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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】摘要：居家留置导尿患者越来越多，居家留置导尿患者的家庭护理现状却不容乐观，照顾者缺乏专业知识和护理照顾常识，护理过程中由于消毒不严格、操作不规范、护理不当等因素，易发生各种泌尿系统感染等并发症。本文对居家留置导尿患者的现状及护理进行分析研究，提高照顾者的护理技能，降低并发症。
【关键词】居家患者 留置导尿 护理 文献综述
人口老龄化和慢性病患病率的增加，有相当一部分留置导尿管的患者出院后由家庭进行照顾。留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作，若发生并发症可直接影响患者预后，甚至危及生命。加强对患者和照顾者的健康教育指导，掌握一定的护理常规和护理技能，提高护理能力，降低并发症。
1居家留置导尿现状
居家留置导尿管的患者多为长期卧床、行动不便、生活不能自理的老年人，并且身患多种疾病，需要他人照顾，照顾者一般由患者配偶或保姆，他们大都未受过专业知识培训，护理时往往带有盲目性和随意性，由于消毒不严、操作不规范、护理不当等因素，易发生各种泌尿系统感染等并发症。
2 居家留置导尿患者的护理
2.1 严格执行无菌操作
导尿過程中应严格无菌技术，遵守操作规程。插管前选择合适的尿管，尽量使用对尿道粘膜刺激小的双腔硅胶导尿管，以减少对尿道的刺激。固定尿管的左手必须保持无菌，不接触消毒后的皮肤，见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌。将尿管连接引流袋，尿管插入膀胱后尿液直接流入引流袋内，减少了感染机会。
2.2 定期更换尿管和引流袋
尽量缩短留置尿管天数，应定期夹管，定时放尿，训练膀胱括约肌功能，逐步恢复自行排尿。保持导尿管和引流管连接处完全密闭是减少尿路感染的主要手段，频繁更换集尿袋，易造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，增加感染机会。长期留置导尿管患者，尿管每个月更换1次；7 d更换1次尿袋，留置尿管10 d以上尿液有混浊、结晶现象时，每周更换2次尿袋。
2.3 积极预防尿路感染
留置导尿大大增加了泌尿系感染的机会，有资料报道[1-3]，留置导尿管3～21 d，尿路感染发生率按每日5%递增，长期留置尿管感染率为100%，护理干预有利于降低家庭病床留置尿管发生尿路感染的危险性[4-5]。护士应指导家庭照顾者在操作前进行双手的清洁，每次大便后帮患者清洗尿道口及会阴部，保持患者床铺清洁。保持引流尿液通畅，注意观察尿液颜色、尿量；尿管及引流袋应妥善固定，引流管和集尿袋不能高于膀胱的位置，防止发生尿液的逆流；随时倾倒尿袋中的积尿，集尿管和排尿管不与便器接触。留置尿管的患者，可选用0.1%新苯扎氯铵或0.5%碘伏棉球擦洗尿道口周围，每日2至3次。
2.4 视情况进行膀胱冲洗
目前主张如无感染，一般不行膀胱冲洗，在病情许可的情况下鼓励患者多饮水，每日饮水2500-3000ml，多排尿，达到生理性膀胱冲洗。膀胱冲洗会因反复分离导尿管与引流管连接处，增加接口污染机会，易引起细菌上行感染。根据患者病情，留置导尿管超过lOd，或发现尿液混浊、阻塞时，0.9%的生理盐水250ml作膀胱冲洗。
2.5 意外情况的预防和处理
2.5.1 尿液引流不畅
注意观察，女性患者的引流管从大腿下方经过固定于床边，而男性患者的引流管则从大腿上方经过，以增加引流管的可动度。引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。引流不畅时，应及时检查并调整尿管位置，如因血块、碎石、组织碎片残留等引起尿管堵塞导致引流不畅，可用注射器进行冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织。翻身时，先放松引流管固定处，翻身后将尿袋固定于患者面对的同侧床旁，躁动或意识模糊的患者，双手适当约束，避免牵拉或自行拔除尿管。
2.5.2 尿液外溢
尿液外溢多由于尿管过细或气囊内所注液体或气体过少致。对尿道括约肌较松弛的老年患者进行导尿时，需选择型号较大的导尿管，防止尿液外溢，保证尿管通畅。尿液外溢，向气囊内注入5-10ml无菌用水，以患者无明显压迫感为宜。
2.5.3 尿管滑脱
导尿前检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、插入导尿管成功后气囊注入无菌用水20 mL，牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。女性年老体弱，选择型号较大、管腔较粗的尿管，防止漏尿。烦躁不安者妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防自行拔出尿管而致尿道损伤。翻身时不牵拉过紧，翻身后将尿管安置妥当。
2.5.4 拔管困难
拔管前可用注射器抽出气囊内注入盐水或空气，拔管时要轻轻旋转、牵拉导尿管，可使粘连的管腔恢复通畅。患者精神紧张导致尿道痉挛时应先让患者平静数分钟，然后再拔管，拔管后应尽早排尿，避免尿潴留，嘱咐多饮水。禁自行拔管，以防尿道损伤。
2.6 饮食指导
居家留置尿管患者应食用清淡易消化且富于营养的食物，以增强抵抗力。选用瘦肉、鱼、牛奶、豆制品等；多食新鲜且含维生素、叶绿素蔬菜及水果，防止便秘。确保每天饮水3000 ml以上，达到生理性冲洗膀胱的目的，防止便秘、泌尿系结石形成。
2.7 心理护理
长期留置导尿管患者不愿或不敢参加社会活动活动，产生自卑、焦虑、沮丧、孤独等不良情绪。应从生理、心理上予以最佳护理，关心体贴及尊重患者，注意保护个人隐私，使患者感受到被关注的温暖。
3 小结
采取对照顾者理论及知识教育，以及社区护士为家庭留置导尿管患者建立完整的健康档案，将留置导尿管并发症降到最低。
参考文献
[1]吴晓华，邓豫. 留置导尿时间及病区环境对留置导尿后尿路逆行感染的影响[J].南方护理学报，2002，9（3）：34-35.
[2]徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11（5）：368-369.
3]魏梅香，卢梅媛.家庭病床留置尿管患者尿路感染的护理干预效果观察[J].护理学报，2009，16（5B）：66-67.
[4]王其花.病人留置导尿管引起尿路刺激症的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2011，8（11）：108-109.
[5]吴远聪，叶丽敏.持续质量改进在控制留置导尿管相关尿路感染中的作用[J].中国乡村医药杂志，2013，20（19）：64-65.
【摘要】摘要：居家留置导尿患者越来越多，居家留置导尿患者的家庭护理现状却不容乐观，照顾者缺乏专业知识和护理照顾常识，护理过程中由于消毒不严格、操作不规范、护理不当等因素，易发生各种泌尿系统感染等并发症。本文对居家留置导尿患者的现状及护理进行分析研究，提高照顾者的护理技能，降低并发症。
【关键词】居家患者 留置导尿 护理 文献综述
人口老龄化和慢性病患病率的增加，有相当一部分留置导尿管的患者出院后由家庭进行照顾。留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作，若发生并发症可直接影响患者预后，甚至危及生命。加强对患者和照顾者的健康教育指导，掌握一定的护理常规和护理技能，提高护理能力，降低并发症。
1居家留置导尿现状
居家留置导尿管的患者多为长期卧床、行动不便、生活不能自理的老年人，并且身患多种疾病，需要他人照顾，照顾者一般由患者配偶或保姆，他们大都未受过专业知识培训，护理时往往带有盲目性和随意性，由于消毒不严、操作不规范、护理不当等因素，易发生各种泌尿系统感染等并发症。
2 居家留置导尿患者的护理
2.1 严格执行无菌操作
导尿過程中应严格无菌技术，遵守操作规程。插管前选择合适的尿管，尽量使用对尿道粘膜刺激小的双腔硅胶导尿管，以减少对尿道的刺激。固定尿管的左手必须保持无菌，不接触消毒后的皮肤，见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌。将尿管连接引流袋，尿管插入膀胱后尿液直接流入引流袋内，减少了感染机会。
2.2 定期更换尿管和引流袋
尽量缩短留置尿管天数，应定期夹管，定时放尿，训练膀胱括约肌功能，逐步恢复自行排尿。保持导尿管和引流管连接处完全密闭是减少尿路感染的主要手段，频繁更换集尿袋，易造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，增加感染机会。长期留置导尿管患者，尿管每个月更换1次；7 d更换1次尿袋，留置尿管10 d以上尿液有混浊、结晶现象时，每周更换2次尿袋。
2.3 积极预防尿路感染
留置导尿大大增加了泌尿系感染的机会，有资料报道[1-3]，留置导尿管3～21 d，尿路感染发生率按每日5%递增，长期留置尿管感染率为100%，护理干预有利于降低家庭病床留置尿管发生尿路感染的危险性[4-5]。护士应指导家庭照顾者在操作前进行双手的清洁，每次大便后帮患者清洗尿道口及会阴部，保持患者床铺清洁。保持引流尿液通畅，注意观察尿液颜色、尿量；尿管及引流袋应妥善固定，引流管和集尿袋不能高于膀胱的位置，防止发生尿液的逆流；随时倾倒尿袋中的积尿，集尿管和排尿管不与便器接触。留置尿管的患者，可选用0.1%新苯扎氯铵或0.5%碘伏棉球擦洗尿道口周围，每日2至3次。
2.4 视情况进行膀胱冲洗
目前主张如无感染，一般不行膀胱冲洗，在病情许可的情况下鼓励患者多饮水，每日饮水2500-3000ml，多排尿，达到生理性膀胱冲洗。膀胱冲洗会因反复分离导尿管与引流管连接处，增加接口污染机会，易引起细菌上行感染。根据患者病情，留置导尿管超过lOd，或发现尿液混浊、阻塞时，0.9%的生理盐水250ml作膀胱冲洗。
2.5 意外情况的预防和处理
2.5.1 尿液引流不畅
注意观察，女性患者的引流管从大腿下方经过固定于床边，而男性患者的引流管则从大腿上方经过，以增加引流管的可动度。引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。引流不畅时，应及时检查并调整尿管位置，如因血块、碎石、组织碎片残留等引起尿管堵塞导致引流不畅，可用注射器进行冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织。翻身时，先放松引流管固定处，翻身后将尿袋固定于患者面对的同侧床旁，躁动或意识模糊的患者，双手适当约束，避免牵拉或自行拔除尿管。
2.5.2 尿液外溢
尿液外溢多由于尿管过细或气囊内所注液体或气体过少致。对尿道括约肌较松弛的老年患者进行导尿时，需选择型号较大的导尿管，防止尿液外溢，保证尿管通畅。尿液外溢，向气囊内注入5-10ml无菌用水，以患者无明显压迫感为宜。
2.5.3 尿管滑脱
导尿前检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、插入导尿管成功后气囊注入无菌用水20 mL，牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。女性年老体弱，选择型号较大、管腔较粗的尿管，防止漏尿。烦躁不安者妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防自行拔出尿管而致尿道损伤。翻身时不牵拉过紧，翻身后将尿管安置妥当。
2.5.4 拔管困难
拔管前可用注射器抽出气囊内注入盐水或空气，拔管时要轻轻旋转、牵拉导尿管，可使粘连的管腔恢复通畅。患者精神紧张导致尿道痉挛时应先让患者平静数分钟，然后再拔管，拔管后应尽早排尿，避免尿潴留，嘱咐多饮水。禁自行拔管，以防尿道损伤。
2.6 饮食指导
居家留置尿管患者应食用清淡易消化且富于营养的食物，以增强抵抗力。选用瘦肉、鱼、牛奶、豆制品等；多食新鲜且含维生素、叶绿素蔬菜及水果，防止便秘。确保每天饮水3000 ml以上，达到生理性冲洗膀胱的目的，防止便秘、泌尿系结石形成。
2.7 心理护理
长期留置导尿管患者不愿或不敢参加社会活动活动，产生自卑、焦虑、沮丧、孤独等不良情绪。应从生理、心理上予以最佳护理，关心体贴及尊重患者，注意保护个人隐私，使患者感受到被关注的温暖。
3 小结
采取对照顾者理论及知识教育，以及社区护士为家庭留置导尿管患者建立完整的健康档案，将留置导尿管并发症降到最低。
参考文献
[1]吴晓华，邓豫. 留置导尿时间及病区环境对留置导尿后尿路逆行感染的影响[J].南方护理学报，2002，9（3）：34-35.
[2]徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11（5）：368-369.
3]魏梅香，卢梅媛.家庭病床留置尿管患者尿路感染的护理干预效果观察[J].护理学报，2009，16（5B）：66-67.
[4]王其花.病人留置导尿管引起尿路刺激症的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2011，8（11）：108-109.
[5]吴远聪，叶丽敏.持续质量改进在控制留置导尿管相关尿路感染中的作用[J].中国乡村医药杂志，2013，20（19）：64-65.