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【摘要】目的：分析关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的疗效。方法：将2018年3月～2019年3月我院收治的64例膝关节软骨损伤作为研究对象，按照患者的治疗方法分为两组，即对照组和观察组，对照组32例患者为关节镜下清理术，观察组32例患者为关节镜下微骨折术。比较两组患者的临床治疗效果，观察患者的关节功能恢复情况。结果：观察组患者治疗总有效率为93.75%，治疗中膝关节功能评分为（82.3±10.4）分;对照组患者治疗总有效率为78.13%，治疗中膝关节功能评分为（66.7±8.5）分。结论：对膝关节软骨损伤患者采用关节镜下微骨折术治疗，治疗效果更为显著，患者的膝关节功能得到有效改善，在临床上有着较高的推广和应用价值。
【关键词】关节镜 微骨折术 膝关节软骨损伤 疗效
膝关节软骨损伤是临床上比较常见的膝关节损伤类型，在膝關节软骨组织中不包含淋巴组织，也没有神经和血管，故而无法进行自我修复，一旦出现损伤康复的难度就非常高。因此，膝关节软骨损伤是骨科治疗中攻克的主要难点之一。目前比较常用的外科治疗方法包括关节镜下清理术、微骨折术、异体或自体骨软骨移植等。关节镜下微骨折术是一种微创手术，其主要优点是创伤小、恢复快以及操作简单等，在临床上得到广泛应用，在膝关节软骨损伤的治疗方面有显著效果。
1资料与方法
1.1一般资料
64例患者中，男性41例，女性23例，患者年龄区间23岁～52岁，平均（33.1±4.7）岁;其中左膝受伤的患者有23例，右膝受伤的患者有33例，双膝受伤的患者有8例。两组患者的一般资料统计学差异不显著，P>0.05。
纳入标准：膝关节肿胀、反复疼痛，且在活动时症状加重;在休息、使用非甾体类药物以及物理治疗之后没有治愈;临床症状、影像学检查等确诊患者，且患者全部为单侧全层软骨缺损;没有手术治疗史。
排除标准：合并心、肝、肾等脏器的功能障碍;合并风湿性关节炎、其他部位的软骨损伤等;X或O型腿;合并免疫系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、精神疾病等;体质量超过标准体重的1.5倍。
1.2方法
对照组患者为关节镜下清理术治疗：在关节镜的辅助下清理膝关节软骨损伤区域，将松动的软骨及其周围的病变组织清除，清理损伤边缘和下骨表面之后进行清洗，尤其需要注意关节腔的清洗，并且要保证将其中的碎屑清理干净。
观察组患者为关节镜下微骨折术治疗：患者手术体位为仰卧位，为硬膜外麻醉方法，在关节镜辅助下从膝关节前的内侧和外侧入路，全面观察损伤软骨的程度、位置和大小等，根据结果选择最为合适的入路对软骨病变进行处理;使用刨刀、弯刮匙等器械对受损区域进行清理，将其塑造成正常软骨为堤并且四周边缘为垂直状态的一个池状;将已经钙化的软骨层有效清除之后，受损边缘使用微骨折锥进行垂直打孔，并且以同心圆的方式均匀的进入到中心位置，将关节腔内的液体有效清除之后结束本次手术。术后，需要对患处实施间歇性冷敷，同时做好抗感染治疗。
1.3临床观察指标
（1）对比两组患者临床疗效。根据患者的关节功能、症状以及运动评级评估临床疗效，即显效、有效、无效，总有效率则为显效率+有效率。显效：患者的临床症状完全消失或者基本消失，关节功能基本恢复，能够进行日常活动，且运动评级（Tegner标准）不低于4级;有效：临床症状基本消失，关节功能恢复或者显著改善，运动评级在3级～4级;无效：未达到以上两个标准，或者病情无明显改善、恶化。（2）比较两组患者的膝关节功能情况。使用HSS评分来评估患者的关节功能，满分为100分，分数越高，患者的膝关节功能恢复情况越好。
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
两组临床效果比较，观察组的有效率93.75%明显高于对照组治疗有效率78.13%，差异具有统计意义（p<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后的膝关节功能评分比较
治疗前，观察组与对照组患者膝关节功能评分水平差别不大，无统计学意义（P>0.05），治疗后患者膝关节功能评分情况明显好转，差异具有一定统计学意义（P<0.05），而观察组患者患者膝关节功能评分明显低于对照组，差异仍然具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
膝关节软骨损伤是临床上发病率较高的一种疾病，尤其是运动员的发病率明显高于其他人群。由于软骨组织的再生能力非常差，无法进行有效自愈，一旦软骨受损，就可能会引起关节不稳、疼痛以及僵硬，加快关节退变的速度，最终诱发骨关节炎。因此，寻找科学、高效治疗方法已经成为医学的重点。核磁共振与关节镜的应用有利于及早发现病情，确诊患者的疾病程度，进而对病情进行有针对性的有效控制，在临床诊疗中有显著的指导意义。
随着关节镜等微创技术的发展，微骨折术得以优化。关节镜下微骨折术与清理术相比，在修复软骨损伤方面的有效性更为突出，可在关节镜的辅助下可以将钙化软骨组织进行彻底清除，并且在受损软骨的下方钻一个小孔，能够促使血液和骨髓细胞渗出并形成有效凝块，来替代受损软骨，这样的手术方法具有高效性和安全性。在使用关节镜下微骨折术的过程中也需要注意：（1）患者的年龄需要在15岁～55岁，软骨损伤面积应在2cm2～5cm2之间;（2）由于外伤、骨炎以及剥脱性骨软等原因引起的滑车、股骨踝局限性全层软骨。严格按照关节镜下微骨折术适应症来选择患者，不仅能够保证患者治疗的有效性，还能够保证治疗期间的安全性，保证该方法的临床应用价值。
本次临床分析结果显示：观察组患者治疗总有效率为93.75%，治疗后膝关节功能评分为（82.31±10.42）分，明显高于对照组。这一结果充分说明关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤具有显著效果。
综上所述，膝关节软骨损伤患者的治疗中采取关节镜下微骨折术，可取得显著效果，提升患者的临床疗效，显著改善患者的膝关节功能，在改善患者身体健康的同时，有效改善患者的生活质量。可见，关节镜下微骨折术的临床应用价值较高。
参考文献
[1]谢卫勇，黄刚，邱鑫林，廖小青，李祥，吕兆宇.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的效果分析[J].中国卫生标准管理，2019，10（11）：36-38.
[2]左坦坦，赵甲军，张振，于杰，郑稼.关节镜下微骨折术在膝关节软骨损伤治疗中的临床疗效分析[J].医药论坛杂志，2018，39（12）：20-22.
[3]李文哲，孙建华，刘斌，庞巨涛，陈景环.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的近期疗效分析[J].重庆医学，2018，47（24）：3177-3180.
[4]董岩，崔鹏，周敬滨，赵尔弘，肖犇.关节镜测量尺指导下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床近期疗效观察[J].中国运动医学杂志，2016，35（05）：478-480.
【关键词】关节镜 微骨折术 膝关节软骨损伤 疗效
膝关节软骨损伤是临床上比较常见的膝关节损伤类型，在膝關节软骨组织中不包含淋巴组织，也没有神经和血管，故而无法进行自我修复，一旦出现损伤康复的难度就非常高。因此，膝关节软骨损伤是骨科治疗中攻克的主要难点之一。目前比较常用的外科治疗方法包括关节镜下清理术、微骨折术、异体或自体骨软骨移植等。关节镜下微骨折术是一种微创手术，其主要优点是创伤小、恢复快以及操作简单等，在临床上得到广泛应用，在膝关节软骨损伤的治疗方面有显著效果。
1资料与方法
1.1一般资料
64例患者中，男性41例，女性23例，患者年龄区间23岁～52岁，平均（33.1±4.7）岁;其中左膝受伤的患者有23例，右膝受伤的患者有33例，双膝受伤的患者有8例。两组患者的一般资料统计学差异不显著，P>0.05。
纳入标准：膝关节肿胀、反复疼痛，且在活动时症状加重;在休息、使用非甾体类药物以及物理治疗之后没有治愈;临床症状、影像学检查等确诊患者，且患者全部为单侧全层软骨缺损;没有手术治疗史。
排除标准：合并心、肝、肾等脏器的功能障碍;合并风湿性关节炎、其他部位的软骨损伤等;X或O型腿;合并免疫系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、精神疾病等;体质量超过标准体重的1.5倍。
1.2方法
对照组患者为关节镜下清理术治疗：在关节镜的辅助下清理膝关节软骨损伤区域，将松动的软骨及其周围的病变组织清除，清理损伤边缘和下骨表面之后进行清洗，尤其需要注意关节腔的清洗，并且要保证将其中的碎屑清理干净。
观察组患者为关节镜下微骨折术治疗：患者手术体位为仰卧位，为硬膜外麻醉方法，在关节镜辅助下从膝关节前的内侧和外侧入路，全面观察损伤软骨的程度、位置和大小等，根据结果选择最为合适的入路对软骨病变进行处理;使用刨刀、弯刮匙等器械对受损区域进行清理，将其塑造成正常软骨为堤并且四周边缘为垂直状态的一个池状;将已经钙化的软骨层有效清除之后，受损边缘使用微骨折锥进行垂直打孔，并且以同心圆的方式均匀的进入到中心位置，将关节腔内的液体有效清除之后结束本次手术。术后，需要对患处实施间歇性冷敷，同时做好抗感染治疗。
1.3临床观察指标
（1）对比两组患者临床疗效。根据患者的关节功能、症状以及运动评级评估临床疗效，即显效、有效、无效，总有效率则为显效率+有效率。显效：患者的临床症状完全消失或者基本消失，关节功能基本恢复，能够进行日常活动，且运动评级（Tegner标准）不低于4级;有效：临床症状基本消失，关节功能恢复或者显著改善，运动评级在3级～4级;无效：未达到以上两个标准，或者病情无明显改善、恶化。（2）比较两组患者的膝关节功能情况。使用HSS评分来评估患者的关节功能，满分为100分，分数越高，患者的膝关节功能恢复情况越好。
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
两组临床效果比较，观察组的有效率93.75%明显高于对照组治疗有效率78.13%，差异具有统计意义（p<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后的膝关节功能评分比较
治疗前，观察组与对照组患者膝关节功能评分水平差别不大，无统计学意义（P>0.05），治疗后患者膝关节功能评分情况明显好转，差异具有一定统计学意义（P<0.05），而观察组患者患者膝关节功能评分明显低于对照组，差异仍然具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
膝关节软骨损伤是临床上发病率较高的一种疾病，尤其是运动员的发病率明显高于其他人群。由于软骨组织的再生能力非常差，无法进行有效自愈，一旦软骨受损，就可能会引起关节不稳、疼痛以及僵硬，加快关节退变的速度，最终诱发骨关节炎。因此，寻找科学、高效治疗方法已经成为医学的重点。核磁共振与关节镜的应用有利于及早发现病情，确诊患者的疾病程度，进而对病情进行有针对性的有效控制，在临床诊疗中有显著的指导意义。
随着关节镜等微创技术的发展，微骨折术得以优化。关节镜下微骨折术与清理术相比，在修复软骨损伤方面的有效性更为突出，可在关节镜的辅助下可以将钙化软骨组织进行彻底清除，并且在受损软骨的下方钻一个小孔，能够促使血液和骨髓细胞渗出并形成有效凝块，来替代受损软骨，这样的手术方法具有高效性和安全性。在使用关节镜下微骨折术的过程中也需要注意：（1）患者的年龄需要在15岁～55岁，软骨损伤面积应在2cm2～5cm2之间;（2）由于外伤、骨炎以及剥脱性骨软等原因引起的滑车、股骨踝局限性全层软骨。严格按照关节镜下微骨折术适应症来选择患者，不仅能够保证患者治疗的有效性，还能够保证治疗期间的安全性，保证该方法的临床应用价值。
本次临床分析结果显示：观察组患者治疗总有效率为93.75%，治疗后膝关节功能评分为（82.31±10.42）分，明显高于对照组。这一结果充分说明关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤具有显著效果。
综上所述，膝关节软骨损伤患者的治疗中采取关节镜下微骨折术，可取得显著效果，提升患者的临床疗效，显著改善患者的膝关节功能，在改善患者身体健康的同时，有效改善患者的生活质量。可见，关节镜下微骨折术的临床应用价值较高。
参考文献
[1]谢卫勇，黄刚，邱鑫林，廖小青，李祥，吕兆宇.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的效果分析[J].中国卫生标准管理，2019，10（11）：36-38.
[2]左坦坦，赵甲军，张振，于杰，郑稼.关节镜下微骨折术在膝关节软骨损伤治疗中的临床疗效分析[J].医药论坛杂志，2018，39（12）：20-22.
[3]李文哲，孙建华，刘斌，庞巨涛，陈景环.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的近期疗效分析[J].重庆医学，2018，47（24）：3177-3180.
[4]董岩，崔鹏，周敬滨，赵尔弘，肖犇.关节镜测量尺指导下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床近期疗效观察[J].中国运动医学杂志，2016，35（05）：478-480.