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【摘 要】目的：探讨糖尿病足的临床护理方法。方法：对我院2005年10月至2010年9月收治的糖尿病足病者进行了综合的、科学的治疗和护理。结果：56例糖尿病足病病者经积极治疗及护理后痊愈出院， 2例好转。结论：对糖尿病足病者采取积极有效全面综合治疗和护理，疗效满意，提高了生活质量。
【关键词】糖尿病足；溃疡；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0333—01
糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者严重的并发症之一，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现，病程长，不易愈合，是糖尿病病人致残、致死的重要原因。2005年10月至2011年9月我们对58例病者实施科学、细致综合的护理，取得了比较好的结果数据。
1 资料
本组58例病者，男性30例，女性28例；年龄40～78岁，平均58.8岁；符合糖尿病WHO的诊断标准。足部溃疡的病程是4周至9个月，平均47.1d；发生部位：足跟部24例，足背部18例，足趾8例，小腿部8例。所有患者都采用降糖药物及胰岛素来进行治疗，并在同一时间抗感染、改良神经组织功能以及药物微循环的治疗。
2 方法
2.1健康教育：相关研究指出，51%～81%的糖尿病并发症可根据教育来预防。因此糖尿病足健康教育方法很重要。血糖如控制不佳，会增加神经病变和截肢的可能性，所以，控制血糖是预防的关键，尽量把血糖控制在正常范围。严格控制高血脂、高血压，应用软化血管的药物等，预防微血管病变.
2.2饮食护理：在治疗糖尿病足过程中饮食护理有着积极作用。糖尿病足病者感染的消耗大，因此要确保三大营养物能在总热量比例中合适搭配，一方面限制摄入的总热量，另一方面确保需要的各营养成分。糖尿病足病者三餐摄入能量按1/6， 1/3， 1/2进行分配，适当可增11%～21%比例热量，处于感染期病者的蛋白质量可据情况加多1.6g。低血浆蛋白者并有浮肿明显者应按医嘱输注靜脉白蛋白，以防外渗组织液， 足部加重肿胀，难以愈合局部溃疡； 少刺激、忌辛辣、还可给高维生素、丰富的含锌饮食， 吸烟会引起血管局部收缩进一步加重发生足溃疡，劝服病人戒烟[1]。
2.3做好足部护理，积极预防危险因素
2.3.1保持足部卫生，每日用温水洗脚，水温不宜超过体表温度，水温过高可导致烫伤，不要用力搓揉，以免造成皮肤破损。
2.3.2 注意趾间皮肤清洁干燥，洗脚后，最好用柔软的干毛巾轻轻擦干足部及趾间皮肤，再涂上保养乳液，防止发生干燥皲裂等，待趾甲较软时修剪指甲，并注意与趾外形相符合并要求长于甲床2mm，甲缘应修摩光滑。
2.3.3 双足及足趾发凉时禁用热水袋、热水烫脚，及电热毯、电热器烤脚，以防烫伤。注意保暖，预防足外伤及冻伤，足部发生小破损应彻底消毒后，用无菌纱布包扎，注意不要使用红药水、龙胆紫等深色消毒剂，以免影响对伤口的观察。
2.3.4 鸡眼、胼胝、足癣等应及时治疗切不可自行修剪及涂擦腐蚀性强的药物，以免造成皮肤溃疡、感染。
2.3.5 改善肢端循环，体育活动对糖尿病病人很重要，但对于足病的高危人群，一般应避免足趾过度负重的活动，预防外伤，适当的运动可改善下肢的血液循环，缓解休息痛、间歇性跛行等症状[2]。
2.3.6 鞋类保健 合适的鞋可减少异常足压，减少胼胝及溃疡的发生，并防止足受外伤。
2.3.7 当足部缺血或关节畸形明显而需卧床时，要注意足底和内外踝的保护，可使用支架或海棉衬垫，避免压迫造成褥疮。为防止下肢肌肉萎缩，每日进行被动锻炼，或肌肉收缩训练，并进行下肢、足部酒精按摩，以促进下肢血液循环。
2.4护理溃疡部位：①处理无感染的小伤口：选用消毒剂、生理盐水彻底清洁伤口，涂湿润烧伤膏薄层后覆盖无菌纱布。②处理浅表感染的创面：要清创彻底。感染创面坚持每天换药，根据脓汁渗透情况利用敏感型抗生素局部控制，如湿敷替硝唑、庆大霉素等。③创面严重感染或组织坏死与组织健康不清的情况下， 处理创面使用“蚕食法”，也就是换药过程将组织坏死分批分期清除。清除坏死组织原则，远端先近端后，疏松组织先牢固组织后，待界限清楚明确后， 清除彻底。
2.5心理护理：①不良情绪：糖尿病病者大多数人绵延不愈的疾病，会加重经济负担，引起足部疼痛、溃烂，出现腐臭味，病人因此抑郁、焦虑、悲观。有资料表明负性情绪是引起交感神经兴奋的原因， 释放大量的去甲肾上腺素和儿茶酚胺， 全身收缩微血管的小动脉，升高胰高血糖素进而引起血糖升高， 加重足部病变。护理人员要态度和蔼，主动关心病者， 温和语言， 沟通密切， 观察分析病者动态的情绪思想状况，根据普遍性、特殊性的问题，进行干预个性化护理和护理集中干预。同时调动病员的家庭支持系统，给予经济和情感支持。②盲目的乐观情绪：小部分病者缺乏疾病知识，无法正确理解和认识糖尿病足潜在的危害性， 过于乐观的认知疾病， 造成治疗依从性差，易导致病程进展，耽误治疗。护理专业人员可根据深入反复的多元化教育病者，让病人重建认知，积极主动的配合护理治疗[3] 。
3 结果
本组58例病者经过积极的治疗及和有效的护理， 痊愈56例， 好转2例。在住院期间都没有出现新的糖尿病足，也没有出现严重的并发症。
4 讨论
与其它溃疡有不同的是糖尿病足有截肢率高、愈合时间长的特点，给临床治疗带来了较大困扰。所以对于其护理来说是一项关键而艰巨的任务， 高低护理质量不同直接关系治疗糖尿病足的成败。对护理人员不仅要具备足够的护理知识和经验，而且需要加强护理人员个人素质， 在日常的护理工作过程中护理人员要有细心、耐心和恒心，才能顺利完成护理任务。本文58例病者通过合理科学的护理和治疗后， 达到了显着的治疗效果。因此可以说，只要采取有效积极的全面综合护理治疗，能减轻甚至避免发生糖尿病足。
参考文献：
[1] 黄建英，黄少薇，李冬英等.系统干预预防糖尿病足效果观察[J].护理学杂志， 2004， 19（11）.
[2] 宫本燕.糖尿病足病者的护理和预防[J].中外医学研究， 2011， 8（5）.
[3] 唐笑.糖尿病诊断标准[J].新医学， 2004， 35（8）.
【关键词】糖尿病足；溃疡；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0333—01
糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者严重的并发症之一，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现，病程长，不易愈合，是糖尿病病人致残、致死的重要原因。2005年10月至2011年9月我们对58例病者实施科学、细致综合的护理，取得了比较好的结果数据。
1 资料
本组58例病者，男性30例，女性28例；年龄40～78岁，平均58.8岁；符合糖尿病WHO的诊断标准。足部溃疡的病程是4周至9个月，平均47.1d；发生部位：足跟部24例，足背部18例，足趾8例，小腿部8例。所有患者都采用降糖药物及胰岛素来进行治疗，并在同一时间抗感染、改良神经组织功能以及药物微循环的治疗。
2 方法
2.1健康教育：相关研究指出，51%～81%的糖尿病并发症可根据教育来预防。因此糖尿病足健康教育方法很重要。血糖如控制不佳，会增加神经病变和截肢的可能性，所以，控制血糖是预防的关键，尽量把血糖控制在正常范围。严格控制高血脂、高血压，应用软化血管的药物等，预防微血管病变.
2.2饮食护理：在治疗糖尿病足过程中饮食护理有着积极作用。糖尿病足病者感染的消耗大，因此要确保三大营养物能在总热量比例中合适搭配，一方面限制摄入的总热量，另一方面确保需要的各营养成分。糖尿病足病者三餐摄入能量按1/6， 1/3， 1/2进行分配，适当可增11%～21%比例热量，处于感染期病者的蛋白质量可据情况加多1.6g。低血浆蛋白者并有浮肿明显者应按医嘱输注靜脉白蛋白，以防外渗组织液， 足部加重肿胀，难以愈合局部溃疡； 少刺激、忌辛辣、还可给高维生素、丰富的含锌饮食， 吸烟会引起血管局部收缩进一步加重发生足溃疡，劝服病人戒烟[1]。
2.3做好足部护理，积极预防危险因素
2.3.1保持足部卫生，每日用温水洗脚，水温不宜超过体表温度，水温过高可导致烫伤，不要用力搓揉，以免造成皮肤破损。
2.3.2 注意趾间皮肤清洁干燥，洗脚后，最好用柔软的干毛巾轻轻擦干足部及趾间皮肤，再涂上保养乳液，防止发生干燥皲裂等，待趾甲较软时修剪指甲，并注意与趾外形相符合并要求长于甲床2mm，甲缘应修摩光滑。
2.3.3 双足及足趾发凉时禁用热水袋、热水烫脚，及电热毯、电热器烤脚，以防烫伤。注意保暖，预防足外伤及冻伤，足部发生小破损应彻底消毒后，用无菌纱布包扎，注意不要使用红药水、龙胆紫等深色消毒剂，以免影响对伤口的观察。
2.3.4 鸡眼、胼胝、足癣等应及时治疗切不可自行修剪及涂擦腐蚀性强的药物，以免造成皮肤溃疡、感染。
2.3.5 改善肢端循环，体育活动对糖尿病病人很重要，但对于足病的高危人群，一般应避免足趾过度负重的活动，预防外伤，适当的运动可改善下肢的血液循环，缓解休息痛、间歇性跛行等症状[2]。
2.3.6 鞋类保健 合适的鞋可减少异常足压，减少胼胝及溃疡的发生，并防止足受外伤。
2.3.7 当足部缺血或关节畸形明显而需卧床时，要注意足底和内外踝的保护，可使用支架或海棉衬垫，避免压迫造成褥疮。为防止下肢肌肉萎缩，每日进行被动锻炼，或肌肉收缩训练，并进行下肢、足部酒精按摩，以促进下肢血液循环。
2.4护理溃疡部位：①处理无感染的小伤口：选用消毒剂、生理盐水彻底清洁伤口，涂湿润烧伤膏薄层后覆盖无菌纱布。②处理浅表感染的创面：要清创彻底。感染创面坚持每天换药，根据脓汁渗透情况利用敏感型抗生素局部控制，如湿敷替硝唑、庆大霉素等。③创面严重感染或组织坏死与组织健康不清的情况下， 处理创面使用“蚕食法”，也就是换药过程将组织坏死分批分期清除。清除坏死组织原则，远端先近端后，疏松组织先牢固组织后，待界限清楚明确后， 清除彻底。
2.5心理护理：①不良情绪：糖尿病病者大多数人绵延不愈的疾病，会加重经济负担，引起足部疼痛、溃烂，出现腐臭味，病人因此抑郁、焦虑、悲观。有资料表明负性情绪是引起交感神经兴奋的原因， 释放大量的去甲肾上腺素和儿茶酚胺， 全身收缩微血管的小动脉，升高胰高血糖素进而引起血糖升高， 加重足部病变。护理人员要态度和蔼，主动关心病者， 温和语言， 沟通密切， 观察分析病者动态的情绪思想状况，根据普遍性、特殊性的问题，进行干预个性化护理和护理集中干预。同时调动病员的家庭支持系统，给予经济和情感支持。②盲目的乐观情绪：小部分病者缺乏疾病知识，无法正确理解和认识糖尿病足潜在的危害性， 过于乐观的认知疾病， 造成治疗依从性差，易导致病程进展，耽误治疗。护理专业人员可根据深入反复的多元化教育病者，让病人重建认知，积极主动的配合护理治疗[3] 。
3 结果
本组58例病者经过积极的治疗及和有效的护理， 痊愈56例， 好转2例。在住院期间都没有出现新的糖尿病足，也没有出现严重的并发症。
4 讨论
与其它溃疡有不同的是糖尿病足有截肢率高、愈合时间长的特点，给临床治疗带来了较大困扰。所以对于其护理来说是一项关键而艰巨的任务， 高低护理质量不同直接关系治疗糖尿病足的成败。对护理人员不仅要具备足够的护理知识和经验，而且需要加强护理人员个人素质， 在日常的护理工作过程中护理人员要有细心、耐心和恒心，才能顺利完成护理任务。本文58例病者通过合理科学的护理和治疗后， 达到了显着的治疗效果。因此可以说，只要采取有效积极的全面综合护理治疗，能减轻甚至避免发生糖尿病足。
参考文献：
[1] 黄建英，黄少薇，李冬英等.系统干预预防糖尿病足效果观察[J].护理学杂志， 2004， 19（11）.
[2] 宫本燕.糖尿病足病者的护理和预防[J].中外医学研究， 2011， 8（5）.
[3] 唐笑.糖尿病诊断标准[J].新医学， 2004， 35（8）.