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目的：探讨后路内固定、1期或2期前路病灶清除术在治疗重度脊柱结核中的作用。方法：2006年1月～2012年6月收治了重度脊柱结核18例。年龄14岁～65岁，平均年龄41岁。男8例；女10例。病变部位：胸椎4例，胸腰椎段9例，腰椎5例。入院前病史1个月～12个月。病变仅累及单节段的3例，累及2个节段的10例，累及3个节段的5例。18例中合并冷脓肿形成者14例，伴有双下肢不全瘫者3例。脊柱后突畸形8例， Cobb ’ s角10°～40°。结果：随访6个月～2年半。按骨愈合的Bridwell判断标准：Ⅰ级，11例；Ⅱ级，5例；Ⅲ级，2例。伴有双下肢不全瘫3例，术前Frankel分级D级2例，E级1例，术后均恢复正常。18例中，1例术后7个月内固定松动、脱落、异体骨塌陷。1例胸10～12椎体结核患者术后10个月出现轻度后突， Cobb ’ s角约15°。结论：对于破坏严重、多节段、后凸畸形的重度脊柱结核患者，后路椎弓根螺钉内固定、1期或2期前路病灶清除植骨术为适合选择。