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[摘 要] 目的：探讨护理学基础课程在教学模式上运用集束化管理的效果。方法：选取我院护理系2017级护理学专业大专班，随机抽取2个班级（116人）为观察组，2个班级（108人）为对照组。对照组采用传统教学模式;观察组采用集束化管理的教学改革模式，包括：成立集束化管理教学改革小组、编写情景案例、技能操作与考核评分标准制定、护理知识新进展培训和改进、五常法管理实训操作室、合理调整实训室开放练习的时间、考试模式与成绩计算的改革等综合教学措施。结果：观察组学生理论和技能操作考试总成绩均高于对照组（P<0.01）;学生对教师教学效果评价、学生对教学方式变化后的效果评价以及学生对自己在学习过程中的自我收获进行评价，观察组学生评价均高于对照组（P<0.05）。结论：采用集束化管理的教学模式后，可以全面激发学生主动学习的热情，提升学生的理论和基础护理操作技能能力、临床病例思维分析能力、人际沟通能力、人文关怀等。同时也提升教师团队的教学理念，课堂上师生互动性更强，学生的学习热情提高，对教师的教学满意度也明显提高。
[关 键 词] 护理学基础;教学改革;集束化管理
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）09-0082-02
随着临床护理事业的发展，卫生高职院校培养新时期临床实用型学生的需求越来越高。作为护理学基础课程的授课教师，应与临床护理理念接轨，改变传统陈旧的教学理念，教学上应不断更新教学模式，培养实用型临床需要的护理学生。集束化观点最早提出是整合并实施一系列有循证依据的措施来处理某一类临床疾患[1]。随着集束化管理理念的延伸和推广，近年来在临床护理教学管理中应用广泛[2]。在护理学基础教学中采用集束化管理的教学模式，旨在提升教师团队的教学理念，同时提高教学质量，全面激发学生的学习热情，全面提高学生的临床思维和综合实践操作能力，培养出规范化的临床实用护理人才。2017年起，我院对高职护理专业护理学基础课程实施集束化管理教学模式教学，取得了较好效果。
一、资料与方法
（一）一般资料
从我院护理系2017级护理学专业大专班中随机抽取2个班级（116人）为观察组，另外抽取2个班级（108人）为对照组，学生年龄17～20岁，平均年龄（18.8±1.2）岁。2组学生在性别、年龄、入学成绩等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
（二）方法
1.观察组采用集束化管理教学
（1）成立集束化管理教学改革小组。集束化管理小组由学院领导、护理学基础教研室主任、实训室主任、护理学基础教研室高级职称教师和学生助理组成，总计10人。学生助理3人主要负责实训室物品准备、发放、回收和卫生管理等工作。
（2）编写情景案例。指定3名高级职称教师按教学大纲的基本内容和要求编写情景案例，案例内容根据临床护理要求统一模板编写，所选择的案例要具有代表性和启发性，便于学生对情景进行模拟和描述。在理论教学过程中，教师要根据教学内容适时导入案例，并将核对身份、护理评估、人文关怀、护理人际沟通、健康教育、心理护理等融入病例内容[3-4]。
（3）技能操作与考核评分标准制定。4个高级职称教师任组长，分工负责《护理学基础》课程内各操作流程与考核评分标准的制定，由参加集束化管理教学改革的教师修订后，每小组负责把每个操作拍摄制作成视频。在教师的理论授课和实训课中应用，并供学生平时操作练习时随时观看。18项操作包括：铺备用床、铺麻醉床、无菌技术、隔离技术、皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉输液（钢针、留置针）、青霉素皮试、鼻饲、灌肠、导尿、口腔护理、床上擦浴、生命体征监测技术、吸氧、吸痰。考核评分标准除了对技能考核外，还对病人的核对、护理评估、无菌观念、手部卫生、医疗废物管理、职业防护、病人安全、人际沟通、人文关怀、健康教育等进行考核。
（4）护理知识新进展培训和改进。定期邀请临床护理专家对基礎教研室教师开展护理新知识培训，包括优质护理服务在临床中的应用、静脉留置针置管及维护、各种管道固定新方法应用、压疮护理新进展等，同时更新部分旧操作用具，购置与临床配置完全一致的一次性导尿包、口腔护理包、留置胃管包等，并利用护理实训楼三楼活动休息场地改造增加带配置20个全自动水龙头的洗手池，供穿脱隔离衣操作练习和考核使用。
（5）五常法管理实训操作室。完全按医院病房设计要求重新布局实训室，由原来15张床位改成9张床位，每间实训室物品固定，统一标识和摆放，上课时学生自行准备操作用物。每床按统一方向设定床号，模拟病人统一在左手戴上手腕带标识，根据楼层编排有不同的姓名和住院号。学生进入实训室必须佩戴学生卡，三人共同固定管理一张床单位。每次实训课定人、定床，负责床单位整洁、模拟病人的完好。
（6）合理调整实训室开放练习的时间。为了加强学生进行护理操作练习的积极性，与护生管理协会、实训中心教师沟通协调实训室开放时间、管理措施，包括物品领用、使用后管理、卫生、人员管理等，要求学生每次课外练习进入实训室前必须登记姓名，练习离开后有护协小助手巡查各实训室的使用后情况，保证实训室的整洁、物品完好。学生助理负责督促护协小助手在实训室物品准备、发放、回收和卫生管理等工作落实情况并上报改进。 （7）考试模式与成绩计算的改革。理论及操作考试增加期中考试环节，期末考试由原来固定的几个项目扩展到课本所学的所有项目，由单纯的已知操作项目改成案例分析考试，在考试前10分钟抽签决定每人考试项目。
2.对照组采用传统的教学模式
理论课按照教学大纲要求，依据教材顺序讲述各个章节，实训课由教师示教，观看多媒体教学，学生分组单项技能训练并进行必要的指导。
（三）评价方法
1.学生期末总成绩比较
课程学习中段和结束后采用理论考试和技能操作考试进行比较。理论考试由基础护理教研室教师统一命题，流水操作进行阅卷。期末技能操作考试成绩由学生在18项操作中随机抽取2项进行。期末总成绩按期中考试成绩的30%和期末考核成绩的70%分别计算理论和操作技能成绩。
2.问卷调查
课程结束后，采用无记名问卷调查方式，根据我院自制评价表由学生对教学整体进行评价，包括教师教学效果、教学方式、学生自我评价3个方面，每项都包括不同的评价指标，满分均为100分。95分以上为非常满意，95～90分为满意，89～80分为基本满意，79分以下为不满意，总满意率=非常满意率+满意率+基本满意率。问卷当场收回。
（四）统计方法
采用SPSS16.0软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组学生期末理论和技能操作考试总成绩比较
观察组学生理论和技能操作考试总成绩均高于对照组（P<0.01），见表1。
（二）两组学生对教学整体进行评价
包括学生对教师教学效果评价、学生对教学方式变化后的效果评价以及学生对自己在学习过程中的自我收获进行评价，结果显示观察组学生在上述3方面评价均高于对照组（P<0.05），见表2、表3、表4。
三、讨论
传统护理学高职教学模式由于教学手段单一、教学理念陈旧，特别是与临床密切相关的护理操作、护理理念、人文关怀等教育脱节，不能很好地适应目前临床一线对护理人才的需求，导致学生进入临床后缺乏主动性和创造性，缺乏独立思考和应变能力，缺乏变通和优化的能力，遇到问题往往力不从心。制定一套较完整的护理学基础教学模式，更新教师的教学理念，提升教师团队的满意度，使护理学基础教学规范化、标准化、实用化、临床化，为临床输送实用型人才是不少高职教育院校在不断探索和改革的课题[5]。
集束化管理教学模式将分散的、经过循证验证有效的管理措施整合起来，改变了过去独立、互不相关的教学方式。本研究结果显示，在护理学基础教学中采用集束化管理的教学模式后，可以全面激发学生主动学习的热情，提升学生的理论和基础护理操作技能、医院感染预防控制理念能力、临床病例思维分析能力、人际沟通能力、人文关怀等，为将来临床护理工作打好扎实的护理基础。同时，改革教学模式，也提升教师团队的教学理念，课堂上师生互动性更强，学生的学习热情提高，对教师的教学满意度也明显提高。
参考文献：
[1]Schwulst SJ，Mazuski JE.Surgical prophylaxis and other complication avoidance care bundles[J]. Surg Clin North Am，2012，92（2）：285-305.
[2]陳伟萍，施瑛，王丹红.集束化护理管理对PICC置管患者静脉血栓发生的干预效果[J].护士进修杂志，2015，30（20）：1905-1907.
[3]黄四碧，龚向京，胡晓晴，等.病案情景模拟教学法在《护理学基础》实训教学中的应用研究[J].中国医学创新，2016，13（27）：68-71.
[4]姜蕾，吴清叶.病案情景模拟教学法在护理学基础实训教学中的应用[J].卫生职业教育，2018，36（21）：86-87.
[5]刘芳，黄丽群，马艳艳.学生标准化病人情景模拟教学法在基础护理学实训教学中的应用[J].卫生职业教育，2016，34（24）：48-49.
◎编辑 张 俐
[关 键 词] 护理学基础;教学改革;集束化管理
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）09-0082-02
随着临床护理事业的发展，卫生高职院校培养新时期临床实用型学生的需求越来越高。作为护理学基础课程的授课教师，应与临床护理理念接轨，改变传统陈旧的教学理念，教学上应不断更新教学模式，培养实用型临床需要的护理学生。集束化观点最早提出是整合并实施一系列有循证依据的措施来处理某一类临床疾患[1]。随着集束化管理理念的延伸和推广，近年来在临床护理教学管理中应用广泛[2]。在护理学基础教学中采用集束化管理的教学模式，旨在提升教师团队的教学理念，同时提高教学质量，全面激发学生的学习热情，全面提高学生的临床思维和综合实践操作能力，培养出规范化的临床实用护理人才。2017年起，我院对高职护理专业护理学基础课程实施集束化管理教学模式教学，取得了较好效果。
一、资料与方法
（一）一般资料
从我院护理系2017级护理学专业大专班中随机抽取2个班级（116人）为观察组，另外抽取2个班级（108人）为对照组，学生年龄17～20岁，平均年龄（18.8±1.2）岁。2组学生在性别、年龄、入学成绩等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
（二）方法
1.观察组采用集束化管理教学
（1）成立集束化管理教学改革小组。集束化管理小组由学院领导、护理学基础教研室主任、实训室主任、护理学基础教研室高级职称教师和学生助理组成，总计10人。学生助理3人主要负责实训室物品准备、发放、回收和卫生管理等工作。
（2）编写情景案例。指定3名高级职称教师按教学大纲的基本内容和要求编写情景案例，案例内容根据临床护理要求统一模板编写，所选择的案例要具有代表性和启发性，便于学生对情景进行模拟和描述。在理论教学过程中，教师要根据教学内容适时导入案例，并将核对身份、护理评估、人文关怀、护理人际沟通、健康教育、心理护理等融入病例内容[3-4]。
（3）技能操作与考核评分标准制定。4个高级职称教师任组长，分工负责《护理学基础》课程内各操作流程与考核评分标准的制定，由参加集束化管理教学改革的教师修订后，每小组负责把每个操作拍摄制作成视频。在教师的理论授课和实训课中应用，并供学生平时操作练习时随时观看。18项操作包括：铺备用床、铺麻醉床、无菌技术、隔离技术、皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉输液（钢针、留置针）、青霉素皮试、鼻饲、灌肠、导尿、口腔护理、床上擦浴、生命体征监测技术、吸氧、吸痰。考核评分标准除了对技能考核外，还对病人的核对、护理评估、无菌观念、手部卫生、医疗废物管理、职业防护、病人安全、人际沟通、人文关怀、健康教育等进行考核。
（4）护理知识新进展培训和改进。定期邀请临床护理专家对基礎教研室教师开展护理新知识培训，包括优质护理服务在临床中的应用、静脉留置针置管及维护、各种管道固定新方法应用、压疮护理新进展等，同时更新部分旧操作用具，购置与临床配置完全一致的一次性导尿包、口腔护理包、留置胃管包等，并利用护理实训楼三楼活动休息场地改造增加带配置20个全自动水龙头的洗手池，供穿脱隔离衣操作练习和考核使用。
（5）五常法管理实训操作室。完全按医院病房设计要求重新布局实训室，由原来15张床位改成9张床位，每间实训室物品固定，统一标识和摆放，上课时学生自行准备操作用物。每床按统一方向设定床号，模拟病人统一在左手戴上手腕带标识，根据楼层编排有不同的姓名和住院号。学生进入实训室必须佩戴学生卡，三人共同固定管理一张床单位。每次实训课定人、定床，负责床单位整洁、模拟病人的完好。
（6）合理调整实训室开放练习的时间。为了加强学生进行护理操作练习的积极性，与护生管理协会、实训中心教师沟通协调实训室开放时间、管理措施，包括物品领用、使用后管理、卫生、人员管理等，要求学生每次课外练习进入实训室前必须登记姓名，练习离开后有护协小助手巡查各实训室的使用后情况，保证实训室的整洁、物品完好。学生助理负责督促护协小助手在实训室物品准备、发放、回收和卫生管理等工作落实情况并上报改进。 （7）考试模式与成绩计算的改革。理论及操作考试增加期中考试环节，期末考试由原来固定的几个项目扩展到课本所学的所有项目，由单纯的已知操作项目改成案例分析考试，在考试前10分钟抽签决定每人考试项目。
2.对照组采用传统的教学模式
理论课按照教学大纲要求，依据教材顺序讲述各个章节，实训课由教师示教，观看多媒体教学，学生分组单项技能训练并进行必要的指导。
（三）评价方法
1.学生期末总成绩比较
课程学习中段和结束后采用理论考试和技能操作考试进行比较。理论考试由基础护理教研室教师统一命题，流水操作进行阅卷。期末技能操作考试成绩由学生在18项操作中随机抽取2项进行。期末总成绩按期中考试成绩的30%和期末考核成绩的70%分别计算理论和操作技能成绩。
2.问卷调查
课程结束后，采用无记名问卷调查方式，根据我院自制评价表由学生对教学整体进行评价，包括教师教学效果、教学方式、学生自我评价3个方面，每项都包括不同的评价指标，满分均为100分。95分以上为非常满意，95～90分为满意，89～80分为基本满意，79分以下为不满意，总满意率=非常满意率+满意率+基本满意率。问卷当场收回。
（四）统计方法
采用SPSS16.0软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组学生期末理论和技能操作考试总成绩比较
观察组学生理论和技能操作考试总成绩均高于对照组（P<0.01），见表1。
（二）两组学生对教学整体进行评价
包括学生对教师教学效果评价、学生对教学方式变化后的效果评价以及学生对自己在学习过程中的自我收获进行评价，结果显示观察组学生在上述3方面评价均高于对照组（P<0.05），见表2、表3、表4。
三、讨论
传统护理学高职教学模式由于教学手段单一、教学理念陈旧，特别是与临床密切相关的护理操作、护理理念、人文关怀等教育脱节，不能很好地适应目前临床一线对护理人才的需求，导致学生进入临床后缺乏主动性和创造性，缺乏独立思考和应变能力，缺乏变通和优化的能力，遇到问题往往力不从心。制定一套较完整的护理学基础教学模式，更新教师的教学理念，提升教师团队的满意度，使护理学基础教学规范化、标准化、实用化、临床化，为临床输送实用型人才是不少高职教育院校在不断探索和改革的课题[5]。
集束化管理教学模式将分散的、经过循证验证有效的管理措施整合起来，改变了过去独立、互不相关的教学方式。本研究结果显示，在护理学基础教学中采用集束化管理的教学模式后，可以全面激发学生主动学习的热情，提升学生的理论和基础护理操作技能、医院感染预防控制理念能力、临床病例思维分析能力、人际沟通能力、人文关怀等，为将来临床护理工作打好扎实的护理基础。同时，改革教学模式，也提升教师团队的教学理念，课堂上师生互动性更强，学生的学习热情提高，对教师的教学满意度也明显提高。
参考文献：
[1]Schwulst SJ，Mazuski JE.Surgical prophylaxis and other complication avoidance care bundles[J]. Surg Clin North Am，2012，92（2）：285-305.
[2]陳伟萍，施瑛，王丹红.集束化护理管理对PICC置管患者静脉血栓发生的干预效果[J].护士进修杂志，2015，30（20）：1905-1907.
[3]黄四碧，龚向京，胡晓晴，等.病案情景模拟教学法在《护理学基础》实训教学中的应用研究[J].中国医学创新，2016，13（27）：68-71.
[4]姜蕾，吴清叶.病案情景模拟教学法在护理学基础实训教学中的应用[J].卫生职业教育，2018，36（21）：86-87.
[5]刘芳，黄丽群，马艳艳.学生标准化病人情景模拟教学法在基础护理学实训教学中的应用[J].卫生职业教育，2016，34（24）：48-49.
◎编辑 张 俐