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黄褐斑是面部色素病变的一种，常发生于已生育的女性，临床表现为面部色素呈对称性分布，以颧部、鼻翼两侧常见，影响美观。患者多有强烈的求治欲望。由于该疾病的病因尚不清楚，目前治疗黄褐斑的方法有口服中西药物、外用各种涂剂等。随着激光技术在临床的广泛运用，治疗黄褐斑已经取得了一定的进展。但是多种激光治疗方法的后期也会有色素加重和色素沉着等并发症的发生。我科运用CO2像素激光治疗黄褐斑，配合规范的术前术后护理，取得了比较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料：本组40例黄褐斑患者，其中男性3例，女性37例。年龄26～50岁，平均年龄35岁，病程1～7年，平均4.3年。选择诊断符合2003中国中西医结合学会制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》[1]的患者:①面部淡褐色至深褐色,界限清楚的斑片,通常对称性分布,无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发,主要发生于青春期后；④病情可有季节性,常夏重冬轻；⑤排除其他疾病引起的色素沉着。
1.2设备及参数选择：采用caspi medical 公司生产的 dreamxel,波长10 600nm的像素激光，光斑7×7方形像点，输出功率25W,脉宽0.03～0.05ms。
1.3治疗方法：每次治疗前彻底清洁皮肤，确定皮肤的种类。根据有斑皮肤的位置、深度、密度、色斑颜色深浅及皮肤类型选择治疗参数。3～5次为1个疗程，间隔4周进行下1个疗程。
1.4结果：疗程结束后１个月～6个月电话随访和门诊复诊，色斑完全消退12例（30%），色斑明显淡化26例（65%），色斑无改变2例（5%）。出现色斑加深1例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1做好美容咨询工作：术前和患者沟通，了解患者的期望值，简要告之黄褐斑的形成原因、目前的治疗方法、疗效以及可能出现的并发症。女性避开月经期，治疗前半年停止使用去斑药，治疗前3月～6个月无日光暴晒史。做好患者各种资料的登记，如姓名、年龄、住址、联系方式，签署激光治疗同意书等。选定治疗区域和部位后在相同光照情况下术前拍照，每个患者建立一个文件夹保存影像资料，以便治疗前后对照。
2.1.2皮肤准备：用洁面乳清洁面部皮肤，治疗区域用复方利多卡因乳膏外敷0.5mm厚度，面积超过治疗区域边沿2cm，外加冰箱保鲜膜封包1h左右。
2.2心理护理： 黄褐斑患者多为已生育女性，因面部的色斑产生自卑心理，对家庭的稳定性产生担忧，多有焦虑心理。多数患者对治疗效果期望值过高、有迫切治愈的心情。针对上述问题护士应热情耐心客观的向患者做好解释及指导工作，让患者初步了解该疾病的相关知识,目前国内比较有效的治疗方法,可能产生的并发症,注意事项和治疗过程中的感受，消除患者的不良心理，保证其在最佳状态下接受治疗。
2.3术中护理：患者采取仰卧位,眼部覆盖生理盐水纱布，保护眼睛。面部皮肤常规用0.1%安多福消毒后再用无菌生理盐水纱块擦拭治疗区域待干，激光手柄消毒同皮肤消毒处理。如果患者面部绒毛较密，则需刮掉治疗区域的毛发。虽然治疗区域已经使用了麻醉剂，但是皮损面积大的患者治疗时仍有轻微灼痛感，护士及操作者语言应和蔼可亲，注意减轻患者精神压力和注意力，取得配合[2]。
2.4 术后护理
2.4.1治疗区域护理：术毕立即给予冰敷20min。局部用含有表皮生长因子或成纤维细胞生长因子的制剂，每日3次。保持创面洁净，10h内不要接触凉水。
2.4.2健康指导：指导患者进行皮肤最基本的护理，补水是关键，在此基础上使用对皮肤没有刺激性的合格的护肤品是激光治疗后期护理的重要措施。
3 讨论
Dreamxel像素激光运用于本组治疗面部黄褐斑总有效率97%。其原理为CO2激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小热损伤区，称为微治疗区域或微热损伤区（microthermal zone,MTZ）[2],继而引起一连串的皮肤生化反应，使色素细胞被破坏，达到治疗效果。虽然点阵CO2治疗黄褐斑的疗效明显，但是如果治疗的适应证、能量没有掌握好，或者术后护理不规范、不到位极易出现色素沉着。术后冰敷、补水、防晒是防止出现并发症的关键措施。术毕立即冰敷20min可防止热量向更深层次的组织传导，减轻治疗区域的组织热损伤，减少色素沉着及发生瘢痕的可能。术后除严格常规护理外，还根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，进行健康指导。配合服用维生素E、维生素C片剂、葡萄籽胶囊，进食富含维生素C的水果如猕猴桃、番茄等。另外在中医师的指导下服用一些疏肝理气、滋阴补肾的中药、中成药，如消斑汤、逍遥丸、六味地黄丸等。因此，在像素激光治疗黄褐斑的过程中，应做好规范的术前术后护理，注意操作安全，严格掌握合适的能量并做到术后随访，适时给予患者以健康指导，这样才能达满意的治疗效果。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
[2]厉建鸣，戎惠珍，贾高蓉，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察及护理[J].护理学杂志，2004,19（2）:44.
[3]曾 东，陈天鹏,龚 萍，等.点阵激光治疗黄褐斑53例疗效分析[J].中国医学美容,2010,19（6）:878-879.
[收稿日期]2011-12-02 [修回日期]2012-01-13
编辑/贺艳梅
1 临床资料和方法
1.1一般资料：本组40例黄褐斑患者，其中男性3例，女性37例。年龄26～50岁，平均年龄35岁，病程1～7年，平均4.3年。选择诊断符合2003中国中西医结合学会制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》[1]的患者:①面部淡褐色至深褐色,界限清楚的斑片,通常对称性分布,无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发,主要发生于青春期后；④病情可有季节性,常夏重冬轻；⑤排除其他疾病引起的色素沉着。
1.2设备及参数选择：采用caspi medical 公司生产的 dreamxel,波长10 600nm的像素激光，光斑7×7方形像点，输出功率25W,脉宽0.03～0.05ms。
1.3治疗方法：每次治疗前彻底清洁皮肤，确定皮肤的种类。根据有斑皮肤的位置、深度、密度、色斑颜色深浅及皮肤类型选择治疗参数。3～5次为1个疗程，间隔4周进行下1个疗程。
1.4结果：疗程结束后１个月～6个月电话随访和门诊复诊，色斑完全消退12例（30%），色斑明显淡化26例（65%），色斑无改变2例（5%）。出现色斑加深1例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1做好美容咨询工作：术前和患者沟通，了解患者的期望值，简要告之黄褐斑的形成原因、目前的治疗方法、疗效以及可能出现的并发症。女性避开月经期，治疗前半年停止使用去斑药，治疗前3月～6个月无日光暴晒史。做好患者各种资料的登记，如姓名、年龄、住址、联系方式，签署激光治疗同意书等。选定治疗区域和部位后在相同光照情况下术前拍照，每个患者建立一个文件夹保存影像资料，以便治疗前后对照。
2.1.2皮肤准备：用洁面乳清洁面部皮肤，治疗区域用复方利多卡因乳膏外敷0.5mm厚度，面积超过治疗区域边沿2cm，外加冰箱保鲜膜封包1h左右。
2.2心理护理： 黄褐斑患者多为已生育女性，因面部的色斑产生自卑心理，对家庭的稳定性产生担忧，多有焦虑心理。多数患者对治疗效果期望值过高、有迫切治愈的心情。针对上述问题护士应热情耐心客观的向患者做好解释及指导工作，让患者初步了解该疾病的相关知识,目前国内比较有效的治疗方法,可能产生的并发症,注意事项和治疗过程中的感受，消除患者的不良心理，保证其在最佳状态下接受治疗。
2.3术中护理：患者采取仰卧位,眼部覆盖生理盐水纱布，保护眼睛。面部皮肤常规用0.1%安多福消毒后再用无菌生理盐水纱块擦拭治疗区域待干，激光手柄消毒同皮肤消毒处理。如果患者面部绒毛较密，则需刮掉治疗区域的毛发。虽然治疗区域已经使用了麻醉剂，但是皮损面积大的患者治疗时仍有轻微灼痛感，护士及操作者语言应和蔼可亲，注意减轻患者精神压力和注意力，取得配合[2]。
2.4 术后护理
2.4.1治疗区域护理：术毕立即给予冰敷20min。局部用含有表皮生长因子或成纤维细胞生长因子的制剂，每日3次。保持创面洁净，10h内不要接触凉水。
2.4.2健康指导：指导患者进行皮肤最基本的护理，补水是关键，在此基础上使用对皮肤没有刺激性的合格的护肤品是激光治疗后期护理的重要措施。
3 讨论
Dreamxel像素激光运用于本组治疗面部黄褐斑总有效率97%。其原理为CO2激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小热损伤区，称为微治疗区域或微热损伤区（microthermal zone,MTZ）[2],继而引起一连串的皮肤生化反应，使色素细胞被破坏，达到治疗效果。虽然点阵CO2治疗黄褐斑的疗效明显，但是如果治疗的适应证、能量没有掌握好，或者术后护理不规范、不到位极易出现色素沉着。术后冰敷、补水、防晒是防止出现并发症的关键措施。术毕立即冰敷20min可防止热量向更深层次的组织传导，减轻治疗区域的组织热损伤，减少色素沉着及发生瘢痕的可能。术后除严格常规护理外，还根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，进行健康指导。配合服用维生素E、维生素C片剂、葡萄籽胶囊，进食富含维生素C的水果如猕猴桃、番茄等。另外在中医师的指导下服用一些疏肝理气、滋阴补肾的中药、中成药，如消斑汤、逍遥丸、六味地黄丸等。因此，在像素激光治疗黄褐斑的过程中，应做好规范的术前术后护理，注意操作安全，严格掌握合适的能量并做到术后随访，适时给予患者以健康指导，这样才能达满意的治疗效果。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
[2]厉建鸣，戎惠珍，贾高蓉，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察及护理[J].护理学杂志，2004,19（2）:44.
[3]曾 东，陈天鹏,龚 萍，等.点阵激光治疗黄褐斑53例疗效分析[J].中国医学美容,2010,19（6）:878-879.
[收稿日期]2011-12-02 [修回日期]2012-01-13
编辑/贺艳梅