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【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0164-01
药源性疾病是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中出现与用药有关的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状。随着医药事业的发展，临床使用的化学药品日益增多，使药物的不良反应有明显增高的趋势。卫生部不良反应监测中心报告：每年药物不良反应住院的患者有250万，药源性疾病的死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍[1]。合理用药，减少药源性疾病，已成为医药界日益关注的问题，本文旨在探讨造成药源性疾病的原因及防控措施。
一、引起药源性疾病的因素
引起药源性疾病的因素很多。既有患者本身的特异性体质、性别、年龄、饮食习惯，也有药物方面的质量因素，但主要原因还是不合理用药、滥用、错用药物或不按医嘱自服、乱用药[2]。造成药源性疾病的原因，主要有以下几个方面：
1对药物的毒副作用认识不足：只考虑药物的治疗作用，对其毒副作用不够警惕。如阿司匹林引起的支气管哮喘、胃复安引起的中枢神经系统损伤、痢特灵引起的皮炎等等，以庆大霉索引起的突发性耳聋为例，仅1985～1987年见于正式报道的就有175例。
2忽视药物在体内的相互作用：有的病人患有多种疾病，服用多种药物治疗，处方医生互不通气，忽视了一些药物共用增加了毒副作用的现象，对老年人来说，这种情况更普遍。如阿司匹林、消炎痛对治疗风湿性关节炎效果不错，但有的病人为了使疾病早日康复，同时服用这两种药物，导致消化道出血的发生，甚至危及生命。不科学、不合理地同时用药，轻则降低了药物的治疗作用，重则增加了药物的毒副反应。
3滥用药物现象普遍：我们知道，滥用广谱抗生素可引起双重感染，甚至引起霉菌性败血症。有人使用抗生素，几天就换一种，药物在血液中尚未达到有效治疗浓度即被撤换了，一方面浪费药物、延误病情，另一方面加重了药物的毒副作用和病情。
4忽视个体化用药的重要性：一些病人存在肝、肾等慢性疾病，用药时必须考虑这些因素，避免使用氯霉素、磺胺药、四环素、利福平、消炎痛等对肝肾有损害的药物。老人、儿童、孕妇用药都不能与常人一样处理：如安定在人体内的半衰期与服药者的年龄成正比，年龄越大，半衰期越长，老人若不减量，就会产生蓄积中毒；如小儿使用成人用的鼻眼净，会产生中枢神经毒性，发生面色苍白、手脚发凉、昏厥等症状；若孕妇用药不当，可使胎儿致残、致畸，这些关乎健康、生命的事情必须引起重视。
二、药源性疾病的表现形式
1过敏反应：过敏反应的产生是过敏抗原进入机体后诱发产生抗体，两者相互作用所致的一种免疫反应。过敏反应表现形式很多， 瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜、淋巴结肿大、过敏性休克等。各类药物都有诱发过敏反应的可能，其中最常见的是抗生素、解热镇痛药、催眠药、磺胺药四类[3]。
2 实质性器官的损害：一般多发生于用药量过大、时间过长或高敏性的病人。许多重要器官，肝、心、胃、肾、神经等都可受影响。如链霉素、卡那霉素等抗生素能损害肾脏和第八对脑神经，表现肾功能减退、眩晕或耳聋；解热镇痛药中的阿司匹林能直接刺激胃粘膜，引起恶心、呕吐，诱发胃溃疡和出血，还能破坏凝血机制，临床证明过量或长期服用解热止痛片可引起间质性肾炎；长期服用氯丙嗪有2%的病人发生肝弥漫性炎症或实质细胞损害；氯霉素长期口服或滴眼可引起视神经炎。
3造血系统障碍：多数发病机制为机体的免疫反应，常表现为四种类型：白细胞减少或粒细胞缺乏症，血小板减少或紫癜，再生障碍性贫血，溶血性贫血。抗癌药都可抑制造血系统，由抗生素、磺胺药、抗癫痫药、抗甲状腺药、解热镇痛药、利尿药、抗精神药、巴比妥类药所致者也不少见。
4继发反应：继发反应系指在药物发挥治疗作用的基础上出现的不良反应，值得重视的继发反应是长期使用广谱抗生素或联合使用抗生素所致的二重感染。常见于由金葡菌、真菌和肠道革兰氏阴性杆菌所致的鹅口疮、伪膜性肠炎、肺炎、尿路感染或败血症，应引起注意。
5致畸致癌作用：随着大量新型的化学药品问世，人们开始关注药物的远期不良后果，即药物的致畸致癌作用。药物致畸的作用多发生在妊娠的前3个月，故妊娠早期的妇女以慎用为宜。可能引起胎儿畸形的药物包括免疫抑制剂、抗癌药、性激素、肾上腺皮质激素，甲状腺素，放射性同位素、降血糖药、安定、苯妥英钠、阿司匹林、四环素等。近年来随着免疫抑制剂的应用，在用药病人中癌的发生率有明显增多趋势，由此可见，药物的不良反应是导致药源性疾病的重要因素。
6成瘾性：成瘾性指的是长期、反复的使用某些药物后，病人对药物产生了依赖。具有成瘾性的药物有安宁、麻黄碱、苯丙胺、可卡因、吗啡、盐酸哌替啶等。一旦停药则出现恶心、呕吐、厌食、震颤、流涎、失眠、血压下降、暂时性晕厥、异常行为等一系列异常表现，称为戒断症状。如长期服用一些解热镇痛药，如去痛片，APC的病人也有成瘾的趋向，是一个值得重视的问题。
三、药源性疾病已发展成为一个严重的社会问题[4]。
要预防和减少药源性疾病，应针对药源性疾病的产生原因及类型，从以下几个方面入手。
1重视药源性疾病的危害性，及时排除药物的危害，用药过程中严密观察，适时调整治疗方案，减少药源性疾病的发生。
2 加强药源性疾病的监督与管理工作：①严格药品质量的监督和管理。②加强药物安全信息的收集和交流，建立医院等用药单位系统的药物不良反应的调查分析制度。防止药品不良反应的重复发生，保护人民用药安全。
3 提高临床安全用药水平，减少或避免药源性疾病：①应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药。②用药前对病人进行用药教育，保证科学用药。③摒弃药物滥用、误用和选药不当，因人而异，合理选药。④减少和控制药源性疾病，以预防为主，一旦发生药源性疾病，应做到：正确、及时停药，去除病因；加速药物从体内排出，减少药物吸收；及时使用拮抗药物，减轻药物不良反应；积极处理过敏反应；对症治疗。
参考文献：
[1]李大魁，张石革.药学综合知识与技能.北京：中国医药科技出版社，2011：315-320.
[2]蔡佰玲，孙世萍，迟丽萍.药源性疾病概述[J].中国医药导报，2009，6（31：133.
[3]王亚军.我院氨曲南不合理用药分析[J].中国中医药现代远程教育，2011（01）
[4]蒲敬佳.某些药物应用中的矛盾效应.中国药师，2001，4（2）：149-150.
药源性疾病是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中出现与用药有关的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状。随着医药事业的发展，临床使用的化学药品日益增多，使药物的不良反应有明显增高的趋势。卫生部不良反应监测中心报告：每年药物不良反应住院的患者有250万，药源性疾病的死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍[1]。合理用药，减少药源性疾病，已成为医药界日益关注的问题，本文旨在探讨造成药源性疾病的原因及防控措施。
一、引起药源性疾病的因素
引起药源性疾病的因素很多。既有患者本身的特异性体质、性别、年龄、饮食习惯，也有药物方面的质量因素，但主要原因还是不合理用药、滥用、错用药物或不按医嘱自服、乱用药[2]。造成药源性疾病的原因，主要有以下几个方面：
1对药物的毒副作用认识不足：只考虑药物的治疗作用，对其毒副作用不够警惕。如阿司匹林引起的支气管哮喘、胃复安引起的中枢神经系统损伤、痢特灵引起的皮炎等等，以庆大霉索引起的突发性耳聋为例，仅1985～1987年见于正式报道的就有175例。
2忽视药物在体内的相互作用：有的病人患有多种疾病，服用多种药物治疗，处方医生互不通气，忽视了一些药物共用增加了毒副作用的现象，对老年人来说，这种情况更普遍。如阿司匹林、消炎痛对治疗风湿性关节炎效果不错，但有的病人为了使疾病早日康复，同时服用这两种药物，导致消化道出血的发生，甚至危及生命。不科学、不合理地同时用药，轻则降低了药物的治疗作用，重则增加了药物的毒副反应。
3滥用药物现象普遍：我们知道，滥用广谱抗生素可引起双重感染，甚至引起霉菌性败血症。有人使用抗生素，几天就换一种，药物在血液中尚未达到有效治疗浓度即被撤换了，一方面浪费药物、延误病情，另一方面加重了药物的毒副作用和病情。
4忽视个体化用药的重要性：一些病人存在肝、肾等慢性疾病，用药时必须考虑这些因素，避免使用氯霉素、磺胺药、四环素、利福平、消炎痛等对肝肾有损害的药物。老人、儿童、孕妇用药都不能与常人一样处理：如安定在人体内的半衰期与服药者的年龄成正比，年龄越大，半衰期越长，老人若不减量，就会产生蓄积中毒；如小儿使用成人用的鼻眼净，会产生中枢神经毒性，发生面色苍白、手脚发凉、昏厥等症状；若孕妇用药不当，可使胎儿致残、致畸，这些关乎健康、生命的事情必须引起重视。
二、药源性疾病的表现形式
1过敏反应：过敏反应的产生是过敏抗原进入机体后诱发产生抗体，两者相互作用所致的一种免疫反应。过敏反应表现形式很多， 瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜、淋巴结肿大、过敏性休克等。各类药物都有诱发过敏反应的可能，其中最常见的是抗生素、解热镇痛药、催眠药、磺胺药四类[3]。
2 实质性器官的损害：一般多发生于用药量过大、时间过长或高敏性的病人。许多重要器官，肝、心、胃、肾、神经等都可受影响。如链霉素、卡那霉素等抗生素能损害肾脏和第八对脑神经，表现肾功能减退、眩晕或耳聋；解热镇痛药中的阿司匹林能直接刺激胃粘膜，引起恶心、呕吐，诱发胃溃疡和出血，还能破坏凝血机制，临床证明过量或长期服用解热止痛片可引起间质性肾炎；长期服用氯丙嗪有2%的病人发生肝弥漫性炎症或实质细胞损害；氯霉素长期口服或滴眼可引起视神经炎。
3造血系统障碍：多数发病机制为机体的免疫反应，常表现为四种类型：白细胞减少或粒细胞缺乏症，血小板减少或紫癜，再生障碍性贫血，溶血性贫血。抗癌药都可抑制造血系统，由抗生素、磺胺药、抗癫痫药、抗甲状腺药、解热镇痛药、利尿药、抗精神药、巴比妥类药所致者也不少见。
4继发反应：继发反应系指在药物发挥治疗作用的基础上出现的不良反应，值得重视的继发反应是长期使用广谱抗生素或联合使用抗生素所致的二重感染。常见于由金葡菌、真菌和肠道革兰氏阴性杆菌所致的鹅口疮、伪膜性肠炎、肺炎、尿路感染或败血症，应引起注意。
5致畸致癌作用：随着大量新型的化学药品问世，人们开始关注药物的远期不良后果，即药物的致畸致癌作用。药物致畸的作用多发生在妊娠的前3个月，故妊娠早期的妇女以慎用为宜。可能引起胎儿畸形的药物包括免疫抑制剂、抗癌药、性激素、肾上腺皮质激素，甲状腺素，放射性同位素、降血糖药、安定、苯妥英钠、阿司匹林、四环素等。近年来随着免疫抑制剂的应用，在用药病人中癌的发生率有明显增多趋势，由此可见，药物的不良反应是导致药源性疾病的重要因素。
6成瘾性：成瘾性指的是长期、反复的使用某些药物后，病人对药物产生了依赖。具有成瘾性的药物有安宁、麻黄碱、苯丙胺、可卡因、吗啡、盐酸哌替啶等。一旦停药则出现恶心、呕吐、厌食、震颤、流涎、失眠、血压下降、暂时性晕厥、异常行为等一系列异常表现，称为戒断症状。如长期服用一些解热镇痛药，如去痛片，APC的病人也有成瘾的趋向，是一个值得重视的问题。
三、药源性疾病已发展成为一个严重的社会问题[4]。
要预防和减少药源性疾病，应针对药源性疾病的产生原因及类型，从以下几个方面入手。
1重视药源性疾病的危害性，及时排除药物的危害，用药过程中严密观察，适时调整治疗方案，减少药源性疾病的发生。
2 加强药源性疾病的监督与管理工作：①严格药品质量的监督和管理。②加强药物安全信息的收集和交流，建立医院等用药单位系统的药物不良反应的调查分析制度。防止药品不良反应的重复发生，保护人民用药安全。
3 提高临床安全用药水平，减少或避免药源性疾病：①应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药。②用药前对病人进行用药教育，保证科学用药。③摒弃药物滥用、误用和选药不当，因人而异，合理选药。④减少和控制药源性疾病，以预防为主，一旦发生药源性疾病，应做到：正确、及时停药，去除病因；加速药物从体内排出，减少药物吸收；及时使用拮抗药物，减轻药物不良反应；积极处理过敏反应；对症治疗。
参考文献：
[1]李大魁，张石革.药学综合知识与技能.北京：中国医药科技出版社，2011：315-320.
[2]蔡佰玲，孙世萍，迟丽萍.药源性疾病概述[J].中国医药导报，2009，6（31：133.
[3]王亚军.我院氨曲南不合理用药分析[J].中国中医药现代远程教育，2011（01）
[4]蒲敬佳.某些药物应用中的矛盾效应.中国药师，2001，4（2）：149-150.