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[摘要] 目的 探讨苯磺酸氨氯地平联用倍他乐克治疗顽固性高血压的疗效。方法 分析我院2010～2013年收治的顽固性高血压患者100例临床治疗资料，对照组（苯磺酸氨氯地平治疗组）50例和观察组（苯磺酸氨氯地平和倍他乐克治疗组）50例。结果 观察组的顽固性高血压患者治疗4周、治疗12周总有效率明显高于对照组，P<0.05，两组顽固性高血压患者疗效的差异有统计学意义。结论 苯磺酸氨氯地平和倍他乐克治疗顽固性高血压患者效果较为明显，值得临床推广应用。
[关键词] 顽固性高血压；苯磺酸氨氯地平；倍他乐克
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-101-03
Curative effect analysis of amlodipine besylate combined with metoprolol in the treatment of resistant hypertension
ZHOU Xiangkun
Department of Pharmacy，Leshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Leshan 614000，China
[Abstract] Objective To discuss the curative effect of amlodipine besylate combined with metoprolol in the treatment of resistant hypertension. Methods The clinical treatment data of 100 cases with resistant hypertension in our hospital from 2010 to 2013 were analyzed. 100 cases with resistant hypertension were divided into 50 cases of control group treated by amlodipine besylate and 50 cases of observation group treated by amlodipine besylate combined with metoprolol. Results The total effective rate of patients with resistant hypertension in observation group after 4 weeks and 12 weeks of treatment were significantly higher than those in control group（P<0.05），and the difference in the curative effect was statistically significant. Conclusion The curative effect of amlodipine besylate combined with metoprolol in the treatment of resistant hypertension is significant， and which is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Resistant hypertension；Amlodipine besylate；Metoprolol
顽固性高血压又被称为难治性高血压，其定义是同时服用三种不同机制的降压药物仍然无效或者是需要四种药物治疗才能达到降压效果的高血压[1-2]。顽固性高血压发生原因较为复杂，常见的病因有肾实质性疾病、肾脏各类血管病变、原发性醛固酮增多症、库兴综合征、嗜铬细胞瘤、妊娠合并顽固性高血压、主动脉狭窄等病变[3-4]。笔者对我院顽固性高血压患者临床治疗效果进行观察和汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年2月～2013年4月收治的顽固性高血压患者100例临床治疗情况进行观察，依据治疗方式不同进行分组，对照组（苯磺酸氨氯地平治疗组）50例，其中男性28例，女性22例，年龄20～60岁，平均（43.6±10.4）岁，观察组（苯磺酸氨氯地平和倍他乐克治疗组）50例，其中男性27例，女性23例，年龄22～61岁，平均（40.4±12.5）岁。两组顽固性高血压患者的一般性资料差异无统计学意义（P>0.05），提示研究结果具有一定的可比性。
1.2 方法
对照组使用苯磺酸氨氯地平（陕西正康医药化工有限公司，H20096222）进行治疗，初始剂量为5mg，调整剂量不要超过10mg，1次/d，连续治疗1个月；观察组在苯磺酸氨氯地平的基础上联合倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，H32025391）25mg/次，2次/d，连续治疗1个月。每周对患者血压测量并且记录2次，同时注意观察患者的血尿常规、肝肾功能、心电图、尿常规及眼底病变情况。
1.3 观察指标
观察两组顽固性高血压患者临床疗效情况，其疗效评价标准[4]如下。显效：舒张压降低大于10mm Hg，达到正常范围者，或者收缩压没有达到正常者，但是已经下降大于20mm Hg；有效：舒张压降低小于10mm Hg，但是已经降到正产范围之内或者收缩压比治疗前降低10～19mm Hg，但是没有达到正常范围，如果单纯收缩期高血压，收缩压降低大于30mm Hg。无效：上述指标均未达到者。总有效率为显效率+有效率。两组患者均治疗12周观察两组患者治疗4周、治疗12周的疗效情况。 1.4 统计学处理
通过统计学软件SPSS 15.0建立数据库，顽固性高血压患者计数资料通过x2检验进行分析，研究结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组顽固性高血压患者治疗4周后的临床疗效情况
观察组的顽固性高血压患者治疗4周后总有效率明显高于对照组，顽固性高血压患者疗效的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组顽固性高血压患者临床疗效情况[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
对照组 50 15（30） 15（30） 20（40） 60
观察组 50 20（40） 20（40） 10（20） 80
注：与对照组总有效率比较，x2=9.52，P<0.05
2.2 两组顽固性高血压患者治疗12周后的临床疗效情况
观察组的顽固性高血压患者治疗12周后总有效率明显高于对照组，顽固性高血压患者疗效的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组顽固性高血压患者临床疗效情况[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
对照组 50 20（40） 20（40） 10（20） 80
观察组 50 25（50） 25（50） 0 100
注：与对照组总有效率比较，x2=22.22，P<0.05
3 讨论
顽固性高血压是全科医生和高血压专科医生面临的常见临床问题，这些患者预后不清，常合并多种其他心血管病危险因素[5-6]。顽固性高血压患者均符合临床诊断标准，3种或者3种以上降压药物应用后，仍然不能控制者。顽固性高血压在临床具有特殊的地位，其临床治疗的方法探讨已经在临床广泛的开展。
临床治疗顽固性高血压的药物主要有利尿剂、肾上腺素β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、肾上腺素α受体阻滞剂、中枢降压药物等[7-8]。联合应用降压药物要尽可能使用最低剂量进行治疗，最大可能的发挥药物的降压功能，比如在3种降压药物合用时，噻嗪类利尿剂的应用是不可缺少的，尽可能选择不良反应较少的降压药物，选择具有协同作用的降压药物[9-10]。
心肌和平滑肌收缩是通过细胞外钙离子通过特异性的离子通道进入细胞，苯磺酸氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，其可以选择性的对钙离子进入平滑肌细胞和心肌细胞形成一定程度的抑制。另外苯磺酸氨氯地平可以直接作用于血管平滑肌，对外周血管阻力形成一定程度的降低，从而达到降低血压的目的。
倍他乐克是一种β1肾上腺素能受体阻滞作用的药物，其对于β1-受体有选择性阻断效果，进而有效的显著降低血压，同时不会引起体位性低血压和电解质紊乱。
笔者分析我院2010年2月～ 2013年4月收治的顽固性高血压患者100例临床治疗资料，对照组（苯磺酸氨氯地平治疗组）50例和观察组（苯磺酸氨氯地平和倍他乐克治疗组）50例，结果表明，观察组的顽固性高血压患者治疗4周、治疗12周总有效率明显高于对照组，提示苯磺酸氨氯地平和倍他乐克治疗顽固性高血压具有较好的协同作用，提高了临床治疗效果，而且通过治疗12周的远期效果观察也较为理想。
综上所述，苯磺酸氨氯地平和倍他乐克治疗顽固性高血压患者效果较为明显，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 刘西方，刘水泉.顽固性高血压病的诊断与治疗[J].临床医学，2010，30（7）：110-111.
[2] 钟光珍，那开宪.顽固性高血压治疗新指南解读[J].中国临床医生，2009，37（2）：67-68.
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[3] 梁峰，胡大一，吴明营.顽固性高血压治疗的现状与进展[J].中华高血压杂志，2010，18（7）：631-634.
[4] 李琳，陈良华，宋尚明，等.醛固酮拮抗剂在顽固性高血压治疗中的地位[J].心血管病学杂志，2010，31（1）：55-58.
[5] 彭夏.非洛地平联合小剂量倍他乐克治疗顽固性高血压临床研究[J].中国实用医药，2010，5（22）：136-137.
[6] 赵苏，杨兴丽.硝苯地平联合倍他乐克治疗顽固性高血压效果观察[J].临床合理用药，2011，4（2）：27-28.
[7] 王吉.坎地沙坦西脂与苯磺酸氨氯地平治疗顽固性高血压病1例[J].人民军医，2007，50（7）：420.
[8] 仝霖，张丽华，刘宝宏.硝苯地平联合倍他乐克治疗顽固性高血压临床观察[J].实用心脑肺血管杂志，2006，14（9）：727.
[9] 罗俊，侯良平，燕纯伯.顽固性高血压的评估和治疗[J].心血管病学进展，2008，29（4）：535.
[10] 李恩福，李运德.非洛地平缓释片治疗原发性高血压的疗效观察及其对代谢的影响[J].实用临床医学，2004，5（6）：15-16.
（收稿日期：2013-10-07）
[关键词] 顽固性高血压；苯磺酸氨氯地平；倍他乐克
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-101-03
Curative effect analysis of amlodipine besylate combined with metoprolol in the treatment of resistant hypertension
ZHOU Xiangkun
Department of Pharmacy，Leshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Leshan 614000，China
[Abstract] Objective To discuss the curative effect of amlodipine besylate combined with metoprolol in the treatment of resistant hypertension. Methods The clinical treatment data of 100 cases with resistant hypertension in our hospital from 2010 to 2013 were analyzed. 100 cases with resistant hypertension were divided into 50 cases of control group treated by amlodipine besylate and 50 cases of observation group treated by amlodipine besylate combined with metoprolol. Results The total effective rate of patients with resistant hypertension in observation group after 4 weeks and 12 weeks of treatment were significantly higher than those in control group（P<0.05），and the difference in the curative effect was statistically significant. Conclusion The curative effect of amlodipine besylate combined with metoprolol in the treatment of resistant hypertension is significant， and which is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Resistant hypertension；Amlodipine besylate；Metoprolol
顽固性高血压又被称为难治性高血压，其定义是同时服用三种不同机制的降压药物仍然无效或者是需要四种药物治疗才能达到降压效果的高血压[1-2]。顽固性高血压发生原因较为复杂，常见的病因有肾实质性疾病、肾脏各类血管病变、原发性醛固酮增多症、库兴综合征、嗜铬细胞瘤、妊娠合并顽固性高血压、主动脉狭窄等病变[3-4]。笔者对我院顽固性高血压患者临床治疗效果进行观察和汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年2月～2013年4月收治的顽固性高血压患者100例临床治疗情况进行观察，依据治疗方式不同进行分组，对照组（苯磺酸氨氯地平治疗组）50例，其中男性28例，女性22例，年龄20～60岁，平均（43.6±10.4）岁，观察组（苯磺酸氨氯地平和倍他乐克治疗组）50例，其中男性27例，女性23例，年龄22～61岁，平均（40.4±12.5）岁。两组顽固性高血压患者的一般性资料差异无统计学意义（P>0.05），提示研究结果具有一定的可比性。
1.2 方法
对照组使用苯磺酸氨氯地平（陕西正康医药化工有限公司，H20096222）进行治疗，初始剂量为5mg，调整剂量不要超过10mg，1次/d，连续治疗1个月；观察组在苯磺酸氨氯地平的基础上联合倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，H32025391）25mg/次，2次/d，连续治疗1个月。每周对患者血压测量并且记录2次，同时注意观察患者的血尿常规、肝肾功能、心电图、尿常规及眼底病变情况。
1.3 观察指标
观察两组顽固性高血压患者临床疗效情况，其疗效评价标准[4]如下。显效：舒张压降低大于10mm Hg，达到正常范围者，或者收缩压没有达到正常者，但是已经下降大于20mm Hg；有效：舒张压降低小于10mm Hg，但是已经降到正产范围之内或者收缩压比治疗前降低10～19mm Hg，但是没有达到正常范围，如果单纯收缩期高血压，收缩压降低大于30mm Hg。无效：上述指标均未达到者。总有效率为显效率+有效率。两组患者均治疗12周观察两组患者治疗4周、治疗12周的疗效情况。 1.4 统计学处理
通过统计学软件SPSS 15.0建立数据库，顽固性高血压患者计数资料通过x2检验进行分析，研究结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组顽固性高血压患者治疗4周后的临床疗效情况
观察组的顽固性高血压患者治疗4周后总有效率明显高于对照组，顽固性高血压患者疗效的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组顽固性高血压患者临床疗效情况[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
对照组 50 15（30） 15（30） 20（40） 60
观察组 50 20（40） 20（40） 10（20） 80
注：与对照组总有效率比较，x2=9.52，P<0.05
2.2 两组顽固性高血压患者治疗12周后的临床疗效情况
观察组的顽固性高血压患者治疗12周后总有效率明显高于对照组，顽固性高血压患者疗效的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组顽固性高血压患者临床疗效情况[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
对照组 50 20（40） 20（40） 10（20） 80
观察组 50 25（50） 25（50） 0 100
注：与对照组总有效率比较，x2=22.22，P<0.05
3 讨论
顽固性高血压是全科医生和高血压专科医生面临的常见临床问题，这些患者预后不清，常合并多种其他心血管病危险因素[5-6]。顽固性高血压患者均符合临床诊断标准，3种或者3种以上降压药物应用后，仍然不能控制者。顽固性高血压在临床具有特殊的地位，其临床治疗的方法探讨已经在临床广泛的开展。
临床治疗顽固性高血压的药物主要有利尿剂、肾上腺素β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、肾上腺素α受体阻滞剂、中枢降压药物等[7-8]。联合应用降压药物要尽可能使用最低剂量进行治疗，最大可能的发挥药物的降压功能，比如在3种降压药物合用时，噻嗪类利尿剂的应用是不可缺少的，尽可能选择不良反应较少的降压药物，选择具有协同作用的降压药物[9-10]。
心肌和平滑肌收缩是通过细胞外钙离子通过特异性的离子通道进入细胞，苯磺酸氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，其可以选择性的对钙离子进入平滑肌细胞和心肌细胞形成一定程度的抑制。另外苯磺酸氨氯地平可以直接作用于血管平滑肌，对外周血管阻力形成一定程度的降低，从而达到降低血压的目的。
倍他乐克是一种β1肾上腺素能受体阻滞作用的药物，其对于β1-受体有选择性阻断效果，进而有效的显著降低血压，同时不会引起体位性低血压和电解质紊乱。
笔者分析我院2010年2月～ 2013年4月收治的顽固性高血压患者100例临床治疗资料，对照组（苯磺酸氨氯地平治疗组）50例和观察组（苯磺酸氨氯地平和倍他乐克治疗组）50例，结果表明，观察组的顽固性高血压患者治疗4周、治疗12周总有效率明显高于对照组，提示苯磺酸氨氯地平和倍他乐克治疗顽固性高血压具有较好的协同作用，提高了临床治疗效果，而且通过治疗12周的远期效果观察也较为理想。
综上所述，苯磺酸氨氯地平和倍他乐克治疗顽固性高血压患者效果较为明显，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 刘西方，刘水泉.顽固性高血压病的诊断与治疗[J].临床医学，2010，30（7）：110-111.
[2] 钟光珍，那开宪.顽固性高血压治疗新指南解读[J].中国临床医生，2009，37（2）：67-68.
（下转第页）
（上接第页）
[3] 梁峰，胡大一，吴明营.顽固性高血压治疗的现状与进展[J].中华高血压杂志，2010，18（7）：631-634.
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[5] 彭夏.非洛地平联合小剂量倍他乐克治疗顽固性高血压临床研究[J].中国实用医药，2010，5（22）：136-137.
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[8] 仝霖，张丽华，刘宝宏.硝苯地平联合倍他乐克治疗顽固性高血压临床观察[J].实用心脑肺血管杂志，2006，14（9）：727.
[9] 罗俊，侯良平，燕纯伯.顽固性高血压的评估和治疗[J].心血管病学进展，2008，29（4）：535.
[10] 李恩福，李运德.非洛地平缓释片治疗原发性高血压的疗效观察及其对代谢的影响[J].实用临床医学，2004，5（6）：15-16.
（收稿日期：2013-10-07）