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【摘要】 目的 探讨血液透析患者右颈内静脉置管的护理方法。方法 选取我院2007年7月-2010年12月226例实施右颈内静脉置管进行血液透析的患者，对其护理方法进行总结，分析护理的重要性。结果 226例患者当中出现9例导管感染情况，2例患者穿刺口发生渗血，3例患者导管被堵塞，通过及时正确处理，导管恢复正常。结论 加强血液透析时右颈内静脉置管护理工作，可以降低患者痛苦，减少医用花费，提高患者治愈几率和生活质量。
【关键词】 血液透析；右颈内静脉置管；护理
颈内静脉进行中心静脉放置导管是当前使用最多的方法途之一，颈静脉相对来讲比较明显，而且容易穿刺，使置管变得较为简单方便，有较充足的血流量，不会限制患者身体活动，可以长时间放置，操作较为容易，成为应用比较广泛的血管通道。很多因为自身内瘘没有成熟，肾脏出现急性衰竭或是因药物发生快速中毒等患者需要及时透析，可以于右颈内静脉插入单针双腔管作为血管通路[1]。选取我院2007年7月-2010年12月226例实施右颈内静脉置管进行血液透析的患者，分析护理所起到的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选我院2007年7月-2010年12月实施右颈内静脉置管进行血液透析的226例患者，其中男性组144例，女性82例，平均为19-81岁。所有患都符合进行右颈内静脉置管血液透析的条件。患者当中有106例内瘘没有成熟者，24例患者进行血液透析过程中内瘘闭塞导致再次实施内瘘手术的情况，6例患者不能制作内瘘，21例急性肾功能衰竭患者，69例毒物中毒患者。
1.2 方法 手术的目的，方法和疗效都要对患者进行详细的宣传，使之能够进行配合。患者仰卧，双肩位置垫枕头，将头部后仰且往左侧微转。皮肤先进行常规消毒，然后将无菌洞铺于后。局部实施麻醉，使用无菌肝素盐水将穿刺针、导管内外和导丝都进行冲洗，盐水需注射器来抽取。进针时穿刺点和皮肤需呈45。角，放心对应右乳头，进针同时需抽吸，针筒需保持轻度负压，如发现血液呈暗红色且回流，需缓慢将其送回，若为出现阻力，意味着血流保持通畅，可以将针再进入少许然后将其固定，导丝应顺着穿刺针进入15cm，然后将穿刺针快速拔出，放入皮肤扩张器实施扩皮，再通过导丝插入导管，后将导丝拔出，与盛有肝素盐水的注射器相连接，抽取出现回血之后，将首次肝素量推入其中。使用丝线将导管和与皮肤进行缝合固定，导管入口和缝针处都有进行消毒。无菌方纱将穿刺位置覆盖。
2 结 果
进行右颈内静脉置管的患者中有4例穿刺口发生感染，通过在静脉注射复达欣，涂抹百多邦软膏之后感染啊3d后痊愈。3例患者出现菌血症症状，在导管拔除后，于静脉导管尖端培养细菌，并使用抗生素加以治疗，于5d后痊愈，重新放置导管开始血液透析治疗。2例患者穿刺口出现渗血症状，通过砂袋压迫并静脉推注1KU立止和25mg鱼精蛋白，控制出血情况。5例患者导管被堵塞通过尿激酶溶栓进行处理后，得以复通，并能够正常使用。
3 讨 论
3.1 心理护理 通常患者和家属面对穿刺手术都会恐惧紧张心理，所以医务人员要及时并详细的给予患者及家属解释，说明其目的性、重要性、安全性及注意事项，签定手术协议，使其加以理解，并进行相关配合，使置管操作得以顺利完成。
3.2 置管前准备 对于患者进行心理护理的同时还应该对患者的病情进进行详细了解，观察患者是否有出血类的疾病，是否有颈椎病变，脑供血是否充足，是否伴有高血压，心脏病等情况，防止穿刺时发生大量出血情况，或是颈部受到过度拉伸和应激反应导致自身病变发生。而且要仔细检查患者需要进行穿刺位置的皮肤状况，注意是否伴有疖和急性淋巴炎等极具感染性的疾病。置管手术进行之前需要使用紫外线进行1小时的病房消毒工作，之后在具体操作中也有避免大量人员在病房的流动[2]。
3.3 透析前护理 在整个透析过程中都必须保证无菌操作，导管连接需严格关注，无菌手套和治疗巾都必须配备使用。注意穿刺口是否出现出血现象，防止发生血肿，渗漏和滑脱情况。将所使用导管尾部肝素帽取下，使用碘伏给予消毒，而且穿刺口的皮肤及导管相接周边10cm地方都需要进行消毒。每次开始透析前都需要使用5ml注射器将动、静脉血管当中的肝素抽取出来，并确保里面没有血凝块形成，夹住管夹，并将透析管路相接开始透析，管道连接时避免空气进入血管致使发生空气栓塞。其中肝素帽不可多人共用，取下后可以使用生理盐水进行冲洗，并于75%的酒精容器当中浸泡，在透析后使用，且专人专用。
3.4 透析过程护理 导管如侧空紧贴与血管壁会导致血流量不充足，需要将导管放置部位、方向以及患者体位进行相关调整，以便使血流量能够保持充足。如动脉端出现血流不畅，动、静脉短款可以进行对换，如动脉端导管存在血栓成，无法将血液抽出或是静脉端有过高的回血压力，需要实施溶栓治疗。
3.5 透析结束后护理 动静脉接头处的导管都要进行消毒，且管内需迅速脉冲式灌入10-20ml生理盐水，将管内存在的血液及有形物质都冲洗感觉，在保证管腔中没有血液后加进2ml生理盐水（其中有1000-1250U肝素），避免管腔形成血栓。高凝患者封管可用肝素原液，能确保导管畅通。导管如2d以上没有使用，需重新使用肝素封管。导管端口需要使用夹子夹好，旋紧肝素帽，以无菌纱布将其包裹，按照插管方向进行固定，避免折叠使之变形，防止导管功能发生变化，同时顺应患者自身活动需要，使之不受影响且保持良好位置。封管需避免空气进入导致的栓塞；确保血液不发生回流，防止导管内形成血栓被堵塞[3]。
总之，右颈内静脉置管操作简便，血流充分，且和重力保持一致，易固定穿刺导管，有利于进行护理，避免形成血栓，以至于堵塞导管，防止感染及并发症，增加了导管寿命，进行血液透析时有良好效果，值得临床推广
参考文献
[1] 刘昆.颈内静脉置管血液净化的护理体会[J].吉林医学，2010，31（31）：5657-5658.
[2] 苏军芳，王晶明.超声引导下经右颈内静脉置管术在血液透析中的应用[J].西北国防医学杂志，2011，4（32）：144-145.
[3] 黄海燕，朱春平.血液透析患者右颈内静脉置管的护理体会[J].中国实用护理杂志，2008，24（2）：9.
【关键词】 血液透析；右颈内静脉置管；护理
颈内静脉进行中心静脉放置导管是当前使用最多的方法途之一，颈静脉相对来讲比较明显，而且容易穿刺，使置管变得较为简单方便，有较充足的血流量，不会限制患者身体活动，可以长时间放置，操作较为容易，成为应用比较广泛的血管通道。很多因为自身内瘘没有成熟，肾脏出现急性衰竭或是因药物发生快速中毒等患者需要及时透析，可以于右颈内静脉插入单针双腔管作为血管通路[1]。选取我院2007年7月-2010年12月226例实施右颈内静脉置管进行血液透析的患者，分析护理所起到的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选我院2007年7月-2010年12月实施右颈内静脉置管进行血液透析的226例患者，其中男性组144例，女性82例，平均为19-81岁。所有患都符合进行右颈内静脉置管血液透析的条件。患者当中有106例内瘘没有成熟者，24例患者进行血液透析过程中内瘘闭塞导致再次实施内瘘手术的情况，6例患者不能制作内瘘，21例急性肾功能衰竭患者，69例毒物中毒患者。
1.2 方法 手术的目的，方法和疗效都要对患者进行详细的宣传，使之能够进行配合。患者仰卧，双肩位置垫枕头，将头部后仰且往左侧微转。皮肤先进行常规消毒，然后将无菌洞铺于后。局部实施麻醉，使用无菌肝素盐水将穿刺针、导管内外和导丝都进行冲洗，盐水需注射器来抽取。进针时穿刺点和皮肤需呈45。角，放心对应右乳头，进针同时需抽吸，针筒需保持轻度负压，如发现血液呈暗红色且回流，需缓慢将其送回，若为出现阻力，意味着血流保持通畅，可以将针再进入少许然后将其固定，导丝应顺着穿刺针进入15cm，然后将穿刺针快速拔出，放入皮肤扩张器实施扩皮，再通过导丝插入导管，后将导丝拔出，与盛有肝素盐水的注射器相连接，抽取出现回血之后，将首次肝素量推入其中。使用丝线将导管和与皮肤进行缝合固定，导管入口和缝针处都有进行消毒。无菌方纱将穿刺位置覆盖。
2 结 果
进行右颈内静脉置管的患者中有4例穿刺口发生感染，通过在静脉注射复达欣，涂抹百多邦软膏之后感染啊3d后痊愈。3例患者出现菌血症症状，在导管拔除后，于静脉导管尖端培养细菌，并使用抗生素加以治疗，于5d后痊愈，重新放置导管开始血液透析治疗。2例患者穿刺口出现渗血症状，通过砂袋压迫并静脉推注1KU立止和25mg鱼精蛋白，控制出血情况。5例患者导管被堵塞通过尿激酶溶栓进行处理后，得以复通，并能够正常使用。
3 讨 论
3.1 心理护理 通常患者和家属面对穿刺手术都会恐惧紧张心理，所以医务人员要及时并详细的给予患者及家属解释，说明其目的性、重要性、安全性及注意事项，签定手术协议，使其加以理解，并进行相关配合，使置管操作得以顺利完成。
3.2 置管前准备 对于患者进行心理护理的同时还应该对患者的病情进进行详细了解，观察患者是否有出血类的疾病，是否有颈椎病变，脑供血是否充足，是否伴有高血压，心脏病等情况，防止穿刺时发生大量出血情况，或是颈部受到过度拉伸和应激反应导致自身病变发生。而且要仔细检查患者需要进行穿刺位置的皮肤状况，注意是否伴有疖和急性淋巴炎等极具感染性的疾病。置管手术进行之前需要使用紫外线进行1小时的病房消毒工作，之后在具体操作中也有避免大量人员在病房的流动[2]。
3.3 透析前护理 在整个透析过程中都必须保证无菌操作，导管连接需严格关注，无菌手套和治疗巾都必须配备使用。注意穿刺口是否出现出血现象，防止发生血肿，渗漏和滑脱情况。将所使用导管尾部肝素帽取下，使用碘伏给予消毒，而且穿刺口的皮肤及导管相接周边10cm地方都需要进行消毒。每次开始透析前都需要使用5ml注射器将动、静脉血管当中的肝素抽取出来，并确保里面没有血凝块形成，夹住管夹，并将透析管路相接开始透析，管道连接时避免空气进入血管致使发生空气栓塞。其中肝素帽不可多人共用，取下后可以使用生理盐水进行冲洗，并于75%的酒精容器当中浸泡，在透析后使用，且专人专用。
3.4 透析过程护理 导管如侧空紧贴与血管壁会导致血流量不充足，需要将导管放置部位、方向以及患者体位进行相关调整，以便使血流量能够保持充足。如动脉端出现血流不畅，动、静脉短款可以进行对换，如动脉端导管存在血栓成，无法将血液抽出或是静脉端有过高的回血压力，需要实施溶栓治疗。
3.5 透析结束后护理 动静脉接头处的导管都要进行消毒，且管内需迅速脉冲式灌入10-20ml生理盐水，将管内存在的血液及有形物质都冲洗感觉，在保证管腔中没有血液后加进2ml生理盐水（其中有1000-1250U肝素），避免管腔形成血栓。高凝患者封管可用肝素原液，能确保导管畅通。导管如2d以上没有使用，需重新使用肝素封管。导管端口需要使用夹子夹好，旋紧肝素帽，以无菌纱布将其包裹，按照插管方向进行固定，避免折叠使之变形，防止导管功能发生变化，同时顺应患者自身活动需要，使之不受影响且保持良好位置。封管需避免空气进入导致的栓塞；确保血液不发生回流，防止导管内形成血栓被堵塞[3]。
总之，右颈内静脉置管操作简便，血流充分，且和重力保持一致，易固定穿刺导管，有利于进行护理，避免形成血栓，以至于堵塞导管，防止感染及并发症，增加了导管寿命，进行血液透析时有良好效果，值得临床推广
参考文献
[1] 刘昆.颈内静脉置管血液净化的护理体会[J].吉林医学，2010，31（31）：5657-5658.
[2] 苏军芳，王晶明.超声引导下经右颈内静脉置管术在血液透析中的应用[J].西北国防医学杂志，2011，4（32）：144-145.
[3] 黄海燕，朱春平.血液透析患者右颈内静脉置管的护理体会[J].中国实用护理杂志，2008，24（2）：9.