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【摘 要】目的：通过专案改善活动提高临床护士护理评估准确性。方法：通过现场访谈、案例测试、现场考核等方法对护理人员实施护理各项评估准确性进行调查统计，用专案改善的方法进行干预，比较改善前后护理评估准确性。结果：改善后较改善前在各项评估准确性方面明显提高，P<0.05，差异有统计学意义。结论：利用专案改善活动可提高护理评估准确性，提高护士评估能力，为患者护理措施的落实提供更准确的依据，保障患者安全。
【关键词】专案改善；护理评估；准确性
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）02-0168-02
护理评估是护士动态地收集和分析患者的健康资料，以发现患者对自身健康问题再生了、心理、社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而作出正确的护理诊断的过程[1]。护理评估科学与否直接影响护士对患者病情的正确判断和对护理措施的制定，全面而准确的护理评估是确保高质量护理工作的一个重要条件[2]。专案改善是指专业人员和各级主管就某项工作任务或问题开展系统的规划研究，通过现状调查、科学分析、制定措施，执行、检讨和控制，以达成预先设定的目标，且将改善方案进行标准化的全部过程[3]。目前专案改善活动作为护理质量改进的重要方法，已广泛应用于临床护理工作的各项管理中。本研究主要将专案改善活动用于改善护理评估准确性，方法与结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院为二级甲等综合性医院，共设床位323张，护士225人。参与开展各项护理评估技术的各科室，包括内科（2个）、外科（2个）、妇科、产科、儿科等7个科室共计床位数269张，护士88人。专案改善小组成员共9人，由护理部主任牵头，成员为8位科室护士长，各人员职称：副主任护师1名、主管护师8名，均为本科学历，年龄33-52岁，工作年限10-34年。
1.2方法
1.2.1对照组 2018年5月随机抽取7个科室中的44名护士进行患者自理能力评估、压疮风险评估、跌倒风险评估三项主要评估技术的评估能力调查。所抽取护士职称分别为：护士22人、护师15人、主管护师7人。调查分三个维度，分别为三项评估技术理论知识掌握情况考试、自理能力评估标准流程演示、临床案例现场考核。
1.2.2 实验组 经过专案改善活动后，于2018年9月再次随机抽取7个科室中的44名护士进行患者自理能力评估、压疮风险评估、跌倒风险评估三项主要评估技术的评估能力调查。所抽取护士职称分别为：护士19人、护师17人、主管护师8人。与对照组护士无明显统计学差异。调查仍然以对照组同样的三个维度进行评价。
1.2.3专案改善方法
1.2.3.1 确定改善主题 我院护理部为提高护士评估水平、规范评估行为，特确定此改善主题。
1.2.3.2 专案改善步骤 于2018年5月成立提高护理评估准确性专案改善小组，拟定活动进度，对改善前现状进行调查，发现问题，分析问题存在原因，制定实施计划及措施，最终进行效果评价。
1.2.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件包对所得数据进行χ2检验，检验水准α=0.05。
1.2.5判断标准
将实验组与对照组在三项评估技术理论知识考核得分、自理能力评估标准流程演示、临床案例自理能力评估准确性、临床案例跌倒风险评估准确性、临床案例压疮评估准确性等方面进行比较。
2 结果
3 讨论
3.1护理各项评估准确率低原因 护理风险管理是护理管理的重要内容。风险评估是风险管理的第1步，是科学评价护理质量的关键，对护理管理起着导向性作用[4]。我院自理能力评估、跌倒风险评估、压疮风险评估三项风险评估技术应用广泛，但在实际应用过程中，缺乏统一、直观、有指导意义的评估标准、护士对评估内涵掌握不准确、护理部对评估过程监管欠缺、评估过程实地检查督导耗时多、督导困难等原因导致各项评估准确率低，护士未能精准的获得患者最大的风险点，对患者风险防范出现偏差，评估过度不利于医疗、护理资源的充分利用，增加护士工作量[5]。
3.2专案改善活动中相关措施
3.2.1建立培训机制，组织全员多次、多样化培训，利用认知带动实践，做到认知与能力协同提高[6]。分批次进行全院性质的大讲座，针对三项护理评估进行评估标准的解读、案例分析、现场提问互动等方式进行理论基础的培训。科室层面再进行二次培训，力争所有护士都能掌握评估标准。建立适合我院的自理能力评估标准流程，并组织全院演示，鼓励护士掌握此项技能。
3.2.2加强护理部对临床的督导，多次走访各科室，观察护士在临床实际应用过程中执行的规范性。评估的价值在于能够为后续的护理工作提供方向，需要护士将病人作为一个整体来对待，通过全面的评估来进行系统分析，发现和甄别病人的护理问题，以便进一步制定和落实护理措施，满足病人的护理需求[7]。
3.2.3建立标准化流程指引，各种风险评估量表种类多、评估复杂、临床应用过程中存在护士不按照条目释义，按主观随意评估的现象，造成偏差较大[8]。临床护士，特别是低年资护士因为临床经验缺乏，基础知识掌握不牢固，通过参照标准化流程或指引，也能有效的提高评估的准确性。
3.3护理专案改善对提高护理评估准确性的意义 研究表明专案改善活动作为护理质量持续改进的重要方法，可有效的提高护士正确评估患者各项风险的能力，评估的准确性，提高对患者健康教育的针对性及有效性[9，10]。成立专案改善小组也使护理管理更加专业化，提高护士工作责任心，提高护士综合评估能力及对护理评估过程的重视程度[11]。
4 结论
专案改善方法作为护理质量管理的有效手段，可有效提高护理评估准确性，推动患者高风险预防工作的开展，提高医疗护理质量，使全院护理質量管理和安全性得到有效的提升。 参考文献
[1]吕探云，孙玉梅主编 健康评估 第1 版 人民卫生出版社，2012.1-4.
[2]郭彩利，高泽宇，刘英乔，李立新，宁雪朋 专案改善对提高临床护理人员护理评估能力的应用价值 河北医药2016，7，38（14）2238-2240.
[3]徐明达主编 创新型QC 小组活动指南 第1 版 机械工业出版社，2012.1-8.
[4]高燕 邢佑敏 护理风险管理5 项评估在临床实践中的应用 中国社区医师2017，33（23）159-161.
[5]U.S.Preventive Services Task Force.Preventionof falls in community-dwelling older adults：U.S.Preventive Services Task Forcerecommendation statement[J].Ann Intern Med，2012， 157（3）：197-204.
[6]Courtney Roethler，Toby Adelman，Virgil Parsons，et al.Assessing emergency nurses' geriatric knowledge andperceptions of their geriatric care[J]. Journal of Emergency Nursing Volume，2011，37（2）：137.
[7]吴前胜，陈娟，徐蓉 结构化程序护理评估工具的制定及应用分析 护理研究2018，7，32（13）2117-2120
[8]周敬花，李艳，向巍 低年资护士使用Braden量表诊断符合率的相关因素分析[J] 四川医学2014，35（6）：744-746.
[9]郭桂丽 韩斌如 董婷婷 应用专案改善降低住院患者跌倒发生率的实践 中國护理管理 2018，2，18（2）278-281.
[10]虞 敏，李冬梅，何春欣 护理专案降低医院内高危压疮患者压疮发生率观察 实用临床护理学杂志 2017，2（4）136-137.
[11]杨文秀 专案改善对提高心内科责任护士护理评估能力的影响 中国现代医生2016，10，54（30）158-161.
【关键词】专案改善；护理评估；准确性
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）02-0168-02
护理评估是护士动态地收集和分析患者的健康资料，以发现患者对自身健康问题再生了、心理、社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而作出正确的护理诊断的过程[1]。护理评估科学与否直接影响护士对患者病情的正确判断和对护理措施的制定，全面而准确的护理评估是确保高质量护理工作的一个重要条件[2]。专案改善是指专业人员和各级主管就某项工作任务或问题开展系统的规划研究，通过现状调查、科学分析、制定措施，执行、检讨和控制，以达成预先设定的目标，且将改善方案进行标准化的全部过程[3]。目前专案改善活动作为护理质量改进的重要方法，已广泛应用于临床护理工作的各项管理中。本研究主要将专案改善活动用于改善护理评估准确性，方法与结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院为二级甲等综合性医院，共设床位323张，护士225人。参与开展各项护理评估技术的各科室，包括内科（2个）、外科（2个）、妇科、产科、儿科等7个科室共计床位数269张，护士88人。专案改善小组成员共9人，由护理部主任牵头，成员为8位科室护士长，各人员职称：副主任护师1名、主管护师8名，均为本科学历，年龄33-52岁，工作年限10-34年。
1.2方法
1.2.1对照组 2018年5月随机抽取7个科室中的44名护士进行患者自理能力评估、压疮风险评估、跌倒风险评估三项主要评估技术的评估能力调查。所抽取护士职称分别为：护士22人、护师15人、主管护师7人。调查分三个维度，分别为三项评估技术理论知识掌握情况考试、自理能力评估标准流程演示、临床案例现场考核。
1.2.2 实验组 经过专案改善活动后，于2018年9月再次随机抽取7个科室中的44名护士进行患者自理能力评估、压疮风险评估、跌倒风险评估三项主要评估技术的评估能力调查。所抽取护士职称分别为：护士19人、护师17人、主管护师8人。与对照组护士无明显统计学差异。调查仍然以对照组同样的三个维度进行评价。
1.2.3专案改善方法
1.2.3.1 确定改善主题 我院护理部为提高护士评估水平、规范评估行为，特确定此改善主题。
1.2.3.2 专案改善步骤 于2018年5月成立提高护理评估准确性专案改善小组，拟定活动进度，对改善前现状进行调查，发现问题，分析问题存在原因，制定实施计划及措施，最终进行效果评价。
1.2.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件包对所得数据进行χ2检验，检验水准α=0.05。
1.2.5判断标准
将实验组与对照组在三项评估技术理论知识考核得分、自理能力评估标准流程演示、临床案例自理能力评估准确性、临床案例跌倒风险评估准确性、临床案例压疮评估准确性等方面进行比较。
2 结果
3 讨论
3.1护理各项评估准确率低原因 护理风险管理是护理管理的重要内容。风险评估是风险管理的第1步，是科学评价护理质量的关键，对护理管理起着导向性作用[4]。我院自理能力评估、跌倒风险评估、压疮风险评估三项风险评估技术应用广泛，但在实际应用过程中，缺乏统一、直观、有指导意义的评估标准、护士对评估内涵掌握不准确、护理部对评估过程监管欠缺、评估过程实地检查督导耗时多、督导困难等原因导致各项评估准确率低，护士未能精准的获得患者最大的风险点，对患者风险防范出现偏差，评估过度不利于医疗、护理资源的充分利用，增加护士工作量[5]。
3.2专案改善活动中相关措施
3.2.1建立培训机制，组织全员多次、多样化培训，利用认知带动实践，做到认知与能力协同提高[6]。分批次进行全院性质的大讲座，针对三项护理评估进行评估标准的解读、案例分析、现场提问互动等方式进行理论基础的培训。科室层面再进行二次培训，力争所有护士都能掌握评估标准。建立适合我院的自理能力评估标准流程，并组织全院演示，鼓励护士掌握此项技能。
3.2.2加强护理部对临床的督导，多次走访各科室，观察护士在临床实际应用过程中执行的规范性。评估的价值在于能够为后续的护理工作提供方向，需要护士将病人作为一个整体来对待，通过全面的评估来进行系统分析，发现和甄别病人的护理问题，以便进一步制定和落实护理措施，满足病人的护理需求[7]。
3.2.3建立标准化流程指引，各种风险评估量表种类多、评估复杂、临床应用过程中存在护士不按照条目释义，按主观随意评估的现象，造成偏差较大[8]。临床护士，特别是低年资护士因为临床经验缺乏，基础知识掌握不牢固，通过参照标准化流程或指引，也能有效的提高评估的准确性。
3.3护理专案改善对提高护理评估准确性的意义 研究表明专案改善活动作为护理质量持续改进的重要方法，可有效的提高护士正确评估患者各项风险的能力，评估的准确性，提高对患者健康教育的针对性及有效性[9，10]。成立专案改善小组也使护理管理更加专业化，提高护士工作责任心，提高护士综合评估能力及对护理评估过程的重视程度[11]。
4 结论
专案改善方法作为护理质量管理的有效手段，可有效提高护理评估准确性，推动患者高风险预防工作的开展，提高医疗护理质量，使全院护理質量管理和安全性得到有效的提升。 参考文献
[1]吕探云，孙玉梅主编 健康评估 第1 版 人民卫生出版社，2012.1-4.
[2]郭彩利，高泽宇，刘英乔，李立新，宁雪朋 专案改善对提高临床护理人员护理评估能力的应用价值 河北医药2016，7，38（14）2238-2240.
[3]徐明达主编 创新型QC 小组活动指南 第1 版 机械工业出版社，2012.1-8.
[4]高燕 邢佑敏 护理风险管理5 项评估在临床实践中的应用 中国社区医师2017，33（23）159-161.
[5]U.S.Preventive Services Task Force.Preventionof falls in community-dwelling older adults：U.S.Preventive Services Task Forcerecommendation statement[J].Ann Intern Med，2012， 157（3）：197-204.
[6]Courtney Roethler，Toby Adelman，Virgil Parsons，et al.Assessing emergency nurses' geriatric knowledge andperceptions of their geriatric care[J]. Journal of Emergency Nursing Volume，2011，37（2）：137.
[7]吴前胜，陈娟，徐蓉 结构化程序护理评估工具的制定及应用分析 护理研究2018，7，32（13）2117-2120
[8]周敬花，李艳，向巍 低年资护士使用Braden量表诊断符合率的相关因素分析[J] 四川医学2014，35（6）：744-746.
[9]郭桂丽 韩斌如 董婷婷 应用专案改善降低住院患者跌倒发生率的实践 中國护理管理 2018，2，18（2）278-281.
[10]虞 敏，李冬梅，何春欣 护理专案降低医院内高危压疮患者压疮发生率观察 实用临床护理学杂志 2017，2（4）136-137.
[11]杨文秀 专案改善对提高心内科责任护士护理评估能力的影响 中国现代医生2016，10，54（30）158-161.