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【摘 要】 目的：观察香砂六君子汤加减治疗顺铂后迟发性呕吐的疗效。方法：选取纳入标准的45例恶性肿瘤患者，在化疗前7d至化疗后10d，服用香砂六君子汤加减。结果：45例患者中，显效36例，有效6例，无效3例，总有效率93.33%。结论：香砂六君子汤加减在预防及治疗顺铂后迟发性呕吐方面以其效显便廉的特点易于患者接受，值得临床推广。
【关键词】 香砂六君子汤 化疗 顺铂后迟发性呕吐
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤机体正常的细胞，造成骨髓抑制、白细胞降低、胃肠道反应、免疫功能低下等一系列不良反应，常常影响化疗的疗效及患者的生活质量。笔者在跟随导师随诊期间，导师应用香砂六君子汤加减治疗顺铂后迟发性呕吐疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部45例患者均为我院肿瘤科化疗患者，其中男27例，女18例，年龄在35～67岁，平均年龄51岁；其中肺癌18例，胃癌11例，乳腺癌8例，结肠癌6例，肝癌2例。
1.2 纳入标准
均经组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤并接受化疗的患者。患者化疗D1-5未见明显呕吐等不适。
1.3 排除标准
预计不能顺利完成化疗者；合并严重心、肝、肾、血液系统疾病患者；化疗期间应用其他治疗白细胞减少药物者；感染严重者；有药物及食物过敏者；孕妇、哺乳期妇女、精神病、糖尿病患者。
2 治疗方法
将纳入的45例恶性肿瘤患者根据病种和病理类型，选择相应的化疗方案，所用的化疗药物都有顺铂21d～28d为1周期。患者于化疗前7d至化疗后10d给予口服香砂六君子汤加减。
药物组成：半夏12g、陈皮15g、黄芪30g、白术20g、茯苓20g、砂仁9g、姜竹茹12g、柿蒂15g、生姜6g、甘草9g。气阴两虚者酌加麦冬 15g，玄参 15g；阴虚内热者酌加生地黄 15g，丹皮 15g；脾虚失运者酌加炒薏苡仁 30g，炒山楂 15g，炒神曲 15g，炒麦芽 15g；肝气不舒者酌加川楝子 6g，郁金 15g，陈皮 10g；每日1剂，分早晚2次温服，每次约200ml。
3 疗效评定标准
呕吐分度按1990年欧洲临床肿瘤学术会议推荐的疗效制定标准[1]：0度：无呕吐；I度：呕吐每天1～2次；Ⅱ度：呕吐每天3～ 5次；Ⅲ度：呕吐每天5次。止吐疗效评定标准分为完全控制、基本控制、轻微控制和无效。总有效率 = 完全控制率 + 基本控制率。
4 治疗结果
由表1可见：香砂六君子汤加减在预防及治疗顺铂后迟发性呕吐效果显著，有效率达到93.33%，值得推广运用。
5 讨论
目前认为化学药物引起的恶心呕吐的机制是代谢产物刺激消化道嗜铬细胞释放5-HT受体，激活迷走神经和中枢神经系统5-HT受体而引起呕吐[2]。而5-HT毛受体广泛分布于脑内孤束核、中枢化学感受区及外周组织中，使5-HT毛受体阻滞剂对肿瘤化疗药物引起的的呕吐具有良好的止吐作用[3]。所以此类药可选择性地阻滞5-HT与中枢神经系统的化学受体感受区和上消化道传入迷走神经上的5-HT受体结合，使之不发生呕吐，故对化疗所致的急性呕吐疗效显著，特别是DDP 引起的严重呕吐。但对迟发性呕吐（是指24h之后出现的呕吐，可持续1周以上）的疗效尚不够理想[4]。本临床观察所示，化疗后服用加味香砂六君汤疗效显著。
中医学认为化疗后的呕吐病理表现不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。其中又有阳虚、阴虚之别。一般初病多实。若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。笔者在临床中体会，脾土为万物之母，脾胃居于中焦，理顺上下，对于人体整体的功能有着重要影响。化疗药物尤如外邪侵袭，易伤正气，导致伤脾失运，致脾气亏虚，纳运无力，胃虚气逆，痰饮内生，升降失常，胃气上逆故见恶心呕吐[5]。治疗当以健脾化痰、和胃降逆为大法，健脾化痰，降逆止呕，恢复中焦脾胃的升降功能，方用加味香砂六君汤。方中取半夏为君药，功擅祛痰散结，降逆和胃； 配合陈皮、砂仁、姜竹茹、柿蒂调理中焦气机、开胃醒脾； 黄芪、白术、茯苓健脾益胃；佐以柿蒂、生姜温行气降逆止呕；甘草缓中，调和药性。全方重在和胃化痰降逆，舒畅气机，标本兼治，补而不滞，取得较好的止逆效果。本临床观察表明，中药可以明显减轻顺铂化疗中出现的恶心呕吐症状，保证常规化疗的有序进行，值得临床推广运用。
参考文献
[1]周际昌.实用肿瘤内科学[ M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：105.
[2、3]周际昌.实用肿瘤内科治疗[ M].1版.北京：人民卫生出版社，2010：182-183.
[4]RoialF，TonatoM，BasurtoC，etal.Ondansetron[ J].EurJCancer.1993；29ASuppl1： sl6- 21
[5]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，1993：373.
作者简介：雍金鹏（1990-），男（汉族），黑龙江省五大连池市人，河南中医学院第一附属医院血液肿瘤科，硕士研究生，研究方向：中医药防治恶性肿瘤的研究。
【关键词】 香砂六君子汤 化疗 顺铂后迟发性呕吐
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤机体正常的细胞，造成骨髓抑制、白细胞降低、胃肠道反应、免疫功能低下等一系列不良反应，常常影响化疗的疗效及患者的生活质量。笔者在跟随导师随诊期间，导师应用香砂六君子汤加减治疗顺铂后迟发性呕吐疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部45例患者均为我院肿瘤科化疗患者，其中男27例，女18例，年龄在35～67岁，平均年龄51岁；其中肺癌18例，胃癌11例，乳腺癌8例，结肠癌6例，肝癌2例。
1.2 纳入标准
均经组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤并接受化疗的患者。患者化疗D1-5未见明显呕吐等不适。
1.3 排除标准
预计不能顺利完成化疗者；合并严重心、肝、肾、血液系统疾病患者；化疗期间应用其他治疗白细胞减少药物者；感染严重者；有药物及食物过敏者；孕妇、哺乳期妇女、精神病、糖尿病患者。
2 治疗方法
将纳入的45例恶性肿瘤患者根据病种和病理类型，选择相应的化疗方案，所用的化疗药物都有顺铂21d～28d为1周期。患者于化疗前7d至化疗后10d给予口服香砂六君子汤加减。
药物组成：半夏12g、陈皮15g、黄芪30g、白术20g、茯苓20g、砂仁9g、姜竹茹12g、柿蒂15g、生姜6g、甘草9g。气阴两虚者酌加麦冬 15g，玄参 15g；阴虚内热者酌加生地黄 15g，丹皮 15g；脾虚失运者酌加炒薏苡仁 30g，炒山楂 15g，炒神曲 15g，炒麦芽 15g；肝气不舒者酌加川楝子 6g，郁金 15g，陈皮 10g；每日1剂，分早晚2次温服，每次约200ml。
3 疗效评定标准
呕吐分度按1990年欧洲临床肿瘤学术会议推荐的疗效制定标准[1]：0度：无呕吐；I度：呕吐每天1～2次；Ⅱ度：呕吐每天3～ 5次；Ⅲ度：呕吐每天5次。止吐疗效评定标准分为完全控制、基本控制、轻微控制和无效。总有效率 = 完全控制率 + 基本控制率。
4 治疗结果
由表1可见：香砂六君子汤加减在预防及治疗顺铂后迟发性呕吐效果显著，有效率达到93.33%，值得推广运用。
5 讨论
目前认为化学药物引起的恶心呕吐的机制是代谢产物刺激消化道嗜铬细胞释放5-HT受体，激活迷走神经和中枢神经系统5-HT受体而引起呕吐[2]。而5-HT毛受体广泛分布于脑内孤束核、中枢化学感受区及外周组织中，使5-HT毛受体阻滞剂对肿瘤化疗药物引起的的呕吐具有良好的止吐作用[3]。所以此类药可选择性地阻滞5-HT与中枢神经系统的化学受体感受区和上消化道传入迷走神经上的5-HT受体结合，使之不发生呕吐，故对化疗所致的急性呕吐疗效显著，特别是DDP 引起的严重呕吐。但对迟发性呕吐（是指24h之后出现的呕吐，可持续1周以上）的疗效尚不够理想[4]。本临床观察所示，化疗后服用加味香砂六君汤疗效显著。
中医学认为化疗后的呕吐病理表现不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。其中又有阳虚、阴虚之别。一般初病多实。若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。笔者在临床中体会，脾土为万物之母，脾胃居于中焦，理顺上下，对于人体整体的功能有着重要影响。化疗药物尤如外邪侵袭，易伤正气，导致伤脾失运，致脾气亏虚，纳运无力，胃虚气逆，痰饮内生，升降失常，胃气上逆故见恶心呕吐[5]。治疗当以健脾化痰、和胃降逆为大法，健脾化痰，降逆止呕，恢复中焦脾胃的升降功能，方用加味香砂六君汤。方中取半夏为君药，功擅祛痰散结，降逆和胃； 配合陈皮、砂仁、姜竹茹、柿蒂调理中焦气机、开胃醒脾； 黄芪、白术、茯苓健脾益胃；佐以柿蒂、生姜温行气降逆止呕；甘草缓中，调和药性。全方重在和胃化痰降逆，舒畅气机，标本兼治，补而不滞，取得较好的止逆效果。本临床观察表明，中药可以明显减轻顺铂化疗中出现的恶心呕吐症状，保证常规化疗的有序进行，值得临床推广运用。
参考文献
[1]周际昌.实用肿瘤内科学[ M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：105.
[2、3]周际昌.实用肿瘤内科治疗[ M].1版.北京：人民卫生出版社，2010：182-183.
[4]RoialF，TonatoM，BasurtoC，etal.Ondansetron[ J].EurJCancer.1993；29ASuppl1： sl6- 21
[5]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，1993：373.
作者简介：雍金鹏（1990-），男（汉族），黑龙江省五大连池市人，河南中医学院第一附属医院血液肿瘤科，硕士研究生，研究方向：中医药防治恶性肿瘤的研究。