【摘 要】
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目的：分析三级公立医院医保基金使用存在的问题及原因，对医院医保基金使用监管提出建议。方法：对2021年医保飞行检查的资料进行梳理与总结，并结合文献资料与访谈结果对问题进行分析。结果：重复收费、超标准收费、药品超医保支付范围和串换项目在医院医保违规情形中占比较高。违规行为主要分为不当逐利行为、低效行为和偏差行为三类。结论：建议完善相关法律法规和制度规范，动态监测医院医保违规行为并及时上报，加强监管部
【机 构】
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武汉大学医院管理研究所武汉大学中南医院
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目的：分析三级公立医院医保基金使用存在的问题及原因，对医院医保基金使用监管提出建议。方法：对2021年医保飞行检查的资料进行梳理与总结，并结合文献资料与访谈结果对问题进行分析。结果：重复收费、超标准收费、药品超医保支付范围和串换项目在医院医保违规情形中占比较高。违规行为主要分为不当逐利行为、低效行为和偏差行为三类。结论：建议完善相关法律法规和制度规范，动态监测医院医保违规行为并及时上报，加强监管部门人才队伍建设，增强医保政策的兼容性，探索开展医保医师制度试点。
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