐药含义，可能导致少数医生不加重视[10]。
3关于临床微生物检验工作的思考
3.1建立并健全临床微生物检验规范性法规
专业检验人员及学者应在结合实际工作情况的基础上，参考国内外文献，共同研究并制定出适用于我国国情的临床微生物检验法规。进行严格且[A1]全面的质控，将检验报告的内容、方式、解读进行统一规范[11]。制定出的规法应同时具备可行性、科学性、先进性和法规性。
3.2规范标本采集、保存及送检
临床微生物检验人员与临床医护人员通过沟通和协商，根据检验科的操作规定，共同制定适用于本院的临床生物检验标准，并对标本的保存、运送做出细节规定和要求。并进行大力宣传，将其落到实处。建立并不断完善标本的验收制度，坚决退回不合格标本，并说明不合格原因，并重新采集标本，再送检。医护人员应将标本的详细采集要求告知检验室工作人员，减少沟通不良导致的造成检验解读差错[12]。
3.3加强检验室与临床医疗的沟通
微生物检验人员应主动与临床治疗医生进行联系，并对报告的形式、报告的内容及临床意义进行解说，使临床医护人员对检验报告进行正确理解，以对临床进行真确指导。例如对于各种细菌耐药酶的检验，应将其含义和在抗生素选用上的意义向临床医生和护士进行讲解，真正发挥生物检验报告的作用[13]。 3.4加强微生物检验质量监控
加强微生物检验室室内质量管理，对问生物检验各方面工作进行质量监管。从病人准备到报告解释、临床应用，均应进行严格质量管理和监控。使工作人员严格按照规范步骤进行，保证标本的质量和报告解读的正确。
3.5制定突发事件应急预案
国内、国际交流日益频繁，增加了生物恐怖事件、感染疾病的发生率。临床微生物检验室应就这些可能发生的事件进行相应理论准备，做好技术培训以应对突发事件，将风险降到最低[14]。例如以往传染性非典型肺炎的流行，非淋病性尿道炎的发病率上升，目前埃博拉病毒感染人群的增加，都要求院方不但要做好细菌检验工作，还要加强病毒、衣原体、支原体的检测或培养，创造应急条件，此外还必须提升微生物检验室安全管理[15]。参考国外相关突发事件处理办法，结合本院实际情况，共同商讨并制定针对各类突发事件的紧急预案，做到未雨绸缪。
4小结
临床微生物检验工作重在准确、快速的诊断感染性疾病，为临床抗感染及感染疾病的治疗提供及时、准确的信息。提高临床微生物检验质量，给临床医生提供准确的报告，具有重要意义，做好微生物检验工作，加强质量监控是各院及检验人员的当务之急。笔者认为上述问题是目前临床微生物检验工作中的几大突出问题，结合多年工作经验总结出上述解决方案。将微生物检验结果在临床治疗中发挥重要作用，还应加强临床与检验室的沟通，才能发现问题并总结出更完善的解决方案。
参考文献：
[1] 石春莉.关于临床微生物检验质量问题的研究[J].中国医药指南，2012，25（12）：745-746.
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[5] 陆德胜.新形势下临床实验室医院感染管理的现状及对策探讨[J].中国医疗前沿，2013，31（8）：117.
[6] 潘丽娟.加强临床微生物检验的质量改进[J].实验与检验医学，2013，31（4）：351，354.
[7] 郭玉萍，窦志远.葫芦岛市连山区医疗机构消毒效果动态分析[J].中国消毒学杂志，2013，30（8）：764-765.
[8] 姚伯程，王怡云，何庚声等.微生物学专业实验室的建设在卫生监督领域中的作用[J].甘肃医药，2012，31（10）：774-778.
[9] 陆德胜.医学微生物学检验与临床沟通的重要意义[J].中国医药科学，2013，05（11）：157-157，164.
[10] 刘宇，穆毅敏，徐萍等.某市2012年实验室诊断布鲁杆菌的调查分析[J].中国医药指南，2014，27（25）：259-259，260.
[11] 杨洋，王松旺，张英杰等.全国疾病预防控制中心能力建设现状分析[J].中国数字医学，2013，22（8）：53-56.
[12] 陈伟红，戚小艳，周国祥等.江苏省昆山地区乡镇医疗机构检验人员现状调查与分析[J].国际检验医学杂志，2014，18（7）：864-865，868.
[13] Parlapani， F. F.，Neofitou， C.，Boziaris， I. S. et al.Microbiological quality of raw and processed wild and cultured edible snails.[J].Journal of the Science of Food and Agriculture，2014，94（4）：768-772.
[14] Stella， P，Cerf， O，Hugas， M et al.Ranking the microbiological safety of foods： a new tool and its application to composite products.[J].Trends in Food Science & Technology，2013，33（2）：124-138.
[15] Cs. Mohacsi-Farkas，B. Nyiro-Fekete，H. Daood et al.Improving microbiological safety and maintaining sensory and nutritional quality of pre-cut tomato and carrot by gamma irradiation[J].Radiation Physics and Chemistry，2014，99（3）：79-85.