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摘 要：为了探讨引起腰部疼痛的原因，观察运动疗法治疗腰部疼痛的效果，本研究对患者的后表链的功能进行了系统评估，并制定一套针对腰部疼痛的康复体能训练方案，以保证患者得到有效的康复。同时为以后腰部疼痛病情提供一种新的治疗思路
关键词：腘绳肌；腰部疼痛；拉伸激活；功能训练
腰痛是临床常见的症状，以腰部一侧或两侧疼痛为主，常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。引起腰痛的原因很多，除运动系统疾病与外伤以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。如泌尿系炎症或结石、肾小球肾炎、某些妇女疾病（盆腔炎、子宫后倾等）、妊娠、腰部神经根炎和某些腹部疾病皆可出现腰痛。腰痛治疗方法可采用手术治疗和非手术治疗。非手术方法可以采用药物和局部封闭治疗；手术治疗应严格掌握适应证。
1.一般资料
患者，蒋XX，男，13岁，初中二年级学生。
主诉：患者2017年7月24日开始出现腰部右边疼痛，以弯腰时感觉剧烈，休息后症状稍有缓解。
2017年7月25日于聊城某医院接受X线检查，检查结果显示腰椎曲度过大，有轻微侧弯。
动静态评估：患者自然站立时，骨盆处于前倾前移位，膝盖处于过伸位。
患者做站立体前屈测试，患者腰部产生疼痛，手不能接触地面，虽然脊柱曲度平滑，但腰椎曲度过大，但骶骨面与垂直面的夹角过小。其中手指离地面15cm，骶骨面与垂直面夹角为50°，腰部疼痛VAS评分为4分。腘绳肌闭链向心收缩时使骨盆后倾，闭链离心收缩时防止骨盆过度前倾，所以骶骨面与垂直面的夹角为50°说明腘繩肌短缩。随机令患者进行直腿抬高实验，患者主动抬高右腿65°，被动抬高70°左腿主动抬高70°，被动抬高75°。即判定患者是由于右侧腘绳肌过紧引起的腰部疼痛。
2.治疗方法
运动治疗：
根据患者的实际情况，对患者进行拉伸训练，来激活废用的腘绳肌。
动作步骤：让患者仰卧位躺好，一手辅助需要拉伸的腿直腿抬高，另一手去固定下面的腿，使其不要产生移动配合患者呼吸，呼气时加大幅度，时刻询问患者情况，拉伸10～15秒，对抗5秒，左右各3组。
随后对患者进行功能训练来强化患者腘绳肌的肌肉力量。
动作名称：肩桥预备
动作步骤：患者仰卧位，保持脊柱自然中立位。屈膝90°，双腿分开至与臀部同宽，两腿保持平行，双脚平放于地面，脚掌放松，双手置于两侧。吸气，保持身体不动；呼气，收缩腹部，引领骨盆后倾，抬高耻骨，向上逐节卷动脊柱，直至身体从膝盖到肩膀成一条直线。吸气，保持骨盆稳定，膝关节角度不变，屈髋提起右腿。保持骨盆不动，呼气，慢慢放低腿部，交换另一侧腿部。随后将脊柱逐节放下。做三组，每组10次。
3.治疗效果
在治疗前，患者站位体前屈，手指与地面相距15cm，骶骨面与垂直面夹角为50°，VAS评分为4分。对患者进行腘绳肌的拉伸激活，并进行功能训练，治疗三天后，患者站位体前屈，手指与地面相距10cm，骶骨面与垂直面夹角为60°VAS评分为2分，体前屈幅度改善5cm，骶骨面与垂直面夹角改善了10°。活动范围有了明显的改善。治疗七天后，患者站位体前屈，手指与地面相距6cm，骶骨面与垂直面夹角为65°，不产生疼痛，体前屈幅度改善4cm，骶骨面与垂直面夹角改善了5°。治疗十五天后，患者站位体前屈，手指可以挨到地面相距，骶骨面与垂直面夹角为80°，不产生疼痛，体前屈幅度改善6cm，骶骨面与垂直面夹角改善了15°。且经过十五天的治疗，骨盆前倾的体态有了明显改善。
结语
患者为一名学生，在校期间长期久坐且缺乏锻炼造成下肢肌肉力量减弱，在保持坐位时，膝关节处于屈曲状态，腘绳肌处于缩短状态，当肌肉长时间缩短时，肌肉就会逐渐变的僵紧、无力。
人体中的肌肉不是独立存在的，而是相互关联的，肌肉周围被筋膜包绕，而这些筋膜又相互连接，形成一条筋膜链，而腘绳肌就属于后表链中的一员，当人体做弯腰动作时，后表链是被拉长的，当有某块肌肉短缩时，就需要其他部位更加被拉长，这样被拉长的部位就会产生疼痛。
同时，患者还存在骨盆前倾的问题，人体在骨盆前倾的状态下，腰椎曲度是增大的，这样，在下背部和腰骶部就会产生一个较大的剪切力，而下背部和腰骶部长时间受到剪切力，也会产生疼痛。
由此案例我们可以看出，疼痛产生的原因我们可以以肌肉的平衡受力方面入手。从运动生物力学的角度分析，肌肉的拉力不同，势必造成关节的受力不同，坐立位会造成腘绳肌处于收缩的状态。相关研究表明肌肉处于一种姿势超过半个小时，就是疲劳做功。由此分析腘绳肌长时间处于收缩的状态，肌肉处于疲劳不稳定的状态，逐渐变得僵紧、无力。骨盆主要是腘绳肌协同臀部肌群、股四头肌以及内收肌群来稳定。而长时间的坐姿则会使骨盆周围的肌肉逐渐废用，变得僵紧、无力。只有关节周围肌肉平衡，才不会造成疼痛。
如今很多医院治疗腰部疼痛时，一般都会偏向于X光片、ct片、MRI的影像学诊断，着重于手术刀来解决椎间盘突出症和椎管狭窄症，而不怎么注重腰椎以及周围软组织的问题。人体是一个整体，在处理疼痛的时候，不应“头痛医头，脚痛医脚”，应该以整体观去看待疼痛，抓住疼痛的原发因素，只有这样，才能有效的治疗疼痛。其实在日常生活中，绝大部分腰部的慢性疼痛都是因为周边肌肉出现问题而导致的疼痛。而椎间盘突出症、椎管狭窄症也是由周边肌肉拉力不平衡而导致椎体紊乱而造成的，当我们抓住这个因素，再结合腰椎周围的软组织力学平衡原理，很多问题都会迎刃而解。
参考文献
[1]张琦主编.临床运动疗法学[M].北京：华夏出版社.2014.
[2]纪树荣主编.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社.2011.
[3]Andrew Biel[美].主编.推拿按摩的解剖学基础[M].2014.
作者简介
高赛英（1993-），女，聊城大学体育学院17级研究生，专业为社会体育指导与管理，研究方向为运动康复。
（作者单位：聊城大学体育学院）
关键词：腘绳肌；腰部疼痛；拉伸激活；功能训练
腰痛是临床常见的症状，以腰部一侧或两侧疼痛为主，常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。引起腰痛的原因很多，除运动系统疾病与外伤以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。如泌尿系炎症或结石、肾小球肾炎、某些妇女疾病（盆腔炎、子宫后倾等）、妊娠、腰部神经根炎和某些腹部疾病皆可出现腰痛。腰痛治疗方法可采用手术治疗和非手术治疗。非手术方法可以采用药物和局部封闭治疗；手术治疗应严格掌握适应证。
1.一般资料
患者，蒋XX，男，13岁，初中二年级学生。
主诉：患者2017年7月24日开始出现腰部右边疼痛，以弯腰时感觉剧烈，休息后症状稍有缓解。
2017年7月25日于聊城某医院接受X线检查，检查结果显示腰椎曲度过大，有轻微侧弯。
动静态评估：患者自然站立时，骨盆处于前倾前移位，膝盖处于过伸位。
患者做站立体前屈测试，患者腰部产生疼痛，手不能接触地面，虽然脊柱曲度平滑，但腰椎曲度过大，但骶骨面与垂直面的夹角过小。其中手指离地面15cm，骶骨面与垂直面夹角为50°，腰部疼痛VAS评分为4分。腘绳肌闭链向心收缩时使骨盆后倾，闭链离心收缩时防止骨盆过度前倾，所以骶骨面与垂直面的夹角为50°说明腘繩肌短缩。随机令患者进行直腿抬高实验，患者主动抬高右腿65°，被动抬高70°左腿主动抬高70°，被动抬高75°。即判定患者是由于右侧腘绳肌过紧引起的腰部疼痛。
2.治疗方法
运动治疗：
根据患者的实际情况，对患者进行拉伸训练，来激活废用的腘绳肌。
动作步骤：让患者仰卧位躺好，一手辅助需要拉伸的腿直腿抬高，另一手去固定下面的腿，使其不要产生移动配合患者呼吸，呼气时加大幅度，时刻询问患者情况，拉伸10～15秒，对抗5秒，左右各3组。
随后对患者进行功能训练来强化患者腘绳肌的肌肉力量。
动作名称：肩桥预备
动作步骤：患者仰卧位，保持脊柱自然中立位。屈膝90°，双腿分开至与臀部同宽，两腿保持平行，双脚平放于地面，脚掌放松，双手置于两侧。吸气，保持身体不动；呼气，收缩腹部，引领骨盆后倾，抬高耻骨，向上逐节卷动脊柱，直至身体从膝盖到肩膀成一条直线。吸气，保持骨盆稳定，膝关节角度不变，屈髋提起右腿。保持骨盆不动，呼气，慢慢放低腿部，交换另一侧腿部。随后将脊柱逐节放下。做三组，每组10次。
3.治疗效果
在治疗前，患者站位体前屈，手指与地面相距15cm，骶骨面与垂直面夹角为50°，VAS评分为4分。对患者进行腘绳肌的拉伸激活，并进行功能训练，治疗三天后，患者站位体前屈，手指与地面相距10cm，骶骨面与垂直面夹角为60°VAS评分为2分，体前屈幅度改善5cm，骶骨面与垂直面夹角改善了10°。活动范围有了明显的改善。治疗七天后，患者站位体前屈，手指与地面相距6cm，骶骨面与垂直面夹角为65°，不产生疼痛，体前屈幅度改善4cm，骶骨面与垂直面夹角改善了5°。治疗十五天后，患者站位体前屈，手指可以挨到地面相距，骶骨面与垂直面夹角为80°，不产生疼痛，体前屈幅度改善6cm，骶骨面与垂直面夹角改善了15°。且经过十五天的治疗，骨盆前倾的体态有了明显改善。
结语
患者为一名学生，在校期间长期久坐且缺乏锻炼造成下肢肌肉力量减弱，在保持坐位时，膝关节处于屈曲状态，腘绳肌处于缩短状态，当肌肉长时间缩短时，肌肉就会逐渐变的僵紧、无力。
人体中的肌肉不是独立存在的，而是相互关联的，肌肉周围被筋膜包绕，而这些筋膜又相互连接，形成一条筋膜链，而腘绳肌就属于后表链中的一员，当人体做弯腰动作时，后表链是被拉长的，当有某块肌肉短缩时，就需要其他部位更加被拉长，这样被拉长的部位就会产生疼痛。
同时，患者还存在骨盆前倾的问题，人体在骨盆前倾的状态下，腰椎曲度是增大的，这样，在下背部和腰骶部就会产生一个较大的剪切力，而下背部和腰骶部长时间受到剪切力，也会产生疼痛。
由此案例我们可以看出，疼痛产生的原因我们可以以肌肉的平衡受力方面入手。从运动生物力学的角度分析，肌肉的拉力不同，势必造成关节的受力不同，坐立位会造成腘绳肌处于收缩的状态。相关研究表明肌肉处于一种姿势超过半个小时，就是疲劳做功。由此分析腘绳肌长时间处于收缩的状态，肌肉处于疲劳不稳定的状态，逐渐变得僵紧、无力。骨盆主要是腘绳肌协同臀部肌群、股四头肌以及内收肌群来稳定。而长时间的坐姿则会使骨盆周围的肌肉逐渐废用，变得僵紧、无力。只有关节周围肌肉平衡，才不会造成疼痛。
如今很多医院治疗腰部疼痛时，一般都会偏向于X光片、ct片、MRI的影像学诊断，着重于手术刀来解决椎间盘突出症和椎管狭窄症，而不怎么注重腰椎以及周围软组织的问题。人体是一个整体，在处理疼痛的时候，不应“头痛医头，脚痛医脚”，应该以整体观去看待疼痛，抓住疼痛的原发因素，只有这样，才能有效的治疗疼痛。其实在日常生活中，绝大部分腰部的慢性疼痛都是因为周边肌肉出现问题而导致的疼痛。而椎间盘突出症、椎管狭窄症也是由周边肌肉拉力不平衡而导致椎体紊乱而造成的，当我们抓住这个因素，再结合腰椎周围的软组织力学平衡原理，很多问题都会迎刃而解。
参考文献
[1]张琦主编.临床运动疗法学[M].北京：华夏出版社.2014.
[2]纪树荣主编.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社.2011.
[3]Andrew Biel[美].主编.推拿按摩的解剖学基础[M].2014.
作者简介
高赛英（1993-），女，聊城大学体育学院17级研究生，专业为社会体育指导与管理，研究方向为运动康复。
（作者单位：聊城大学体育学院）