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[摘要] 目的 探讨小儿肺炎的细菌病原学分布特点，以期更好地指导临床用药。 方法 对2009年10月～2011年10月于我院住院的126例小儿肺炎患儿常规深部痰培养，并进行细菌学检测。 结果 126例患儿检出细菌68株，检出率53.97%（68/126）。其中革兰阴性（G—）菌55株（80.88%，55/68），肺炎克雷伯肺炎亚种及大肠埃希菌居前，分别占26.47%（18/68）及20.59%（14/68）；检出革兰阳性（G ）菌13株（19.12%，13/68），检出率较高的为金葡菌8.82%（6/68）。 结论 小儿肺炎致病菌中以G—菌为主，肺炎克雷伯肺炎亚种、大肠埃希菌及金葡菌是该地区小儿肺炎的主要细菌病原菌。
[关键词] 肺炎；细菌；病原菌分布
[中图分类号] R446.5；R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）27—0154—02
The distribution of children bacterial pneumonia
HUANG Ping
Department of Pediatrics， the Third People’s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province， Chenzhou 423000， China
[Abstract] Objective To summarize the distribution of children bacterial pneumonia， and provide a clinical basis for the therapy， diagnosis of bacterial pneumonia. Methods Between October 2009 and October 2010， 126 patients with pneumonia were enrolled. Respiratory tract secretion for micro biological investigation was obtained by vacuum suction. Results The total positive rate was 53.97% （68 of 126 strains）， Gram—negative bacteria （55 strains， 80.88%） and Gram—positive bacteria （13 strains， 19.12%） mainly including Staphylococcus aureus. Conclusion The main species of pathogens causing pneumonia are Gram—negative bacteria， mainly including Pneumonia Cray， subspecies and Escherichia coli， and Staphylococcus aureus.
[Key words] Pneumonia； Bacterial； Pathogen distribution
小儿肺炎的发病率和病死率在新生儿感染性疾病中占首位，主要由细菌、病毒、真菌、原虫等引起，细菌感染是引起小儿肺炎最常见的病因。细菌引起的小儿性肺炎临床症状表现不一、体征缺乏特异性，并且随着日龄越小，表现越不典型，给早期诊断带来极大的困难，从而延误治疗，影响儿童的健康成长。因此，明确其病原和探索其流行特点，作出正确的病原学诊断，为指导小儿细菌性肺炎的治疗提供实验依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月～2011年10月于我院住院的126例肺炎患儿作为研究对象。126例患儿中，男72例，女54例，年龄1 d～8岁。诊断标准：新生儿细菌性肺炎的诊断标准参照第7版《诸福棠实用儿科学》和第3版《实用新生儿学》[1，2]相关内容，同时结合临床症状、胸片、痰标本细菌培养结果加以确诊。
1.2 方法
所有研究对象均于入院后并在使用抗生素前，用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰；或无菌操作采用负压法抽吸新鲜的不被咽喉分泌物污染的痰液进行细菌培养。痰液标本2 h内送至细菌检测实验室检测。
1.3 细菌鉴定
所有痰液标本采用分区划线分离法分别接种巧克力及羊血两种细菌培养平板，培养24～48 h后观察结果。若发现可疑致病菌，对可疑菌落进行革兰染色、显微镜下观察其形态结构，再结合生化反应对可疑致病菌进行鉴定。整个操作过程及结果判定根据痰标本的细菌学检验SOP文件进行[3]，质控菌株采用大肠埃希菌ATCC25922和金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0统计学软件进行相关数据分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 细菌检出情况
所有研究对象于留取痰标本后立即送检，其中有2例抽取2次，总共128份痰液标本。细菌培养结果显示，共检出细菌68株，检出率53.97%（68/126）。革兰阴性（G—）菌55株（80.88%，55/68），其中肺炎克雷伯肺炎亚种及大肠埃希菌居前，分别占26.47%（18/68）、20.59%（14/68），流感嗜血杆菌占11.76%（8/68），鲍氏不动杆菌占7.35%（5/68），肺炎链球菌占7.35%（5/68），其他G—菌占7.35%（5/68）。检出革兰阳性（G ）菌13株（19.12%，13/68），金黄色葡萄球菌检出率较高，占8.82%（6/68）；表皮葡萄球菌2株，占2.94%（2/68）；其他G 菌占7.35%（5/68）。 2.2 细菌混合感染
所有研究对象中，2种病原菌混合感染有5例，3种病原菌混合感染（金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌）1例。未发现流感嗜血杆菌与肺炎链球菌的共存现象。
2.3 治疗转归
针对病原菌检测结果，调整抗生素用药方案的61例患儿中，80.33%（49/61）治疗3 d后病情好转。61例患儿经治疗后均治愈或好转出院，其中治愈57.38%（35/61），好转42.62%（26/61），疗程2～21 d，平均疗程8.6 d。
3 讨论
肺炎是小儿的常见疾病之一，每年全球有约350万儿童死于肺炎，大多因为呼吸器官及呼吸中枢发育不成熟、肺部表面活性物质少以及免疫功能低等多方面原因，从而容易引起呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，这也是导致新生儿死亡的重要原因。细菌感染是肺炎最常见的病因，而病原菌检出率及细菌流行状况等随年代、地域、环境不同而有所差异。因此，对肺炎患儿感染的常规病原菌进行流行病学分析，及早明确感染的病原菌，对于临床医生制定有针对性的治疗方案、降低肺炎的发病率和病死率尤其重要。
小儿肺炎感染的细菌主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。本研究结果显示，小儿肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主，占80.88%，与文献报道基本一致。分离的菌株依次为肺炎克雷伯肺炎亚种、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎链球菌等。肺炎克雷伯肺炎亚种居首，阳性率为26.47%，当机体抵抗力降低或者应用免疫抑制剂以及长期大量使用抗生素导致菌群失调时，肺炎克雷伯杆菌便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，近年来该菌所致的肺炎有增多趋势。我国学者利汉其等[4]报道细菌感染肺炎中，肺炎链球菌占细菌感染的43.14%，与本研究资料差异较大，考虑与时间、地区等差异有关。
本研究中，引起小儿肺炎的细菌革兰阳性菌占19.12%，其中以金黄色葡萄球菌为主，与吕奎林、李劲松等[5，6]报道有所差异，有学者认为小儿免疫功能不全是金黄色葡萄球菌的主要易感因素。此外，本地区外来务工人员较多，而其经济条件和生活环境相对较差，也是金黄色葡萄球菌的主要易感因素之一。本研究结果还显示，有两例3岁以下婴幼儿见有混合细菌感染，这可能与3岁以下婴幼儿免疫系统发育不完全成熟、机体屏障功能较差、微生态环境平衡尚未完善有关[7]。
总之，引起儿童肺炎的细菌谱存在地域和人群的差异。因此，明确本地区小儿肺炎细菌谱有助于合理应用抗生素，减少耐药菌株的产生，为临床选择合理治疗方案提供客观准确的依据。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：841—846.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉，等. 实用新生儿学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003：337—342.
[3] 朱建国. 微生物学检验[M]//全国临床检验操作规程. 第2版. 南京：东南大学出版社，1997：437—575.
[4] 利汉其，廖友明，张广昭. 小儿肺炎的病原学研究[J]. 中华全科医学，2011，9（1）：56—57.
[5] 吕奎林，王丽雁，廖伟，等. 新生儿感染性肺炎病原学检测及细菌药敏分析[J]. 重庆医学，2012，41（1）：33—35.
[6] 李劲松，张利，谢小军，等. 小儿急性下呼吸道感染192例病原学检测及耐药性分析[J]. 中国现代医学杂志，2010，20（3）：458—460.
[7] Lamm CG，Ferguson AC，Lehenbauer TW，et al. Streptococcal infection in dogs： a retrospective study of 393 cases[J]. Vet Pathol，2010，47（3）：387—395.
（收稿日期：2012—05—31）
[关键词] 肺炎；细菌；病原菌分布
[中图分类号] R446.5；R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）27—0154—02
The distribution of children bacterial pneumonia
HUANG Ping
Department of Pediatrics， the Third People’s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province， Chenzhou 423000， China
[Abstract] Objective To summarize the distribution of children bacterial pneumonia， and provide a clinical basis for the therapy， diagnosis of bacterial pneumonia. Methods Between October 2009 and October 2010， 126 patients with pneumonia were enrolled. Respiratory tract secretion for micro biological investigation was obtained by vacuum suction. Results The total positive rate was 53.97% （68 of 126 strains）， Gram—negative bacteria （55 strains， 80.88%） and Gram—positive bacteria （13 strains， 19.12%） mainly including Staphylococcus aureus. Conclusion The main species of pathogens causing pneumonia are Gram—negative bacteria， mainly including Pneumonia Cray， subspecies and Escherichia coli， and Staphylococcus aureus.
[Key words] Pneumonia； Bacterial； Pathogen distribution
小儿肺炎的发病率和病死率在新生儿感染性疾病中占首位，主要由细菌、病毒、真菌、原虫等引起，细菌感染是引起小儿肺炎最常见的病因。细菌引起的小儿性肺炎临床症状表现不一、体征缺乏特异性，并且随着日龄越小，表现越不典型，给早期诊断带来极大的困难，从而延误治疗，影响儿童的健康成长。因此，明确其病原和探索其流行特点，作出正确的病原学诊断，为指导小儿细菌性肺炎的治疗提供实验依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月～2011年10月于我院住院的126例肺炎患儿作为研究对象。126例患儿中，男72例，女54例，年龄1 d～8岁。诊断标准：新生儿细菌性肺炎的诊断标准参照第7版《诸福棠实用儿科学》和第3版《实用新生儿学》[1，2]相关内容，同时结合临床症状、胸片、痰标本细菌培养结果加以确诊。
1.2 方法
所有研究对象均于入院后并在使用抗生素前，用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰；或无菌操作采用负压法抽吸新鲜的不被咽喉分泌物污染的痰液进行细菌培养。痰液标本2 h内送至细菌检测实验室检测。
1.3 细菌鉴定
所有痰液标本采用分区划线分离法分别接种巧克力及羊血两种细菌培养平板，培养24～48 h后观察结果。若发现可疑致病菌，对可疑菌落进行革兰染色、显微镜下观察其形态结构，再结合生化反应对可疑致病菌进行鉴定。整个操作过程及结果判定根据痰标本的细菌学检验SOP文件进行[3]，质控菌株采用大肠埃希菌ATCC25922和金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0统计学软件进行相关数据分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 细菌检出情况
所有研究对象于留取痰标本后立即送检，其中有2例抽取2次，总共128份痰液标本。细菌培养结果显示，共检出细菌68株，检出率53.97%（68/126）。革兰阴性（G—）菌55株（80.88%，55/68），其中肺炎克雷伯肺炎亚种及大肠埃希菌居前，分别占26.47%（18/68）、20.59%（14/68），流感嗜血杆菌占11.76%（8/68），鲍氏不动杆菌占7.35%（5/68），肺炎链球菌占7.35%（5/68），其他G—菌占7.35%（5/68）。检出革兰阳性（G ）菌13株（19.12%，13/68），金黄色葡萄球菌检出率较高，占8.82%（6/68）；表皮葡萄球菌2株，占2.94%（2/68）；其他G 菌占7.35%（5/68）。 2.2 细菌混合感染
所有研究对象中，2种病原菌混合感染有5例，3种病原菌混合感染（金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌）1例。未发现流感嗜血杆菌与肺炎链球菌的共存现象。
2.3 治疗转归
针对病原菌检测结果，调整抗生素用药方案的61例患儿中，80.33%（49/61）治疗3 d后病情好转。61例患儿经治疗后均治愈或好转出院，其中治愈57.38%（35/61），好转42.62%（26/61），疗程2～21 d，平均疗程8.6 d。
3 讨论
肺炎是小儿的常见疾病之一，每年全球有约350万儿童死于肺炎，大多因为呼吸器官及呼吸中枢发育不成熟、肺部表面活性物质少以及免疫功能低等多方面原因，从而容易引起呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，这也是导致新生儿死亡的重要原因。细菌感染是肺炎最常见的病因，而病原菌检出率及细菌流行状况等随年代、地域、环境不同而有所差异。因此，对肺炎患儿感染的常规病原菌进行流行病学分析，及早明确感染的病原菌，对于临床医生制定有针对性的治疗方案、降低肺炎的发病率和病死率尤其重要。
小儿肺炎感染的细菌主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。本研究结果显示，小儿肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主，占80.88%，与文献报道基本一致。分离的菌株依次为肺炎克雷伯肺炎亚种、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎链球菌等。肺炎克雷伯肺炎亚种居首，阳性率为26.47%，当机体抵抗力降低或者应用免疫抑制剂以及长期大量使用抗生素导致菌群失调时，肺炎克雷伯杆菌便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，近年来该菌所致的肺炎有增多趋势。我国学者利汉其等[4]报道细菌感染肺炎中，肺炎链球菌占细菌感染的43.14%，与本研究资料差异较大，考虑与时间、地区等差异有关。
本研究中，引起小儿肺炎的细菌革兰阳性菌占19.12%，其中以金黄色葡萄球菌为主，与吕奎林、李劲松等[5，6]报道有所差异，有学者认为小儿免疫功能不全是金黄色葡萄球菌的主要易感因素。此外，本地区外来务工人员较多，而其经济条件和生活环境相对较差，也是金黄色葡萄球菌的主要易感因素之一。本研究结果还显示，有两例3岁以下婴幼儿见有混合细菌感染，这可能与3岁以下婴幼儿免疫系统发育不完全成熟、机体屏障功能较差、微生态环境平衡尚未完善有关[7]。
总之，引起儿童肺炎的细菌谱存在地域和人群的差异。因此，明确本地区小儿肺炎细菌谱有助于合理应用抗生素，减少耐药菌株的产生，为临床选择合理治疗方案提供客观准确的依据。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：841—846.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉，等. 实用新生儿学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003：337—342.
[3] 朱建国. 微生物学检验[M]//全国临床检验操作规程. 第2版. 南京：东南大学出版社，1997：437—575.
[4] 利汉其，廖友明，张广昭. 小儿肺炎的病原学研究[J]. 中华全科医学，2011，9（1）：56—57.
[5] 吕奎林，王丽雁，廖伟，等. 新生儿感染性肺炎病原学检测及细菌药敏分析[J]. 重庆医学，2012，41（1）：33—35.
[6] 李劲松，张利，谢小军，等. 小儿急性下呼吸道感染192例病原学检测及耐药性分析[J]. 中国现代医学杂志，2010，20（3）：458—460.
[7] Lamm CG，Ferguson AC，Lehenbauer TW，et al. Streptococcal infection in dogs： a retrospective study of 393 cases[J]. Vet Pathol，2010，47（3）：387—395.
（收稿日期：2012—05—31）