编辑　杜　英
　　
　　邻居张先生向我咨询，他的女儿才4岁，因患菌痢，医生处方诺氟沙星口服，他看了药物说明书，发现有“小儿禁用”一句话，不由感到困惑，问我：小儿可服此药吗?
　　诺氟沙星又叫氟哌酸，很多人都亲身用过此药，它属于喹诺酮类。喹诺酮类药物很多，目前临床上使用得较多的还有第三代喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星等。现在公认，喹诺酮类药是效果很好的抗菌药，具有抗菌谱广、能快速杀菌的特点，口服后吸收良好，组织分布广，且能进入吞噬细胞，可用于治疗呼吸系统、消化系统、泌尿系统细菌感染性疾病，是菌痢、伤寒、尿路感染的首选药，疗效胜过氯霉素、复方新诺明和庆大霉素。绿脓杆菌引起的感染，大多数抗生素是无效的，而喹诺酮类却有不错的治疗效果。与很多抗菌素相比，喹诺酮类的毒副作用相对较小，可是药物说明书上却告戒：小儿禁用。有些药厂的药物说明书则注明：孕妇、乳母及幼儿慎用。
　　小儿禁用喹诺酮类的根据何在呢?原来，早些年在这类药物的动物试验阶段，以氟哌酸对幼犬、胎鼠作试验，剂量每公斤高达100毫克，结果发现受试动物的软骨有破坏性损害，关节活动有暂时性障碍，所以，喹诺酮类药物用于临床后，药物说明书上一直特别注明“禁用”、“慎用”字样。这是国际惯例：把所有可能发生的不良后果都亮出来，把丑话说在前头。
　　而从临床实践来看，国内有好几家医院将氟哌酸用于小儿腹泻，疗程3～7天，大量病例用药后长期随访(少数病例随访达4年半)。身高正常，所有病例都拍摄了膝、髋及腕关节X线片，均无异常。这些报道引起了对喹诺酮类是否可用于小儿的不同意见：人与动物试验不能完全一视同仁，何况早年用幼犬、胎鼠作试验时，氟哌酸使用了“超剂量”，而小儿用的剂量是每日每公斤10～15毫克，剂量相差悬殊。
　　这两种意见使人回想起当年“糖精是否致膀胱癌”的一场争论：先是加拿大科学家将超剂量的糖精直接注入小白鼠的膀胱，引起了膀胱癌。“糖精致膀胱癌”的说法在糖尿病发病人数很多的美国引起了恐慌，美国科学家反对这个说法，认为一是超剂量，二是把糖精直接注入膀胱的实验方法不合情理，也就是说，“糖精致膀胱癌”不符合循证医学。
　　那么，喹诺酮类药究竟是否可用于小儿呢?如果某种细菌感染性疾病(如菌痢、尿路感染)诊断明确，确有使用抗菌药物的必要时，根据医嘱使用喹诺酮类是可以的，须注意的一是剂量要合适，二是疗程不过长，用药日子不过长是安全的。在用药时要细心观察，如出现关节症状时立即停药。
　　我对邻居张先生说，菌痢的疗程并不长，小儿按医嘱服用喹诺酮类药物是可以的。