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[摘要]目的探讨红细胞体积分布宽度（RDW）与衰弱老年急性心肌梗死（AMI）病人短期预后关系。方法选取2012年12月—2016年12月入住我院并且诊断为AMI的衰弱老年病人669例，根据总体RDW的四分位数分为4组，比较4组病人的住院病死率。通过ROC曲线估算RDW的诊断截点，并根据此截点将病人分为2组进行生存分析，再通过寿命表法、COX回归分析评估RDW的预后预测价值。结果随着RDW的增大，病人的住院死亡率增加，差异有统计学意义（χ2=30.230，P<0.01）。RDW的ROC曲线下面积为0.66（95%CI=0.556～0.704，P<0.01），并由此推算出RDW的诊断截点为13.05%（灵敏度55.8%、特异度68.8%）。COX回归分析结果显示，RDW不是影响衰弱老年AMI病人住院死亡率的独立危险因素。结论RDW并不是衰弱老年AMI病人短期预后的独立危险因素。
[关键词]心肌梗死;蛋白质能量营养不良;红细胞体积分布宽度;预后
[中图分类号]R542.22[文献标志码]A[文章编号] 2096-5532（2018）06-0660-04
ASSOCIATION BETWEEN RED BLOOD CELL VOLUME DISTRIBUTION WIDTH AND SHORT-TERM PROGNOSIS IN WEAK ELDERLY PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION LIU Changhu， WANG Xiaolu， HU Song， MAO Yongjun， XING Ang（Geriatric Medicine， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）
[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the association between red blood cell volume distribution width （RDW） and short-term prognosis in weak elderly patients with acute myocardial infarction （AMI）. MethodsA total of 669 weak elderly patients who were admitted to our hospital from December 2012 to December 2016 and were diagnosed with AMI were enrolled and divided into four groups according to the quartile of RDW， and the in-hospital mortality rate was compared between the four groups. The receiver operating characteristic （ROC） curve was used to estimate the diagnostic cut-off value of RDW， and the patients were divided into two groups according to this cut-off value for survival analysis. The life-table method and Cox regression analysis were used to evaluate the value of RDW in predicting prognosis. ResultsThe in-hospital mortality rate increased with the increase in RDW （χ2=30.230，P<0.01）. RDW had an area under the ROC curve of 0.66 （95% confidence interval=0.556-0.704，P<0.01） and a diagnostic cut-off value of 13.05%， with a sensitivity of 55.8% and a specificity of 68.8%. The Cox regression analysis showed that RDW was not an independent risk factor for in-hospital mortality rate in weak elderly patients with AMI. ConclusionRDW is not an independent risk factor for the short-term prognosis of weak elderly patients with AMI.
[KEY WORDS]myocardial infarction; protein-energy malnutrition; red cell distribution width; prognosis
紅细胞体积分布宽度（RDW）是评价血液中红细胞大小异质性的参数，是一种常规血细胞分析指标[1]，一般将其与红细胞平均体积结合进行贫血分类。RDW的变化通常与红细胞形态的改变有关，常见于未成熟红细胞过早释放入血、贫血、血红蛋白病及其他血液疾病[2]。尽管红细胞形态变化在心血管疾病发病机制中扮演的角色仍不确定，但是大量研究证实RDW的临床应用价值已远远超出其对于红细胞疾病的传统诊断价值，特别是在对急性冠状动脉综合征、缺血性脑血管病、周围血管疾病、心力衰竭和心房纤颤的诊断及预后判断方面[3]。衰弱被定义为老年人因生理储备下降而导致的抗应激能力减退的非特异性状态，涉及神经肌肉、内分泌、代谢及免疫等多系统的病理生理改变[4]，其核心为老年人生理储备下降及抗应激能力的减退，由此任何的应激事件都将增加老年人跌倒、认知功能减退、失能及死亡等负性事件的风险[5]。对于衰弱老年急性心肌梗死（AMI）病人来说，如何正确快速地诊断、判断其预后，有针对性地进行治疗及特殊护理，降低失能及死亡的风险，已成为老年医学的一个研究热点。多项临床研究已经证实，RDW是AMI的独立危险因素，可以较好地预测AMI病人的中短期预后[6-8]。此外，国外已有临床研究证实了RDW对普通人群及青年心肌梗死人群预后的预测价值[2，9]。而国内外针对RDW与衰弱老年心肌梗死病人预后关系的研究很少，故本研究对此进行了探讨。 1资料与方法
1.1研究对象
选取2012年12月—2016年12月入住我院并且诊断为AMI的衰弱老年病人669例，男391例，女278例，平均年龄（68.76±6.03）岁。纳入标准：符合AMI诊断标准[9]及Fried衰弱诊断标准[10]，年龄≥60岁，签署知情同意书。排除标准：各种有证据的感染者、血液系统疾病病人、血液透析状态者、重病或慢性疾病终末期（如肿瘤晚期、完全功能丧失）卧床病人、拒绝加入研究者。
1.2资料收集
收集入院时病人的性别、年龄、身高、体质量、体质量指数（BMI）、血压、吸烟史、既往史、家族史等资料;以及入院24 h内病人的血生化指标，包括红细胞计数、血红蛋白、RDW、白细胞计数、血小板计数、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、肌酐、肾小球滤过率等。
1.3分组
根据总体RDW的四分位数将所收集AMI病人分为以下4组：A组（RDW≤12.2%）191例，B组（12.3%≤RDW≤12.7%）147例，C组（12.8%≤RDW≤13.3%）185例，D组（RDW≥13.4%）145例。
1.4研究终点
随访时间即为病人住院时间，随访终点为心源性猝死（致死性心律失常、AMI、急性心力衰竭、心脏破裂、心包填塞）或复苏的心脏停搏。
1.5统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料数据以±s形式表示，组间比较采用方差分析;计数资料组间比较采用χ2检验。应用ROC曲线确定RDW诊断截点，并以此分组进行生存分析;然后进行单因素COX回归分析，将有统计学意义的指标再进行多因素COX回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组病人基线资料和住院病死率比较
随着RDW的增大，病人的住院病死率显著增加（χ2=30.230，P<0.01），且年龄更大、出现心血管疾病危险因素的概率更高;各组其他基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2生存分析
以RDW为检验变量，以是否死亡为状态变量，得到RDW的ROC曲线（图1），曲线下面积为0.66（95%CI=0.556～0.704，P<0.01），并由此推算出RDW的诊断截点为13.05%（灵敏度55.8%、特异度68.8%）。根据此诊断截点将病人分为RDW<13.05%组和RDW>13.05%组，并根据住院病人8 d（总平均住院日）死亡事件应用寿命表法绘制生存曲线（图2），结果显示，RDW>13.05%组病人的8 d生存率为83.0%，低于RDW<13.05%组病人的91.0%（χ2=13.189，P<0.01）。经生存函数可大致推算出RDW>13.05%组的30 d生存率为58.0%，
662青岛大学学报（医学版）54卷
明显低于RDW<13.05%组的69.0%（χ2=11.796，P<0.01）。
2.3COX回归分析
2.3.1单因素分析纳入协变量为年龄、性别、BMI、心率、收缩压、舒张压、糖尿病、高血压、陈旧性心肌梗死、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病家族史、心房纤颤、心力衰竭、RDW、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、HDL、LDL、肾小球滤过率、ADL评分，因变量为病人住院时间。COX回归分析结果显示，年龄、舒张压、收缩压、白细胞计数、RDW、血红蛋白、血小板计数、肾小球滤过率、既往心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、慢性肾功能不全、LDL、ADL等14个指标对衰弱老年AMI病人的住院病死率有显著影响。见表2。
2.3.2多因素分析将单因素分析有统计学意义的变量作为协变量，因变量仍为病人住院时间。多因素COX回归分析显示，最终保留在模型中的协变量为年龄、心力衰竭（OR>1）及收缩压、血红蛋白（OR<1），而RDW未能纳入此模型，提示RDW不是影响衰弱老年AMI病人住院病死率的独立危险因素。见表3。
3讨论
既往研究未发现RDW与衰弱本身之间存在有意义的相关性，然而RDW已经被证实可以预测普通人群及青年人群AMI的发生及转归，但是RDW易受慢性炎症、氧化应激、铁及维生素B12缺乏等多种因素的影响[11]，而衰弱老年人往往存在合并多种慢性疾病、营养不良、骨质疏松等多种问题[5]。因此，为进一步明确RDW是否可用于衰弱老年AMI病人预后的判断我们设计本研究。
本文结果显示，衰弱老年AMI病人的住院病死率随着RDW的增加而增加，但是多因素COX回归分析显示年龄、心力衰竭、收缩压、血红蛋白均可以独立预测衰弱老年AMI病人的预后，而RDW并不能独立预测此特殊人群的预后。RDW可用于判斷AMI病人预后的机制并不明确。通常认为RDW可以反映其他已知的可以用于判断预后的指标，如
6期刘长虎，等. RDW与衰弱老年急性心肌梗死病人短期预后的关系663
炎性细胞因子，因为炎性细胞因子可通过影响骨髓造血功能、铁代谢等导致RDW相应变化[11]。越来越多的研究证实，慢性炎症状态会导致AMI不良预后的发生，并且慢性炎症所引起的炎性衰老是衰弱发生的最可能的病理生理过程。理论上RDW应该更能在一定程度上反映衰弱老年AMI病人的预后，但是多因素分析显示RDW为混杂因素而非独立预测预后的因素，考虑原因为：衰弱老年人往往存在多病共存、多重用药、各脏器功能下降、骨质疏松、营养不良等问题，而冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑血管病、糖尿病、慢性肾功能不全、心力衰竭、贫血、血脂异常以及维生素D3缺乏等均可导致RDW的增加[3，11]。一项对133例非瓣膜病性心房纤颤与101例无心房纤颤病人的病例对照研究结果显示，心房纤颤组病人RDW升高明显且RDW为阵发性心房纤颤病史的独立危险因素（OR=1.63，95%CI=1.01～2.61）[3]。衰弱老年人胃肠道消化吸收功能的下降[5]，导致维生素B12、铁的吸收障碍，从而导致RDW的增大。另外，衰弱老年人造血功能的减退及自身慢性炎症状态会导致铁代谢紊乱，并抑制促红细胞生成素的产生，导致病人造血功能受损，RDW增加[12]。衰弱老年病人往往存在多病共存、多重用药，并长期处于慢性炎症状态[5]，这些均有可能导致RDW的变化，故当纠正混杂因素的影响后，RDW并不是影响衰弱老年AMI病人住院病死率的独立危险因素。 既往關于RDW对AMI病人预后预测的研究并未针对衰弱老年病人这一特殊人群，本文结论缺乏相应的数据支持，且本研究样本量小、未进行衰弱分级、心肌梗死面积未统计，故应继续增加样本量，进行适当的分层研究，并增加相应的指标，以明确RDW对于衰弱老年AMI病人预后的判断价值。
[参考文献]
[1]BUTTARELLO M， PLEBANI M. Automated blood cell counts： state of the art[J]. American Journal of Clinical Pathology， 2008，130（1）：104-116.
[2]SKJELBAKKEN T， LAPPEGARD J， ELLINGSEN T S， et al. Red cell distribution width is associated with incident myocardial infarction in a general population： the Tromso Study[J]. Journal of the American Heart Association， 2014. DOI：10.1161/JAHA.114.001109.
[3]DANESE E， LIPPI G， MONTAGNANA M. Red blood cell distribution width and cardiovascular diseases[J]. Journal of Thoracic Disease， 2015，7（10）：E402-E411.
[4]董碧蓉. 老年衰弱综合征的研究进展[J]. 中华保健医学杂志， 2014，16（6）：417-420.
[5]刘长虎，胡松，毛拥军，等. 老年人衰弱的研究进展[J]. 中国全科医学， 2017，20（16）：2025-2033.
[6]WANG Yanling， HUA Qi， BAI Chengrui， et al. Relationship between red cell distribution width and short-term outcomes in acute coronary syndrome in a Chinese population [J]. Internal Medicine， 2011，50（24）：2941-2945.
[7]BEKLER A， TENEKECIOGLU E， ERBAG G， et al. Relationship between red cell distribution width and long-term mortality in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome[J]. Anatolian Journal of Cardiology， 2015，15（8）：634-639.
[8]TURCATO G， SERAFINI V， DILDA A， et al. Red blood cell distribution width independently predicts medium-term mortality and major adverse cardiac events after an acute coronary syndrome[J]. Annals of Translational Medicine， 2016，4（13）：254.
[9]UYSAL O K， DURAN M， OZKAN B， et al. Red cell distribution width is associated with acute myocardial infarction in young patients[J]. Cardiology Journal， 2012，19（6）：597-602.
[10]FRIED L P， TANGEN C M， WALSTON J， et al. Frailty in older adults： evidence for a phenotype[J]. The Journals of Gerontology. Series A， Biological Sciences and Medical Sciences， 2001，56（3）：M146-M156.
[11]BUJAK K， WASILEWSKI J， OSADNIK T， et al. The prognostic role of red blood cell distribution width in coronary artery disease： a review of the pathophysiology[J]. Disease Markers， 2015，8（12）：824624.
[12]SILVA J C， MORAES Z V， SILVA C， et al. Understanding red blood cell parameters in the context of the frailty phenotype： interpretations of the FIBRA （Frailty in Brazilian Se-niors） study[J]. Archives of Gerontology and Geriatrics， 2014，59（3）：636-641.
[关键词]心肌梗死;蛋白质能量营养不良;红细胞体积分布宽度;预后
[中图分类号]R542.22[文献标志码]A[文章编号] 2096-5532（2018）06-0660-04
ASSOCIATION BETWEEN RED BLOOD CELL VOLUME DISTRIBUTION WIDTH AND SHORT-TERM PROGNOSIS IN WEAK ELDERLY PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION LIU Changhu， WANG Xiaolu， HU Song， MAO Yongjun， XING Ang（Geriatric Medicine， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）
[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the association between red blood cell volume distribution width （RDW） and short-term prognosis in weak elderly patients with acute myocardial infarction （AMI）. MethodsA total of 669 weak elderly patients who were admitted to our hospital from December 2012 to December 2016 and were diagnosed with AMI were enrolled and divided into four groups according to the quartile of RDW， and the in-hospital mortality rate was compared between the four groups. The receiver operating characteristic （ROC） curve was used to estimate the diagnostic cut-off value of RDW， and the patients were divided into two groups according to this cut-off value for survival analysis. The life-table method and Cox regression analysis were used to evaluate the value of RDW in predicting prognosis. ResultsThe in-hospital mortality rate increased with the increase in RDW （χ2=30.230，P<0.01）. RDW had an area under the ROC curve of 0.66 （95% confidence interval=0.556-0.704，P<0.01） and a diagnostic cut-off value of 13.05%， with a sensitivity of 55.8% and a specificity of 68.8%. The Cox regression analysis showed that RDW was not an independent risk factor for in-hospital mortality rate in weak elderly patients with AMI. ConclusionRDW is not an independent risk factor for the short-term prognosis of weak elderly patients with AMI.
[KEY WORDS]myocardial infarction; protein-energy malnutrition; red cell distribution width; prognosis
紅细胞体积分布宽度（RDW）是评价血液中红细胞大小异质性的参数，是一种常规血细胞分析指标[1]，一般将其与红细胞平均体积结合进行贫血分类。RDW的变化通常与红细胞形态的改变有关，常见于未成熟红细胞过早释放入血、贫血、血红蛋白病及其他血液疾病[2]。尽管红细胞形态变化在心血管疾病发病机制中扮演的角色仍不确定，但是大量研究证实RDW的临床应用价值已远远超出其对于红细胞疾病的传统诊断价值，特别是在对急性冠状动脉综合征、缺血性脑血管病、周围血管疾病、心力衰竭和心房纤颤的诊断及预后判断方面[3]。衰弱被定义为老年人因生理储备下降而导致的抗应激能力减退的非特异性状态，涉及神经肌肉、内分泌、代谢及免疫等多系统的病理生理改变[4]，其核心为老年人生理储备下降及抗应激能力的减退，由此任何的应激事件都将增加老年人跌倒、认知功能减退、失能及死亡等负性事件的风险[5]。对于衰弱老年急性心肌梗死（AMI）病人来说，如何正确快速地诊断、判断其预后，有针对性地进行治疗及特殊护理，降低失能及死亡的风险，已成为老年医学的一个研究热点。多项临床研究已经证实，RDW是AMI的独立危险因素，可以较好地预测AMI病人的中短期预后[6-8]。此外，国外已有临床研究证实了RDW对普通人群及青年心肌梗死人群预后的预测价值[2，9]。而国内外针对RDW与衰弱老年心肌梗死病人预后关系的研究很少，故本研究对此进行了探讨。 1资料与方法
1.1研究对象
选取2012年12月—2016年12月入住我院并且诊断为AMI的衰弱老年病人669例，男391例，女278例，平均年龄（68.76±6.03）岁。纳入标准：符合AMI诊断标准[9]及Fried衰弱诊断标准[10]，年龄≥60岁，签署知情同意书。排除标准：各种有证据的感染者、血液系统疾病病人、血液透析状态者、重病或慢性疾病终末期（如肿瘤晚期、完全功能丧失）卧床病人、拒绝加入研究者。
1.2资料收集
收集入院时病人的性别、年龄、身高、体质量、体质量指数（BMI）、血压、吸烟史、既往史、家族史等资料;以及入院24 h内病人的血生化指标，包括红细胞计数、血红蛋白、RDW、白细胞计数、血小板计数、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、肌酐、肾小球滤过率等。
1.3分组
根据总体RDW的四分位数将所收集AMI病人分为以下4组：A组（RDW≤12.2%）191例，B组（12.3%≤RDW≤12.7%）147例，C组（12.8%≤RDW≤13.3%）185例，D组（RDW≥13.4%）145例。
1.4研究终点
随访时间即为病人住院时间，随访终点为心源性猝死（致死性心律失常、AMI、急性心力衰竭、心脏破裂、心包填塞）或复苏的心脏停搏。
1.5统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料数据以±s形式表示，组间比较采用方差分析;计数资料组间比较采用χ2检验。应用ROC曲线确定RDW诊断截点，并以此分组进行生存分析;然后进行单因素COX回归分析，将有统计学意义的指标再进行多因素COX回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组病人基线资料和住院病死率比较
随着RDW的增大，病人的住院病死率显著增加（χ2=30.230，P<0.01），且年龄更大、出现心血管疾病危险因素的概率更高;各组其他基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2生存分析
以RDW为检验变量，以是否死亡为状态变量，得到RDW的ROC曲线（图1），曲线下面积为0.66（95%CI=0.556～0.704，P<0.01），并由此推算出RDW的诊断截点为13.05%（灵敏度55.8%、特异度68.8%）。根据此诊断截点将病人分为RDW<13.05%组和RDW>13.05%组，并根据住院病人8 d（总平均住院日）死亡事件应用寿命表法绘制生存曲线（图2），结果显示，RDW>13.05%组病人的8 d生存率为83.0%，低于RDW<13.05%组病人的91.0%（χ2=13.189，P<0.01）。经生存函数可大致推算出RDW>13.05%组的30 d生存率为58.0%，
662青岛大学学报（医学版）54卷
明显低于RDW<13.05%组的69.0%（χ2=11.796，P<0.01）。
2.3COX回归分析
2.3.1单因素分析纳入协变量为年龄、性别、BMI、心率、收缩压、舒张压、糖尿病、高血压、陈旧性心肌梗死、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病家族史、心房纤颤、心力衰竭、RDW、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、HDL、LDL、肾小球滤过率、ADL评分，因变量为病人住院时间。COX回归分析结果显示，年龄、舒张压、收缩压、白细胞计数、RDW、血红蛋白、血小板计数、肾小球滤过率、既往心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、慢性肾功能不全、LDL、ADL等14个指标对衰弱老年AMI病人的住院病死率有显著影响。见表2。
2.3.2多因素分析将单因素分析有统计学意义的变量作为协变量，因变量仍为病人住院时间。多因素COX回归分析显示，最终保留在模型中的协变量为年龄、心力衰竭（OR>1）及收缩压、血红蛋白（OR<1），而RDW未能纳入此模型，提示RDW不是影响衰弱老年AMI病人住院病死率的独立危险因素。见表3。
3讨论
既往研究未发现RDW与衰弱本身之间存在有意义的相关性，然而RDW已经被证实可以预测普通人群及青年人群AMI的发生及转归，但是RDW易受慢性炎症、氧化应激、铁及维生素B12缺乏等多种因素的影响[11]，而衰弱老年人往往存在合并多种慢性疾病、营养不良、骨质疏松等多种问题[5]。因此，为进一步明确RDW是否可用于衰弱老年AMI病人预后的判断我们设计本研究。
本文结果显示，衰弱老年AMI病人的住院病死率随着RDW的增加而增加，但是多因素COX回归分析显示年龄、心力衰竭、收缩压、血红蛋白均可以独立预测衰弱老年AMI病人的预后，而RDW并不能独立预测此特殊人群的预后。RDW可用于判斷AMI病人预后的机制并不明确。通常认为RDW可以反映其他已知的可以用于判断预后的指标，如
6期刘长虎，等. RDW与衰弱老年急性心肌梗死病人短期预后的关系663
炎性细胞因子，因为炎性细胞因子可通过影响骨髓造血功能、铁代谢等导致RDW相应变化[11]。越来越多的研究证实，慢性炎症状态会导致AMI不良预后的发生，并且慢性炎症所引起的炎性衰老是衰弱发生的最可能的病理生理过程。理论上RDW应该更能在一定程度上反映衰弱老年AMI病人的预后，但是多因素分析显示RDW为混杂因素而非独立预测预后的因素，考虑原因为：衰弱老年人往往存在多病共存、多重用药、各脏器功能下降、骨质疏松、营养不良等问题，而冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑血管病、糖尿病、慢性肾功能不全、心力衰竭、贫血、血脂异常以及维生素D3缺乏等均可导致RDW的增加[3，11]。一项对133例非瓣膜病性心房纤颤与101例无心房纤颤病人的病例对照研究结果显示，心房纤颤组病人RDW升高明显且RDW为阵发性心房纤颤病史的独立危险因素（OR=1.63，95%CI=1.01～2.61）[3]。衰弱老年人胃肠道消化吸收功能的下降[5]，导致维生素B12、铁的吸收障碍，从而导致RDW的增大。另外，衰弱老年人造血功能的减退及自身慢性炎症状态会导致铁代谢紊乱，并抑制促红细胞生成素的产生，导致病人造血功能受损，RDW增加[12]。衰弱老年病人往往存在多病共存、多重用药，并长期处于慢性炎症状态[5]，这些均有可能导致RDW的变化，故当纠正混杂因素的影响后，RDW并不是影响衰弱老年AMI病人住院病死率的独立危险因素。 既往關于RDW对AMI病人预后预测的研究并未针对衰弱老年病人这一特殊人群，本文结论缺乏相应的数据支持，且本研究样本量小、未进行衰弱分级、心肌梗死面积未统计，故应继续增加样本量，进行适当的分层研究，并增加相应的指标，以明确RDW对于衰弱老年AMI病人预后的判断价值。
[参考文献]
[1]BUTTARELLO M， PLEBANI M. Automated blood cell counts： state of the art[J]. American Journal of Clinical Pathology， 2008，130（1）：104-116.
[2]SKJELBAKKEN T， LAPPEGARD J， ELLINGSEN T S， et al. Red cell distribution width is associated with incident myocardial infarction in a general population： the Tromso Study[J]. Journal of the American Heart Association， 2014. DOI：10.1161/JAHA.114.001109.
[3]DANESE E， LIPPI G， MONTAGNANA M. Red blood cell distribution width and cardiovascular diseases[J]. Journal of Thoracic Disease， 2015，7（10）：E402-E411.
[4]董碧蓉. 老年衰弱综合征的研究进展[J]. 中华保健医学杂志， 2014，16（6）：417-420.
[5]刘长虎，胡松，毛拥军，等. 老年人衰弱的研究进展[J]. 中国全科医学， 2017，20（16）：2025-2033.
[6]WANG Yanling， HUA Qi， BAI Chengrui， et al. Relationship between red cell distribution width and short-term outcomes in acute coronary syndrome in a Chinese population [J]. Internal Medicine， 2011，50（24）：2941-2945.
[7]BEKLER A， TENEKECIOGLU E， ERBAG G， et al. Relationship between red cell distribution width and long-term mortality in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome[J]. Anatolian Journal of Cardiology， 2015，15（8）：634-639.
[8]TURCATO G， SERAFINI V， DILDA A， et al. Red blood cell distribution width independently predicts medium-term mortality and major adverse cardiac events after an acute coronary syndrome[J]. Annals of Translational Medicine， 2016，4（13）：254.
[9]UYSAL O K， DURAN M， OZKAN B， et al. Red cell distribution width is associated with acute myocardial infarction in young patients[J]. Cardiology Journal， 2012，19（6）：597-602.
[10]FRIED L P， TANGEN C M， WALSTON J， et al. Frailty in older adults： evidence for a phenotype[J]. The Journals of Gerontology. Series A， Biological Sciences and Medical Sciences， 2001，56（3）：M146-M156.
[11]BUJAK K， WASILEWSKI J， OSADNIK T， et al. The prognostic role of red blood cell distribution width in coronary artery disease： a review of the pathophysiology[J]. Disease Markers， 2015，8（12）：824624.
[12]SILVA J C， MORAES Z V， SILVA C， et al. Understanding red blood cell parameters in the context of the frailty phenotype： interpretations of the FIBRA （Frailty in Brazilian Se-niors） study[J]. Archives of Gerontology and Geriatrics， 2014，59（3）：636-641.