目的探讨不同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗椎-基底动脉系统(VBA)脑梗死的临床疗效及安全性。方法根据不同溶栓时间窗,对62例VBA脑梗死分为两组:<4.5h组和4.5~6.0h组,各31例。采用rt-PA静脉溶栓治疗,比较不同时间窗及不同年龄组间溶栓的疗效及不良反应。结果溶栓后,两组NIHSS评分均较溶栓前显著下降(P<0.05);<4.5h组、4.5~6.0h组溶栓后各时间点NIHSS评分差异均无统计学意义(P>0.05);溶栓后,两组BI指数均较溶栓前显著升高(P<0.05);溶栓后90天,<4.5h组BI指数显著高于4.5~6.0h组(P<0.05);4.5~6.0h组<60岁患者的有效率47.1%,显著低于<4.5h组有效率77.4%(P<0.05),而4.5~6.0h组年龄≥60岁患者与<4.5h组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);4.5h内溶栓不增加出血的风险,而4.5~6.0h溶栓中,年龄≥60岁患者出血的风险较低。结论 VBA脑梗死发病6h内使用rt-PA静脉溶栓治疗均是安全、有效的,4.5h内溶栓预后相对更好。对于发病4.5~6h的患者内不应轻易放弃溶栓治疗。