探讨胰十二指肠切除术（PD）和保留十二指肠胰头次全切除术（DPPHR，包括Beger术、Frey术、Berne术）治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效。
方法回顾性分析2007年1月至2013年12月武警湖南省总队医院收治的13例和中南大学湘雅三医院收治的35例慢性胰腺炎患者的临床资料。根据患者临床症状、影像学表现和术中病理学检查结果选择手术方式。其中23例行PD（经典Whipple术或保留幽门的PD）患者为PD组，25例行DPPHR术（Beger术、Frey术或Berne术）患者为DPPHR组。分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛缓解率、胰腺内外分泌功能改变、手术并发症、术后住院时间、住院费用等指标。通过电话和门诊复查等方式随访，随访时间截至2014年9月。正态分布的计量资料以
±s表示，两组比较采用t检验；计数资料采用χ2检验及其校正公式或Fisher确切概率法。
PD组23例患者中，行Whipple术15例，行保留幽门PD 8例；DPPHR组25例患者中，行Beger术8例，Frey术13例，Berne术4例。PD组和DPPHR组患者的手术时间、术中出血量分别为（5.5±0.4） h和（4.2±0.6） h，（372±174） mL和（272±114）mL，两组比较，差异均有统计学意义（t＝8.712, 2.375，P<0.05）。PD组有3例患者术中出现大出血，DPPHR组2例行Beger术患者术中损伤门静脉出现大出血；两组比较，差异无统计学意义（χ2＝0.010，P>0.05）。两组患者术中快速冷冻切片病理学检查结果均为胰腺慢性炎症改变，伴纤维组织增生。PD组患者术后疼痛总缓解率为95.7%（22/ 23），其中疼痛完全缓解20例，疼痛缓解2例；DPPHR组患者术后疼痛总缓解率为92.0%（23/ 25），其中疼痛完全缓解18例，疼痛缓解5例；两组患者术后疼痛总缓解率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.000，P>0.05）。PD组患者术后糖尿病发病率为38.9%（7/ 18），消化不良和脂肪泻发生率为35.7%（5/ 14）；DPPHR组分别为9.5%（2/ 21）和20.0%（3/ 15），两组患者比较，差异均无统计学意义（χ2＝3.200, 0.281，P>0.05）。PD组患者术后并发症发生率为30.4%（7/ 23），其中合并腹腔出血、胰液漏及局限性腹膜炎患者1例，胰液漏1例，胆瘘2例，胃排空延迟3例。胰液漏和胆瘘患者经充分引流约1周后痊愈。DPPHR组患者术后1例患者发生胰液漏，并发症发生率为4.0%（1/ 25）。两组患者术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.274，P<0.05）。PD组患者术后住院时间和住院费用分别为（12.4±2.5） d和（57 751±6 772）元，DPPHR组分别为（8.2±1.8） d和（49 109±6 168）元，两组比较，差异均有统计学意义（t＝6.576, 4.645，P<0.05）。48例患者获得随访，平均随访时间为51.6个月（9.0~92.0个月）。随访期间2例患者死亡，1例行Frey术，术后半年再次出现腹上区疼痛并确诊为胰腺癌，确诊后3个月死亡；1例行PD，术后2年因心血管系统疾病死亡。随访患者中1例半年后再行胆肠引流术，其余患者随访期间未出现复发和癌变。
结论DPPHR用于治疗胰头肿块型慢性胰腺炎安全有效，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短并延迟胰腺内外分泌功能减退等优势。但DPPHR不能完全替代PD，因此，需把握各类手术的适应证，结合病变特点选择合适的手术方式。