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【中图分类号】R699【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的：分析泌尿外科腹腔镜手术并发症发生原因，探讨防治措施。方法：选取我院2010年5月-2014年5月泌尿外科腹腔镜手术患者，并回顾分析临床资料，讨论并发症发生原因和发生率，总结相应护理措施。结果：发生并发症23人，发生率为11.5%，所研究的患者并发症有：切口感染7例、腹膜损伤3例、血管损伤2例、胸膜损伤3例、肾动脉损伤1例、皮下水肿7例。最后所有患者都康复出院。结论：明确泌尿外科腹腔镜手术并发症特征，提高腹腔镜手术操作及术后管理水平，有利于降低泌尿外科腹腔镜手术并发症发生率。
【关键词】泌尿外科；腹腔镜；并发症；预防措施
目前，外科微创技术的发展使腹腔镜在泌尿外科中的应用不断普及，手术适应证已从一些简单手术操作发展至肾切除等复杂重建手术及破坏性手术，也变成治疗较小肾上腺肿瘤及肾囊肿的首选方法[1]。腹腔镜手术恢复快、创伤小，深受患者及泌尿外科医生的欢迎。但受学习曲线及二维视野的限制，手术会出现一定并发症，发现并发症特点和预防措施，可确保腹腔镜手术在临床中的安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院200例2010年5月-2014年5月泌尿外科腹腔镜手术患者，男性患者119例，女性患者81例，年龄25-83岁，平均年龄61.8岁。所有患者中，皮质腺或肾上腺手术25例，输尿管切开取石73例，肾囊肿手术51例，肾输尿管全切除术39例，肾盂输尿管成形术12例，手术采用全麻，建立气腹穿刺。患者均无腹腔镜手术禁忌证。
1.2 方法
所有手术全由我院5名泌尿外科腔镜组医生操作完成，手术操作采用经后腹腔途径。收集并发症资料，分为术后并发症及术中并发症。根据手术难度分组，A组为简单腹腔镜手术，B组为复杂腹腔镜手术，两组间比较用卡方检验。
2 结果
所有患者经腹腔镜治疗，发生相关并发症的23人，发生率为11.5%，其中切口感染7例、腹膜损伤3例、血管损伤2例、胸膜损伤3例、肾动脉损伤1例、皮下水肿7例。其中3例患者由于发生并发症转为开放手术，1例胸膜损伤患者进行了胸膜修补手术，1例肾动脉损伤患者转为开放手术以修补血管。其余并发症于手术中给予缝补或结扎，给予切口感染患者常规护理。并发症严重患者平均住院16.3d，其他患者平均6.2d，患者均治愈出院。A组出现并发症3例（4.35%），B组出现并发症19例（15.94%），2组有显著差异（P<0.05）。
3 讨论
腹腔镜技术的迅速发展使医院均广泛实行腹腔镜手术，其中超过70%的泌尿外科疾病均首选腹腔镜手术进行治疗。但泌尿外科的腹腔镜手术易出血较多并发症，在临床护理时应重视患者主诉并加强观察，在第一时间发现并发症，积极进行相关护理干预措施，并为患者讲解护理知识，以稳定患者情绪，使患者尽快康复出院。
经总结，泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因及预防措施如下：①血管损伤：相对于开放手术，血管损伤在腹腔镜手术中严重出血的概率无明显改善[2]，在为患者置入第一个Trocar时，尽量远离腹壁下动脉以为减少损伤，Trocar穿刺入患者腹腔时，医师需要将右手的食指平行紧贴于Trocar前端，起到缓冲作用[3]。②脏器损伤：术前严格检查，确保器械具有较好绝缘性，可使用双极电凝避免脏器受到热损伤。③下肢静脉及肺动脉形成血栓：间断性为患者降低气腹压，术后患者应早日适当进行活动，为患者下肢采用分段加压的弹力绷带。④建立气腹时，严格进行检测血气分析，手术中适当增加患者通气量。
总之，要想提高腹腔镜手术成功率需加强腹腔镜技术相关培训，了解泌尿外科腹腔镜手术并发症的特点。手术操作中保持谨慎，若有意外情况及时转为开放手术可减少或避免并发症的发生[4]。
参考文献
[1]Jihad HK.Inderbir SG.Laparoscopic reconstructive urology[J].Urol，2003，170：1070-1078.
[2]丁萍，宋真.1l例腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2010，45（4）：302-303.
[3]项雪燕，杨素清，林菊芬.后腹腔镜与开放性 肾切除术围手术期护理比较[J].护士进修杂志，2008，23（3）：277-278.
[4]诸禹平，陈昊，朱明，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（7）：490-492.
[5]曹用立， 张沛泳， 朱继峰， 等. 泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析[J]. 实用医学杂志， 2008， 24（8）： 1396-1397.
[6]冯亦军， 江南， 谢元媚. 妇科急腹症腹腔镜手术并发症的临床分析[J]. 实用医学杂志， 2005， 21（24）： 2772-2773.
【摘要】目的：分析泌尿外科腹腔镜手术并发症发生原因，探讨防治措施。方法：选取我院2010年5月-2014年5月泌尿外科腹腔镜手术患者，并回顾分析临床资料，讨论并发症发生原因和发生率，总结相应护理措施。结果：发生并发症23人，发生率为11.5%，所研究的患者并发症有：切口感染7例、腹膜损伤3例、血管损伤2例、胸膜损伤3例、肾动脉损伤1例、皮下水肿7例。最后所有患者都康复出院。结论：明确泌尿外科腹腔镜手术并发症特征，提高腹腔镜手术操作及术后管理水平，有利于降低泌尿外科腹腔镜手术并发症发生率。
【关键词】泌尿外科；腹腔镜；并发症；预防措施
目前，外科微创技术的发展使腹腔镜在泌尿外科中的应用不断普及，手术适应证已从一些简单手术操作发展至肾切除等复杂重建手术及破坏性手术，也变成治疗较小肾上腺肿瘤及肾囊肿的首选方法[1]。腹腔镜手术恢复快、创伤小，深受患者及泌尿外科医生的欢迎。但受学习曲线及二维视野的限制，手术会出现一定并发症，发现并发症特点和预防措施，可确保腹腔镜手术在临床中的安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院200例2010年5月-2014年5月泌尿外科腹腔镜手术患者，男性患者119例，女性患者81例，年龄25-83岁，平均年龄61.8岁。所有患者中，皮质腺或肾上腺手术25例，输尿管切开取石73例，肾囊肿手术51例，肾输尿管全切除术39例，肾盂输尿管成形术12例，手术采用全麻，建立气腹穿刺。患者均无腹腔镜手术禁忌证。
1.2 方法
所有手术全由我院5名泌尿外科腔镜组医生操作完成，手术操作采用经后腹腔途径。收集并发症资料，分为术后并发症及术中并发症。根据手术难度分组，A组为简单腹腔镜手术，B组为复杂腹腔镜手术，两组间比较用卡方检验。
2 结果
所有患者经腹腔镜治疗，发生相关并发症的23人，发生率为11.5%，其中切口感染7例、腹膜损伤3例、血管损伤2例、胸膜损伤3例、肾动脉损伤1例、皮下水肿7例。其中3例患者由于发生并发症转为开放手术，1例胸膜损伤患者进行了胸膜修补手术，1例肾动脉损伤患者转为开放手术以修补血管。其余并发症于手术中给予缝补或结扎，给予切口感染患者常规护理。并发症严重患者平均住院16.3d，其他患者平均6.2d，患者均治愈出院。A组出现并发症3例（4.35%），B组出现并发症19例（15.94%），2组有显著差异（P<0.05）。
3 讨论
腹腔镜技术的迅速发展使医院均广泛实行腹腔镜手术，其中超过70%的泌尿外科疾病均首选腹腔镜手术进行治疗。但泌尿外科的腹腔镜手术易出血较多并发症，在临床护理时应重视患者主诉并加强观察，在第一时间发现并发症，积极进行相关护理干预措施，并为患者讲解护理知识，以稳定患者情绪，使患者尽快康复出院。
经总结，泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因及预防措施如下：①血管损伤：相对于开放手术，血管损伤在腹腔镜手术中严重出血的概率无明显改善[2]，在为患者置入第一个Trocar时，尽量远离腹壁下动脉以为减少损伤，Trocar穿刺入患者腹腔时，医师需要将右手的食指平行紧贴于Trocar前端，起到缓冲作用[3]。②脏器损伤：术前严格检查，确保器械具有较好绝缘性，可使用双极电凝避免脏器受到热损伤。③下肢静脉及肺动脉形成血栓：间断性为患者降低气腹压，术后患者应早日适当进行活动，为患者下肢采用分段加压的弹力绷带。④建立气腹时，严格进行检测血气分析，手术中适当增加患者通气量。
总之，要想提高腹腔镜手术成功率需加强腹腔镜技术相关培训，了解泌尿外科腹腔镜手术并发症的特点。手术操作中保持谨慎，若有意外情况及时转为开放手术可减少或避免并发症的发生[4]。
参考文献
[1]Jihad HK.Inderbir SG.Laparoscopic reconstructive urology[J].Urol，2003，170：1070-1078.
[2]丁萍，宋真.1l例腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2010，45（4）：302-303.
[3]项雪燕，杨素清，林菊芬.后腹腔镜与开放性 肾切除术围手术期护理比较[J].护士进修杂志，2008，23（3）：277-278.
[4]诸禹平，陈昊，朱明，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（7）：490-492.
[5]曹用立， 张沛泳， 朱继峰， 等. 泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析[J]. 实用医学杂志， 2008， 24（8）： 1396-1397.
[6]冯亦军， 江南， 谢元媚. 妇科急腹症腹腔镜手术并发症的临床分析[J]. 实用医学杂志， 2005， 21（24）： 2772-2773.