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[摘要] 目的 探討肿瘤登记和随访护理对乳腺癌患者提高按时复诊率及降低复发率的影响。 方法 抽取2012年11月～2015年12月来我院就医的50例乳腺癌患者作为研究对象，对50例乳腺癌患者进行随机对照分组。对照组25例患者予以常规出院护理，实验组25例患者在对照组的基础上予以肿瘤登记和随访护理，比较两组乳腺癌患者的按时复诊率、复发率、焦虑（SAS）评分、抑郁（SDS）评分及生活质量评分。 结果 实验组25例患者的按时复诊率为96.00%，显著高于对照组（72.00%）（P<0.05）；对照组25例患者的复发率为4.00%，高于实验组，但差异无统计学意义（P>0.05）；实验组乳腺癌患者的SAS评分、SDS評分及生活质量评分显著优于对照组（P<0.05）。 结论 对乳腺癌患者采取肿瘤登记和随访护理有助于提高按时复诊率，改善患者的心理状况及生活质量，一定程度上降低其复发率。
[关键词] 肿瘤登记；随访护理；乳腺癌；复诊率；复发率
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0149-04
Effect of tumor registration and follow-up care in improving the rate of regular referral and reducing the recurrence rate in breast cancer patients
QUE Qiaoyan1 YE Xiaohong2 CHEN Shuzheng1 XU Min3
1.Department of Thyroid and Breast Surgery， Lishui City Center Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Cardiology， Lishui City Center Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 3.Department of Interventional Radiology， Lishui City Center Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of tumor registration and follow-up care in improving the rate of regular referral and reducing the recurrence rate in breast cancer patients. Methods A total of 50 patients with breast cancer admitted in our hospital from November 2012 to December 2015 were enrolled and randomizedly grouped. The control group of 25 patients was treated with conventional discharge care， and the experimental group of 25 patients was given tumor registration and follow-up care based on nursing method in the control group. The rates of regular referral and recurrence， the scores of anxiety self-rating（SAS）， depression（SDS） and quality of life were compared between the two groups of breast cancer patients. Results The timely referral rate was 96.00% in the experimental group of 25 patients， which was significantly higher than that in the control group（72.00%）（P<0.05）. The recurrence rate was 4.00% in the control group of 25 patients， which was higher than that in the experimental group， but there was no significant difference（P>0.05）. The scores of SAS， SDS and quality of life were significantly better in the experimental group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Tumor registration and follow-up care for breast cancer patients can help improve the rate of regular referral and the psychological status and quality of life of patient， and can reduce recurrence rate to a certain extent. [Key words] Tumor registration； Follow-up care； Breast cancer； Referral rate； Recurrence rate
乳腺癌属于临床常见的癌症之一，主要发病人群为女性群体。目前，临床治疗乳腺癌主要对其实施手术治疗，但为保证手术治疗效果，术后需对患者实施放疗、化疗及定期复诊，因此，为提高复诊率及降低复发率，对患者实施相关的随访护理十分必要[1，2]。我院对乳腺癌患者实施肿瘤登记和随访护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2012年11月～2015年12月来我院就医的50例乳腺癌患者作为此次实验的研究对象，纳入标准：（1）经病理学诊断为乳腺癌患者；（2）患者及其家属同意并积极配合完成本研究。排除标准：（1）伴随有其他重大疾病者；（2）不能自始至终完成本研究者。对50例乳腺癌患者进行随机对照分组，实验组25例乳腺癌患者均为女性，患者年龄最大68岁，最小31岁，平均（43.85±7.35）岁。对照组25例乳腺癌患者均为女性，患者年龄最大67岁，最小32岁，平均（43.90±7.42）岁。两组一般资料无显著差异（P>0.05），组间具有良好可比性。
1.2 方法
对照组25例患者应用常规出院护理，护理人员按照主治医师的要求向患者讲解相关的注意事项、告知患者用药方法、指导患者饮食等，并定期对其实施追踪。
实验组25例患者在对照组患者的基础上应用肿瘤登记和随访护理，具体干预措施为：（1）肿瘤登记：于患者出院前一天，护理人员对患者的相关信息进行详细登记，如患者的姓名、性别、联系方式、家庭住址、职业、文化程度及疾病信息等[3，4]。（2）随访护理：主要是指患者出院后护理人员通过打电话、社交软件（QQ、微信等）或家访对其实施随访护理，具体干预措施为：①饮食护理：护理人员应告知患者多吃清淡、易消化、高蛋白的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，注意合理膳食，嘱咐患者养成健康、良好、规律的生活习惯及饮食习惯，戒烟酒[5]。②运动及功能锻炼护理：为提高患者的免疫力，增强抗癌能力，促进病情恢复，降低乳腺癌复发率，对患者实施相关的运动护理十分必要。同时指导患者进行相关的功能锻炼，如告知患者在术后3～4周开始适当进行相关的肩关节活动，指导其抬高患侧上肢、进行扶墙上移训练等，并嘱咐患者每次活动结束后进行详细记录，与前一天对比，但应注意运动量，按照循序渐进原则进行训练[6，7]。③心理护理：调查发现，患者术后由于疾病等原因均会存在不同程度的心理负面问题，影响其生活质量，所以在随访过程中，对患者实施相关的心理干预十分必要，向患者强调积极、良好的心态有助于提高机体的免疫力，降低癌症复发率，反复告诉患者要不断调整心态，保证充足睡眠，正确对待疾病，鼓励患者重建战胜疾病的信心[8，9]。④复诊时间指导：为提高患者复诊率，有必要对患者实施相关的复诊指导，嘱咐患者术后1个月内进行第1次化疗，以后每隔3周实施1次化疗，结合患者的治疗方法制定其化疗次数。化疗结束后半年，每3个月复查1次，超过半年后，每半年复查1次，以后每年复查1次，若有异常情况应及时来院就诊[10-12]。
1.3 观察指标及效果评价标准
1.3.1观察指标 比较两组乳腺癌患者的按时复诊率、复发率、SAS评分、SDS评分及生活质量评分。
1.3.2效果评价标准 SAS量表包括20个项目，每个项目的分值为0～4分，总分=各项目分值之和×1.25，总分为0～100分，以50分为临界值，得分越低，即调查对象的焦虑情绪程度越轻[13，14]；SDS量表包括20个项目，每个项目的分值为0～4分，总分=各项目分值之和×1.25，总分为0～100分，以50分为临界值，得分越低，即调查对象的抑郁情绪程度越轻[15，16]；生活质量评分选择GQOL-74量表进行评分，总分0～100分，总共包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态及总生活质量评分5个维度，每个维度总分均为100分，得分越高，即患者的生活质量越高，干预效果越好[17]。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件进行对比研究，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学有意义。
2 结果
2.1两组乳腺癌患者按时复诊率比较
实验组25例患者的按时复诊率为96.00%，显著高于对照组（72.00%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组乳腺癌患者复发率比较
对照组25例患者的复发例数为1例，复发率为4.00%，高于实验组（0.00%），但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组乳腺癌患者干预前后焦虑（SAS）评分比较
实验组乳腺癌患者干预后的SAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组乳腺癌患者干预前后抑郁（SDS）评分比较
实验组乳腺癌患者干预后的SDS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组乳腺癌患者干预前后生活质量评分比较
实验组乳腺癌患者干预后的生活质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
目前，乳腺癌已成为威胁女性身心健康的癌症之一，为保证治疗效果，减少复发，该类患者术后常需接受放化療。但临床发现，部分患者不能承受化疗带来的毒副作用[18-20]，易对化疗产生恐惧、害怕等负面心理。因此，为缓解患者的心理负性情绪，提高患者按时复诊率，有必要对患者實施相关的护理干预措施[21]。 Wayne[13]学者研究发现，乳腺癌患者的智力和身体健康状况与饮食质量有着密切的关系，研究结果显示良好的饮食质量对患者的生活质量有着明显的改善；学者Huiyan[19]则认为大豆、亚麻籽等食物有利于乳腺癌患者的身心健康。国内学者徐平[21]则提倡在出院后对患者的认知、行为以及社会支持方面进行连续的护理干预，促使患者养成健康的信念，增强自我效能感，并且激励患者加强自我管理，配合医护人员的治疗护理措施。本研究对乳腺癌患者实施肿瘤登记和随访护理干预，通过对患者实施肿瘤登记可有效帮助护理人员了解患者的相关信息，便于随访护理的顺利开展。同时，通过对患者实施随访护理，可有效增加护理人员和患者的沟通交流，有助于改善患者的负性情绪，便于对患者实施饮食、运动及功能训练指导，增加患者的遵医行为，提高其按时复诊率，降低复发率，改善其生活质量。
有调查数据显示[20]，乳腺癌患者出院后，超过82%的患者需要加强肢体功能方面的训练，但是出院后往往缺乏专业性指导，只有在复诊时才能获得更多专业信息指导，出院后大部分信息来源于之前病友间的沟通交流，指导性不强。乳腺癌患者在家进行康复训练时，没有护理人员的监督指导，所以康复锻炼效果得不到有效评估和判断。采取肿瘤登记和随访护理后，患者也可以随时跟护理人员打电话或者通过QQ咨询交流，获得更多更好更专业的康复性指导。对此次研究结果进行对比发现，实验组25例患者的按时复诊率为96.00%，显著高于对照组（72.00%），对照组25例患者的复发率为4.00%，略高于实验组（0.00%），且实验组乳腺癌患者的SAS评分、SDS评分及生活质量评分显著优于对照组，提示乳腺癌患者成功实施肿瘤登记和随访护理干预之后，患者针对乳腺癌疾病以及临床手术表现出恐惧感以及焦虑感可以获得显著消除，从而确保患者的护理舒适度保持最佳，且可显著提高其按时复诊率，提高其生活质量，一定程度上降低患者的复发率。
综上所述，对乳腺癌患者采取肿瘤登记和随访护理有助于提高按时复诊率，改善患者的心理状况及生活质量，一定程度上降低其复发率。
[参考文献]
[1] 吕玉洁.综合护理对乳腺癌患者术后放疗不良反应及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）： 1-2.
[2] 王萍.肿瘤登记和随访护理对乳腺癌患者预后的影响[J].护士进修杂志，2014，29（19）：1766-1767.
[3] 朱叶卉，胡雁，吴密彬，等.电话随访对乳腺癌患者服药依从性和生活质量的影响[J].中华护理杂志， 2015，（1）： 69-73.
[4] 李晓艳.心理护理对乳腺癌患者负面情绪和免疫功能的影响[J].免疫学杂志，2013，29（12）：1048-1051.
[5] 薛茜，胡元萍，林允照.延续护理对乳腺癌根治术患者术后心理状况和躯体功能的影响[J]. 海南医学，2014，25（10）：1551-1553.
[6] 庄鑫，赵维瑜.细致化护理对乳腺癌患者心理及治疗态度的影响[J].国际护理学杂志，2014，12（1）： 175-176.
[7] Weaver KE， Aziz NM， Arora NK，et al.Follow-up care experiences and perceived quality of care among long-term survivors of breast，prostate，colorectal，and gynecologic cancers[J]. Journal of Oncology Practice， 2014，10（4）：231-239.
[8] Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Adjuvant bisphosphonate treatment in early breast cancer： Meta-analyses of individual patient data from randomised trials[J].The Lancet，2015，386（10001）： 1353-1361.
[9] 张佳媛，周郁秋，张全志，等.正念减压疗法对乳腺癌患者知觉压力及焦虑抑郁水平的影响[J].中华护理杂志，2015，（9）：19.
[10] 李静芝，张丽娟，由天辉.延续护理对乳腺癌术后上肢功能及生活质量的影响[J]. 广东医学，2013，34（19）： 3059-3061.
[11] 杨静静，刘均娥.心理干预对乳腺癌患者免疫功能影响的研究进展[J].中华护理杂志，2014，（10）： 1243-1248.
[12] 米娜，李洪艳，杨玉芳，等.综合护理干预对乳腺癌患者康复的影响及体会[J].局解手术学杂志，2013，22（6）：683-684.
[13] Wayne. Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer：ATLAS，a randomised trial[J].The Lancet，2013，381（9869）：805-816.
[14] Haviland JS，Owen JR，Dewar JA，et al.The UK Standardisation of Breast Radiotherapy（START） trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer：10-year follow-up results of two randomised controlled trials[J]. The Lancet Oncology，2013，14（11）：1086-1094.
[15] 周春蘭，李晓瑾，李文姬，等.延续性护理对乳腺癌术后患者癌性疲乏及生存质量的影响[J]. 实用医学杂志，2015，31（4）：663-665.
[16] 张鸣飞.中医护理对乳腺癌患者不良情绪及化疗不良反应的影响[J].中医药导报，2013，19（8）：99-100.
[17] 杨艳.舒适护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响[J].检验医学与临床，2014，11（3）：420-422.
[18] Moran MS，Schnitt SJ，Giuliano AE，et al.Society of Surgical Oncology–American Society for Radiation Oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics，2014， 88（3）：553-564.
[19] Huiyan. Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer：Patient-level meta-analysis of the randomised trials[J].The Lancet，2015，386（10001）：1341-1352.
[20] 杨敏，谢娟，刘爱兰，等.护理干预对乳腺癌患者负面情緒的改善及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（14）：69-71.
[21] 徐平.护理干预对乳腺癌患者社会支持的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，13（11）：1716-1718.
（收稿日期：2016-10-11）
[关键词] 肿瘤登记；随访护理；乳腺癌；复诊率；复发率
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0149-04
Effect of tumor registration and follow-up care in improving the rate of regular referral and reducing the recurrence rate in breast cancer patients
QUE Qiaoyan1 YE Xiaohong2 CHEN Shuzheng1 XU Min3
1.Department of Thyroid and Breast Surgery， Lishui City Center Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Cardiology， Lishui City Center Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 3.Department of Interventional Radiology， Lishui City Center Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of tumor registration and follow-up care in improving the rate of regular referral and reducing the recurrence rate in breast cancer patients. Methods A total of 50 patients with breast cancer admitted in our hospital from November 2012 to December 2015 were enrolled and randomizedly grouped. The control group of 25 patients was treated with conventional discharge care， and the experimental group of 25 patients was given tumor registration and follow-up care based on nursing method in the control group. The rates of regular referral and recurrence， the scores of anxiety self-rating（SAS）， depression（SDS） and quality of life were compared between the two groups of breast cancer patients. Results The timely referral rate was 96.00% in the experimental group of 25 patients， which was significantly higher than that in the control group（72.00%）（P<0.05）. The recurrence rate was 4.00% in the control group of 25 patients， which was higher than that in the experimental group， but there was no significant difference（P>0.05）. The scores of SAS， SDS and quality of life were significantly better in the experimental group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Tumor registration and follow-up care for breast cancer patients can help improve the rate of regular referral and the psychological status and quality of life of patient， and can reduce recurrence rate to a certain extent. [Key words] Tumor registration； Follow-up care； Breast cancer； Referral rate； Recurrence rate
乳腺癌属于临床常见的癌症之一，主要发病人群为女性群体。目前，临床治疗乳腺癌主要对其实施手术治疗，但为保证手术治疗效果，术后需对患者实施放疗、化疗及定期复诊，因此，为提高复诊率及降低复发率，对患者实施相关的随访护理十分必要[1，2]。我院对乳腺癌患者实施肿瘤登记和随访护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2012年11月～2015年12月来我院就医的50例乳腺癌患者作为此次实验的研究对象，纳入标准：（1）经病理学诊断为乳腺癌患者；（2）患者及其家属同意并积极配合完成本研究。排除标准：（1）伴随有其他重大疾病者；（2）不能自始至终完成本研究者。对50例乳腺癌患者进行随机对照分组，实验组25例乳腺癌患者均为女性，患者年龄最大68岁，最小31岁，平均（43.85±7.35）岁。对照组25例乳腺癌患者均为女性，患者年龄最大67岁，最小32岁，平均（43.90±7.42）岁。两组一般资料无显著差异（P>0.05），组间具有良好可比性。
1.2 方法
对照组25例患者应用常规出院护理，护理人员按照主治医师的要求向患者讲解相关的注意事项、告知患者用药方法、指导患者饮食等，并定期对其实施追踪。
实验组25例患者在对照组患者的基础上应用肿瘤登记和随访护理，具体干预措施为：（1）肿瘤登记：于患者出院前一天，护理人员对患者的相关信息进行详细登记，如患者的姓名、性别、联系方式、家庭住址、职业、文化程度及疾病信息等[3，4]。（2）随访护理：主要是指患者出院后护理人员通过打电话、社交软件（QQ、微信等）或家访对其实施随访护理，具体干预措施为：①饮食护理：护理人员应告知患者多吃清淡、易消化、高蛋白的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，注意合理膳食，嘱咐患者养成健康、良好、规律的生活习惯及饮食习惯，戒烟酒[5]。②运动及功能锻炼护理：为提高患者的免疫力，增强抗癌能力，促进病情恢复，降低乳腺癌复发率，对患者实施相关的运动护理十分必要。同时指导患者进行相关的功能锻炼，如告知患者在术后3～4周开始适当进行相关的肩关节活动，指导其抬高患侧上肢、进行扶墙上移训练等，并嘱咐患者每次活动结束后进行详细记录，与前一天对比，但应注意运动量，按照循序渐进原则进行训练[6，7]。③心理护理：调查发现，患者术后由于疾病等原因均会存在不同程度的心理负面问题，影响其生活质量，所以在随访过程中，对患者实施相关的心理干预十分必要，向患者强调积极、良好的心态有助于提高机体的免疫力，降低癌症复发率，反复告诉患者要不断调整心态，保证充足睡眠，正确对待疾病，鼓励患者重建战胜疾病的信心[8，9]。④复诊时间指导：为提高患者复诊率，有必要对患者实施相关的复诊指导，嘱咐患者术后1个月内进行第1次化疗，以后每隔3周实施1次化疗，结合患者的治疗方法制定其化疗次数。化疗结束后半年，每3个月复查1次，超过半年后，每半年复查1次，以后每年复查1次，若有异常情况应及时来院就诊[10-12]。
1.3 观察指标及效果评价标准
1.3.1观察指标 比较两组乳腺癌患者的按时复诊率、复发率、SAS评分、SDS评分及生活质量评分。
1.3.2效果评价标准 SAS量表包括20个项目，每个项目的分值为0～4分，总分=各项目分值之和×1.25，总分为0～100分，以50分为临界值，得分越低，即调查对象的焦虑情绪程度越轻[13，14]；SDS量表包括20个项目，每个项目的分值为0～4分，总分=各项目分值之和×1.25，总分为0～100分，以50分为临界值，得分越低，即调查对象的抑郁情绪程度越轻[15，16]；生活质量评分选择GQOL-74量表进行评分，总分0～100分，总共包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态及总生活质量评分5个维度，每个维度总分均为100分，得分越高，即患者的生活质量越高，干预效果越好[17]。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件进行对比研究，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学有意义。
2 结果
2.1两组乳腺癌患者按时复诊率比较
实验组25例患者的按时复诊率为96.00%，显著高于对照组（72.00%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组乳腺癌患者复发率比较
对照组25例患者的复发例数为1例，复发率为4.00%，高于实验组（0.00%），但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组乳腺癌患者干预前后焦虑（SAS）评分比较
实验组乳腺癌患者干预后的SAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组乳腺癌患者干预前后抑郁（SDS）评分比较
实验组乳腺癌患者干预后的SDS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组乳腺癌患者干预前后生活质量评分比较
实验组乳腺癌患者干预后的生活质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
目前，乳腺癌已成为威胁女性身心健康的癌症之一，为保证治疗效果，减少复发，该类患者术后常需接受放化療。但临床发现，部分患者不能承受化疗带来的毒副作用[18-20]，易对化疗产生恐惧、害怕等负面心理。因此，为缓解患者的心理负性情绪，提高患者按时复诊率，有必要对患者實施相关的护理干预措施[21]。 Wayne[13]学者研究发现，乳腺癌患者的智力和身体健康状况与饮食质量有着密切的关系，研究结果显示良好的饮食质量对患者的生活质量有着明显的改善；学者Huiyan[19]则认为大豆、亚麻籽等食物有利于乳腺癌患者的身心健康。国内学者徐平[21]则提倡在出院后对患者的认知、行为以及社会支持方面进行连续的护理干预，促使患者养成健康的信念，增强自我效能感，并且激励患者加强自我管理，配合医护人员的治疗护理措施。本研究对乳腺癌患者实施肿瘤登记和随访护理干预，通过对患者实施肿瘤登记可有效帮助护理人员了解患者的相关信息，便于随访护理的顺利开展。同时，通过对患者实施随访护理，可有效增加护理人员和患者的沟通交流，有助于改善患者的负性情绪，便于对患者实施饮食、运动及功能训练指导，增加患者的遵医行为，提高其按时复诊率，降低复发率，改善其生活质量。
有调查数据显示[20]，乳腺癌患者出院后，超过82%的患者需要加强肢体功能方面的训练，但是出院后往往缺乏专业性指导，只有在复诊时才能获得更多专业信息指导，出院后大部分信息来源于之前病友间的沟通交流，指导性不强。乳腺癌患者在家进行康复训练时，没有护理人员的监督指导，所以康复锻炼效果得不到有效评估和判断。采取肿瘤登记和随访护理后，患者也可以随时跟护理人员打电话或者通过QQ咨询交流，获得更多更好更专业的康复性指导。对此次研究结果进行对比发现，实验组25例患者的按时复诊率为96.00%，显著高于对照组（72.00%），对照组25例患者的复发率为4.00%，略高于实验组（0.00%），且实验组乳腺癌患者的SAS评分、SDS评分及生活质量评分显著优于对照组，提示乳腺癌患者成功实施肿瘤登记和随访护理干预之后，患者针对乳腺癌疾病以及临床手术表现出恐惧感以及焦虑感可以获得显著消除，从而确保患者的护理舒适度保持最佳，且可显著提高其按时复诊率，提高其生活质量，一定程度上降低患者的复发率。
综上所述，对乳腺癌患者采取肿瘤登记和随访护理有助于提高按时复诊率，改善患者的心理状况及生活质量，一定程度上降低其复发率。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-10-11）