目的观察青风藤汤联合甲氨蝶呤（MTX）对初诊类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者滤泡辅助性T细胞（follicular helper T cell,Tfh）、白介素-21（IL-21）及病情活动度的影响。方法将72例初诊RA患者随机分为对照组和观察组,每组36例。两组均予MTX,10 mg/周;塞来昔布0.2 g,每日2次口服治疗,根据临床症状逐渐减停塞来昔布。观察组加青风藤汤口服。连续用药12周。治疗前及治疗4、8、12周检测患者红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）,并计算患者28个关节病情活动指数（disease activity score in 28 joints,DAS28）。治疗前及治疗12周采用流式细胞术检测外周血Tfh细胞数量,采用酶联免疫吸附法检测治疗前后血清IL-21、抗环瓜氨酸（anti-cyclic citrullinated peptide antibody,抗CCP）抗体。结果两组患者治疗4、8、12周时ESR及DAS28均有降低（P<0.01）。治疗12周时,观察组DAS28较对照组同期更低（P<0.01）。治疗前及治疗12周两组患者抗CCP抗体无明显差异（P>0.05）。与健康人群比较,治疗前两组患者Tfh/CD₄⁺ T细胞比例、IL-21水平均明显升高（P<0.01）。与治疗前比较,治疗12周时两组患者Tfh/CD₄⁺ T细胞比例、IL-21水平均明显降低,且观察组低于对照组（P<0.01,P<0.05）。结论青风藤汤联合MTX可降低RA患者的Tfh及IL-21水平,并改善患者的临床症状。