肝是人体的重要器官之一,肝功能不正常将会导致各种疾病有发生,肝硬化腹水便是其中的一种｡随着肝硬化发生率日趋增高,肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视｡所以,加强对肝硬化腹水病人的护理,能明显提高其好转率｡
　　
　　1 临床资料
　　
　　本科于2004～2006年共收治肝硬化腹水102例,其中男80例,女22例,年龄在24～70岁,平均47岁,其中好转86例,死亡16例｡主要临床表现为:极度乏力,食欲明显减退､恶心呕吐､腹胀､腹痛,双下肢水肿,尿量减少,我们加强了心理､饮食､皮肤､腹水的观察和护理,取得较好效果,现将护理体会介绍如下｡
　　
　　2 护理体会
　　
　　2.1 精神护理 中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关,情志活动与肝脏关系尤为密切,而肝硬化腹水病人由于病程长,易反复发作,病人多数为脾､肝､肾俱虚,多疲倦､虚弱､易怒,存在忧伤､恐惧､悲观的心理,不利于疾病的恢复,故护理过程中对病人给予理解､关心,经常为病人讲解疾病的相关知识,解除病人思想顾虑,指导病人注意调节情绪,在病情许可下鼓励其增加室外活动,多接触自然光线,多到环境幽雅的地方散步,治疗期间保持良好的心态,安心养病,增强战胜疾病的信心,促进疾病早日康复｡
　　2.2 休息与体位 肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用,减轻肝脏负担,大最腹水应严格卧床休息,如有心悸､呼吸困难无法平卧时,取半卧位,使横膈下降,肺活量增加,并通过给氧减轻不适,应向患者解释休息的意义,使患者自觉遵守,并加强生活护理,保证洗漱､进食､擦浴､大小便在床上完成,有的患者不习惯床上大小便,要耐心给予指导,集中安排治疗､护理时间,创造安静､舒适的环境,保证患者得到充分休息,当腹水减少,症状改善后,可下床活动,但应该以不引起疲劳为度｡卧床期间要注意翻身拍背､活动四肢,以免发生压疮及动静脉､肺栓塞等｡
　　2.3 饮食护理 为了稳定病情,病人的饮食护理相当重要,肝硬化腹水病人应按病情给予高蛋白质､高维生素､低脂肪､易消化､少渣食物,并少食多餐,以减轻消化道负担,避免因毛细血管脆性增加,凝血因子减少等原因引起的上消化道出血,同时绝对禁酒,限制钠､水的入量,蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质恢复,本组所有患者血浆白蛋白均低于正常值,因此饮食上要补给足够的蛋白质,指导患者选用乳制品､瘦肉末､蛋等食物,但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质｡
　　2.4 皮肤护理 此类患者腹部膨隆,皮肤绷紧发亮､变薄,很容易擦伤引起感染,护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性,给患者穿宽松的棉质内衣,温水擦浴,出汗多时及时擦干更衣,如有臀部､阴囊､下肢水肿,可用棉垫或水垫垫于此处受压部位,以减轻局部压力,改善血液循环,定时协助翻身,,每2小时1次,防止压疮发生,翻身时动作轻柔,以免擦伤皮肤,如有皮肤瘙痒,及时给止痒处理,本组无一例发生皮肤感染及压疮｡
　　2.5 做好腹穿术的护理 本组患者均进行过1次以上的腹穿术行诊断性检查102例,排放腹水及腹腔内注药治疗90例,向患者做好术前解释工作,讲解腹穿术的目的､方法及注意事项,以取得配合,嘱患者排空膀胱,防止穿刺中误伤,术中严密观察患者的面色､心率､血压､腹痛等,腹穿术毕立即用腹带包扎腹部,随时观察神志､生命体征､尿量､穿刺点有无渗血､渗液及其他不适｡大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病,因此,必须严密观察患者的神志变化｡
　　2.6 病情观察 晚期肝硬化腹水病人病情变化快,易并发上消化道出血､肝性脑病､水电解质酸碱平衡紊乱､肝肾综合征及感染等,且常为死亡的直接原因,故应密切观察,每日清晨在空腹状态下测量腹围､血压､准确测量尿量,并做好记录,发现问题及时处理,测体重､腹围､记录尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标,是维持水､电解质平衡的重要参考,同时注意观察有无电解质紊乱,特别是在使用利尿剂时更需要注意观察,为医生调整治疗方案提供参考｡密切观察病人的神志､性格､行为的变化,尽早发现肝性脑病先兆症状,及时处理｡
　　2.7 出院指导 详细指导病人及家属,掌握有关本病的一般知识和自我护理能力,指导病人做到生活有规律,保证充足睡眠,饮食要少量多餐,低盐高蛋白质､易消化为宜,忌暴饮暴食及进食生､冷､硬和刺激性食物,禁烟酒,适当做一些慢节奏的体育活动,增强体质,但应避免劳累,防止感染,预防并发症发生,定期门诊复查,发现病情变化及时就诊｡
　　
　　3 讨论
　　
　　通过对肝硬化腹水病人的护理,认识到护理工作的重要性,肝硬化腹水并发症多,护理难度大,但只要抓好其护理要点,密切观察病情变化,加强身心护理,就能促进肝硬化腹水病人的康复,减少并发症的发生,提高病人的生活质量｡
　　(收稿日期:2007.11.19)