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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.008
糖尿病胃轻瘫又称糖尿病胃麻痹,是继发于糖尿病的、以胃自主神经功能紊乱引起的胃动力低下为特点的临床综合征。临床常表现为腹胀,甚至餐后上腹部饱胀、恶心、呕吐等。本病严重影响患者的生活质量,并可导致不可预测的血糖波动,使病情恶化。临床多发生于未经治疗、治疗不当或治疗不规则的2型糖尿病患者,尤其常见于60岁以上的老年糖尿病患者。
糖尿病性胃轻瘫发病原因尚未十分明确,可能与高血糖、自主神经病变、胃肠激素分泌异常、食管肌肉收缩异常、胃酸缺乏、微血管病变、胃细胞因子异常等因素有关。目前还没有根治糖尿病性胃轻瘫的特效药物,也没有成功恢复神经功能的办法。可以根据不同症状选用适宜药物对症治疗,常用的西药有以下几种。
胃复安:胃复安是外周及中枢多巴胺抑制剂,可直接刺激胃平滑肌细胞的胆碱能受体,促进神经与肌肉接头处乙酰胆碱的释放,并通过中枢化学感受器抑制呕吐。胃复安可启动糖尿病患者胃窦Ⅲ相移行运动复合波(MMC),增加胃窦收缩频率及振幅,松弛幽门括约肌,协调胃、十二指肠收缩,加速胃排空;但长期应用作用逐渐减弱。用药后的不良反应可发生于约20%的患者。主要是神经系统不良反应,如嗜睡、抑郁、焦虑及锥体外系症状,也可增加泌乳素释放,导致育龄妇女闭经及溢乳,男性女性化。这些不良反应是可逆的,且与剂量相关。禁忌证包括胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癫痫史者。
红霉素:红霉素为大环内酯类抗生素,在促胃肠道动力方面酷似胃动素的作用,通过与胃动素受体结合,空腹时触发胃窦Ⅲ相MMC,餐后刺激胃窦收缩,增进胃窦、十二指肠的协调作用。无论对正常人还是糖尿病胃轻瘫患者,红霉素均可促进液体及固体的胃排空,缓解患者症状。作用与剂量相关,低剂量的红霉素即可诱发胃窦Ⅲ相MMC,高剂量可延长胃窦强烈蠕动性收缩期。静脉或口服给药均有作用,较胃复安更有效。用于胃轻瘫的治疗,红霉素使用剂量较小,不良反应发生较少而轻微,主要是胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹痛等,患者一般均可耐受。
多潘立酮:多潘立酮是外周多巴胺受体阻滞剂,直接作用于胃肠道。对正常人和糖尿病患者,多潘立酮增强胃蠕动,改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用,促进胃排空,改善患者胃肠道症状。严重胃轻瘫患者使用胃复安无效时,改用多潘立酮不易通过血脑屏障,不产生神经系统不良反应。可能出现口干、头晕、皮疹、腹泻等,也有报道增加泌乳素释放。不良反应与剂量相关,减量或停药后消失。多潘立酮目前被认为是治疗糖尿病胃轻瘫的首选药物。
西沙必利:西沙必利通过作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢,增加乙酰胆碱释放,对多巴胺能受体没有作用。西沙必利刺激胃窦收缩,协调胃窦、幽门、十二指肠运动,促进胃排空,改善或缓解胃肠道症状。作用与剂量相关,较大剂量的胃复安更有效。对肠道运动也有促进作用。不良反应少而轻微,偶有嗜睡、疲劳、腹泻、腹痛,患者多能坚持用药。近年有使用本药出现QT间期延长的报道,目前该药已少用。
莫沙必利:为选择性5-羟色胺4受体激动药,能促进乙酰胆碱的释放,刺激胃肠道而发挥促动力作用,从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状,但不影响胃酸的分泌。本药不会引起锥体外系综合征。对本药过敏者、胃肠道出血、穿孔者及肠梗阻患者为禁忌证。青少年,肝、肾功能不全者,有心力衰竭、传导阻滞、室心律失常、心肌缺血等心脏病史者,电解质紊乱者(尤其是低钾血症)应慎用。服用本药一段时间(通常为2周)后,如功能性消化道症状无改善,应停药。
糖尿病胃轻瘫又称糖尿病胃麻痹,是继发于糖尿病的、以胃自主神经功能紊乱引起的胃动力低下为特点的临床综合征。临床常表现为腹胀,甚至餐后上腹部饱胀、恶心、呕吐等。本病严重影响患者的生活质量,并可导致不可预测的血糖波动,使病情恶化。临床多发生于未经治疗、治疗不当或治疗不规则的2型糖尿病患者,尤其常见于60岁以上的老年糖尿病患者。
糖尿病性胃轻瘫发病原因尚未十分明确,可能与高血糖、自主神经病变、胃肠激素分泌异常、食管肌肉收缩异常、胃酸缺乏、微血管病变、胃细胞因子异常等因素有关。目前还没有根治糖尿病性胃轻瘫的特效药物,也没有成功恢复神经功能的办法。可以根据不同症状选用适宜药物对症治疗,常用的西药有以下几种。
胃复安:胃复安是外周及中枢多巴胺抑制剂,可直接刺激胃平滑肌细胞的胆碱能受体,促进神经与肌肉接头处乙酰胆碱的释放,并通过中枢化学感受器抑制呕吐。胃复安可启动糖尿病患者胃窦Ⅲ相移行运动复合波(MMC),增加胃窦收缩频率及振幅,松弛幽门括约肌,协调胃、十二指肠收缩,加速胃排空;但长期应用作用逐渐减弱。用药后的不良反应可发生于约20%的患者。主要是神经系统不良反应,如嗜睡、抑郁、焦虑及锥体外系症状,也可增加泌乳素释放,导致育龄妇女闭经及溢乳,男性女性化。这些不良反应是可逆的,且与剂量相关。禁忌证包括胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癫痫史者。
红霉素:红霉素为大环内酯类抗生素,在促胃肠道动力方面酷似胃动素的作用,通过与胃动素受体结合,空腹时触发胃窦Ⅲ相MMC,餐后刺激胃窦收缩,增进胃窦、十二指肠的协调作用。无论对正常人还是糖尿病胃轻瘫患者,红霉素均可促进液体及固体的胃排空,缓解患者症状。作用与剂量相关,低剂量的红霉素即可诱发胃窦Ⅲ相MMC,高剂量可延长胃窦强烈蠕动性收缩期。静脉或口服给药均有作用,较胃复安更有效。用于胃轻瘫的治疗,红霉素使用剂量较小,不良反应发生较少而轻微,主要是胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹痛等,患者一般均可耐受。
多潘立酮:多潘立酮是外周多巴胺受体阻滞剂,直接作用于胃肠道。对正常人和糖尿病患者,多潘立酮增强胃蠕动,改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用,促进胃排空,改善患者胃肠道症状。严重胃轻瘫患者使用胃复安无效时,改用多潘立酮不易通过血脑屏障,不产生神经系统不良反应。可能出现口干、头晕、皮疹、腹泻等,也有报道增加泌乳素释放。不良反应与剂量相关,减量或停药后消失。多潘立酮目前被认为是治疗糖尿病胃轻瘫的首选药物。
西沙必利:西沙必利通过作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢,增加乙酰胆碱释放,对多巴胺能受体没有作用。西沙必利刺激胃窦收缩,协调胃窦、幽门、十二指肠运动,促进胃排空,改善或缓解胃肠道症状。作用与剂量相关,较大剂量的胃复安更有效。对肠道运动也有促进作用。不良反应少而轻微,偶有嗜睡、疲劳、腹泻、腹痛,患者多能坚持用药。近年有使用本药出现QT间期延长的报道,目前该药已少用。
莫沙必利:为选择性5-羟色胺4受体激动药,能促进乙酰胆碱的释放,刺激胃肠道而发挥促动力作用,从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状,但不影响胃酸的分泌。本药不会引起锥体外系综合征。对本药过敏者、胃肠道出血、穿孔者及肠梗阻患者为禁忌证。青少年,肝、肾功能不全者,有心力衰竭、传导阻滞、室心律失常、心肌缺血等心脏病史者,电解质紊乱者(尤其是低钾血症)应慎用。服用本药一段时间(通常为2周)后,如功能性消化道症状无改善,应停药。