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[摘要] 目的 分析重症监护病房患者使用抗菌药物情况，为临床合理用药提供科学依据。 方法 回顾性分析本院2012年1月～2014年2月间收治的150例住院患者临床资料。统计分析抗菌药物的使用情况、细菌培养结果及其药敏试验。 结果 所调查的150例患者中，使用抗菌药129例，抗菌药物使用率86.0%，其中治疗性用药占86.8%，预防性用药占13.2%，送检112细菌学标本，送检率为86.8%，细菌培养阳性结果102例，分离出病源菌119株。抗菌药物以头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦及美罗培南等为主。细菌培养阳性率为91.1%，以革兰氏阴性菌为主，革兰氏阳性菌有上升势头。 结论 医院ICU抗菌药物的使用率偏高，种类多及病原菌耐药性广等特点。临床使用抗菌药物，应严格遵守抗菌谱、用药特征和药敏试验结果选用合适的抗菌药物，应切实采取有效的干预措施，规范ICU抗菌药物合理使用的管理。
[关键词] 重症监护病房；抗菌药物；细菌培养；药敏试验
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-171-04
[Abstract] Objective To analyze the using condition of antibiotics of ICU patients in basic hospital，in order to provide scientific basis for clinical rational drug use. Methods 150 inpatients of clinical data，who were received and treated in our hospital from January 2012 to February 2014，were retrospectively analyzed.To statistically analyze the using condition of antibiotics，the results of bacterial culture，and the drug sensitivity test. Results Of the 150 patients investigative，there were 129 cases used antibiotics with the usage rate of antibiotics of 86.0%，there into，therapeutic usage of 86.8% and preventive usage of 13.2%.The bacteria examination rate was 86.8% with 112 bacteria specimen，the positive results of bacterial culture was 102 cases with pathogenic bacteria 119 strains.The antibiotics was ceftazidime，levofloxacin，piperacillin-tazobactam，and meropenem and so on.The positive rate of bacterial culture of 91.1% with the main bacteria of gram-negative bacter，the gram-positive bacteria had increased. Conclusion Antibiotics of ICU patients in basic hospital has the characteristics of slightly higher usage rate，more kinds，and wider drug resistance of pathogens，and so on.Clinical use of antibiotics could select appropriate antibiotics，strictly abide by the antibacterial spectrum，the characteristics of drug using，and drug sensitive test result，could feasibly adopt effective intervention measures to standardize the rational use of ICU antibiotics.
[Key words] ICU；Antibiotics；Bacterial culture；Drug sensitivity test
重症监护病房（ICU）为医院危重症患者提供器官支持的重要保障部门，也是医院控制感染的重要科室。ICU患者有严重的基础疾病，大多数需要进行机械通气，实施深静脉穿刺和应用导尿管等侵入性诊疗手段，增加了院内感染的几率；广谱抗菌药物的不规范使用，引起临床产生多重耐药菌，是医院感染治疗难点之一[1]。为临床抗菌药物使用管理规范并提供合理及科学的参考依据，本研究对2012年1月～2014年2月医院ICU出院患者抗菌药物使用情况进行回顾总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为本院2012年1月～2014年2月ICU出院患者150例。其中男112例，女38例；年龄23～88岁，平均（83.5±7.6）岁，入住的时间为5～44d，平均（23.8±15.2）d。
1.2 调查内容
查阅患者病历，调查抗菌药物使用情况，内容包括姓名、性别、年龄、诊断、住院天数、抗菌药物使用具体情况（抗菌药物名称、使用起止时间、联合用药、使用方法及限定日剂量）；治疗结果；结合辅助检查包括细菌培养结果及其药敏试验结果等，对抗菌药物使用情况作合理评价。 1.3 统计学方法
采用Microsoft Excel软件中SUM等相关函数在计算机上对患者资料与抗生素使用药数据等进行统计分析。
2 结果
2.1 细菌培养结果
根据所有150例住院患者资料调查，使用抗菌药物治疗129例，进行细菌培养和药敏试验112例，送检率86.8%；其中细菌培养阳性结果102例，阳性率91.1%。共检测出病原菌119株，其中真菌感染3例。主要革兰阴性菌包括菌：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、产气肠杆菌、解糖肠球菌等。主要革兰阳性菌包括：表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌、沃氏葡萄球菌和解酪葡球菌。主要致病菌构成，见表1。
2.2 药敏试验结果分析
根据检验科报告，革兰阳性菌主要是表皮葡萄球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌三种。尚未发现对万古霉素耐药的革兰阳性菌，对利福平和多西环素耐药率相对较低，对青霉素和庆大霉素耐药率较高。常见革兰阳性菌药敏试验结果分析，见表2。
革兰阴性菌主要致病菌鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星和头孢吡肟耐药率低。肺炎克雷伯菌对亚胺培南及美罗培南无耐药，对头孢哌酮舒巴坦头、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦耐药性低。头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和阿米卡星对铜绿假单胞菌耐药性低。常见革兰阴性菌药敏试验结果分析，见表3。
2.3 抗菌药物使用分析
ICU住院患者抗菌药物使用现状。根据150例住院患者统计，129例使用抗生素，使用率占86%，其中预防性用药占13.2%，治疗性用药占86.8%。抗菌药物使用联合用药比例多。抗菌药物联用主要为：头孢菌素类联合喹诺酮类；β内酰胺酶抑制剂类抗生素联合喹诺酮类；头孢菌素类联合氨基糖苷类，头孢菌素类联合大环内酯类抗生素。ICU抗菌药物使用频率高的药物为哌拉西林/舒巴坦、头孢他啶、青霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮他唑巴坦、头孢吡肟、克林霉素、阿米卡星和美罗培南等。
3 讨论
据文献报道，全国医院内患者抗菌药物的总体使用率达80.0%[2]。本研究调查显示：在所调查的入住重症监护病房150例患者中，与患者病情严重，机体抵抗力低下，伴有不同程度器官功能障碍，易引发感染有关，129例使用抗菌药物治疗，抗菌药物使用率达86%，处于较高水平，抗菌药物使用率偏高，未能达到卫生部标准<50.0%的要求。预防性使用抗菌药物比例偏大，容易导致耐药菌产生。细菌检测显示，共分离鉴定119株病原菌，其中革兰阳性菌47株（39.5%），革兰阴性菌72例（60.5%）。目前医院获得性感染（包括HAP、血源性感染、泌尿系感染、外科伤口感染及导管相关性感染等）所致的死亡中，HAP是主要死因[3]。导致本院ICU患者感染的致病菌主要为革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MESA）等[4]。但少数革兰阳性菌有上升势头。
临床抗菌药物使用应符合卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），抗菌药物临床应用管理宗旨，是根据《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，通过科学化、规范化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药，安全、有效、经济地治疗患者[5]。本研究统计药敏试验结果显示鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星及哌拉西林他唑巴坦敏感；肺炎克雷伯菌对亚胺培南及美罗培南高度敏感，对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦敏感；铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星及哌拉西林他唑巴坦敏感。万古霉素对表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌高度敏感，另外利福平和多西环素亦比较敏感。
针对卫生部所规定用于严重感染治疗的特殊抗菌药物如β内酰胺酶抑制剂类抗生素，依据致病菌药敏试验结果显示，鲍曼不动杆菌耐药与亚胺培南的使用量呈正相关，对其耐药率均已达到73.9%[6]。特殊广谱抗菌药物β内酰胺酶抑制剂类美罗培南和万古霉素等抗生素的使用必须具有明确的细菌学证据或临床必需性，应该在威胁患者生命的病情时，作为经验治疗的首选药物，为避免造成多重耐药菌增多，根据治疗效果与细菌培养和药敏试验结果及时调整治疗方案，不能盲目长期使用，应多次进行细菌药敏试验，严格用药指针。年老、基础疾病或使用免疫抑制剂导致免疫功能下降、第3代头孢类抗生素应用及滥用抗生素、进行侵入性检查或操作、住院时间延长等因素是多重耐药菌感染的危险因素之一[7]。
本研究认为分析不合理使用抗菌药物的原因可能与利益驱动和医疗纠纷相关，医务人员担心治疗效果差，使用高档抗生素，尽力保证患者治疗疗效，顾此失彼，就会滥用抗菌药物。加强ICU抗菌药物使用的管理，必须采取切实有效的干预措施，降低院内感染发生率。（1）医护人员应严格遵守无菌操作原则，强力执行手卫生消毒制度，减少交叉感染机率，加强对耐药菌感染患者的隔离。（2）制定科学、合理与规范的抗菌药物使用制度。为减少细菌耐药性，不盲目地经验性及联合使用频率高的抗生素；根据病源细菌学检测及药敏试验结果，调整使用相对窄谱有针对性的抗菌药物进行目标性治疗[8]。（3）VAP是机械通气的严重并发症，死亡率高[9]，除本身疾病与致病菌特性外，不恰当的抗菌药物治疗也是导致治疗失败的原因之一[10-12]。呼吸道致病菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等为主[13]， 据报道外科ICU VAP 病原菌中金黄色葡萄球菌的感染率为18.50%[14]，因此采取切实有效措施，积极预防与控制呼吸机相关性肺炎的发生。抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率及减少或延缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理，基于两个方面：有无抗菌药物应用指针；选用的品种及给药方案是否适宜。同时必须掌握抗菌药物治疗性应用的基本原则。（1）诊断为细菌性感染者方有应用指征；（2）尽早查明感染源，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物；（3）未获得细菌培养及药敏试验结果，可以采取抗菌药物经验治疗；（4）正确选用抗菌药物，必须按照抗菌药物的抗菌作用及其体内代谢特点选择用药；（5）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案并实行分级管理。 结合我院抗生素使用调查状况，存在抗生素使用比例稍高等情况，应该采取切实有效措施。抗生素的合理使用可以给重症感染患者治疗带来突破性生机，不科学使用导致耐药菌株的不断出现[15]，临床工作中积极评价疗效，开展细菌培养与药敏试验，及时调整抗菌药物。加强抗生素使用的管理，严格按照规定合理选用抗生素，减少患者机体内菌群失调的风险，才能保证抗菌药物的科学、合理与规范使用，使重症患者得到有效治疗。
[参考文献]
[1] 戴萍，金蜀蓉，胡主琴.重症监护病房抗菌药物应用现状的分析[J].重庆医学，2011，40（16）：1591-1592.
[2] 崔兰贵，张磊，朱铁梁，等.抗菌药物与感染的管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（15）：2010-2011.
[3] 邱海波.ICU主治医师手册[M].江苏：江苏省科学技术出版社，2007：173.
[4] 瞿静华，汪瑞忠，丁爱民，等.外科重症监护病房医院获得性肺炎的细菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1799-1800.
[5] 钟南山.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[M].北京：人民卫生出版社，2015：17.
[6] 朱会英，王艳，褚亚辉，等.2005-2009年鲍氏不动杆菌检出及其耐药率分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3778-3780.
[7] 杨慧，向平超.RICU多重耐药菌的耐药及危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9：19-22.
[8] 沈丹，张芳，鲁燕侠，等.呼吸科非手术患者抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1610-1612.
[9] Klompas M.Does this paitent have ventilator-associated pneumonia[J].JAMA，2007，297（14）：1583-1593.
[10] Dennesen PJ，Ven der Ven AJ，kesasls AG，et al.Resolution of infections parameers after antinuicrobial therapy in patients with ventilator-associatted pneumonia[J].Am J Rerpir Care Med，2001，163（6）：1371-1375.
[11] 高岩，李宁，赵庆华，等.重症监护室呼吸机相关性肺炎的因素与对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1198-1200.
[12] 孙树梅，李琼、王茵茵，等.发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（8）：882-884.
[13] 陈民钧，王辉.中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究[J].中华医学杂志，2003，83（5）：375-381.
[14] 安小虎，袁应华，王丽萍，等.外科重症监护病房机械通气相关性肺炎的细菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：171-173.
[15] 刘鹰，朱蓓蓓，吴芳，等.加强抗菌药物临床应用与管理[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1145-1146.
（收稿日期：2015-10-27）
[关键词] 重症监护病房；抗菌药物；细菌培养；药敏试验
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-171-04
[Abstract] Objective To analyze the using condition of antibiotics of ICU patients in basic hospital，in order to provide scientific basis for clinical rational drug use. Methods 150 inpatients of clinical data，who were received and treated in our hospital from January 2012 to February 2014，were retrospectively analyzed.To statistically analyze the using condition of antibiotics，the results of bacterial culture，and the drug sensitivity test. Results Of the 150 patients investigative，there were 129 cases used antibiotics with the usage rate of antibiotics of 86.0%，there into，therapeutic usage of 86.8% and preventive usage of 13.2%.The bacteria examination rate was 86.8% with 112 bacteria specimen，the positive results of bacterial culture was 102 cases with pathogenic bacteria 119 strains.The antibiotics was ceftazidime，levofloxacin，piperacillin-tazobactam，and meropenem and so on.The positive rate of bacterial culture of 91.1% with the main bacteria of gram-negative bacter，the gram-positive bacteria had increased. Conclusion Antibiotics of ICU patients in basic hospital has the characteristics of slightly higher usage rate，more kinds，and wider drug resistance of pathogens，and so on.Clinical use of antibiotics could select appropriate antibiotics，strictly abide by the antibacterial spectrum，the characteristics of drug using，and drug sensitive test result，could feasibly adopt effective intervention measures to standardize the rational use of ICU antibiotics.
[Key words] ICU；Antibiotics；Bacterial culture；Drug sensitivity test
重症监护病房（ICU）为医院危重症患者提供器官支持的重要保障部门，也是医院控制感染的重要科室。ICU患者有严重的基础疾病，大多数需要进行机械通气，实施深静脉穿刺和应用导尿管等侵入性诊疗手段，增加了院内感染的几率；广谱抗菌药物的不规范使用，引起临床产生多重耐药菌，是医院感染治疗难点之一[1]。为临床抗菌药物使用管理规范并提供合理及科学的参考依据，本研究对2012年1月～2014年2月医院ICU出院患者抗菌药物使用情况进行回顾总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为本院2012年1月～2014年2月ICU出院患者150例。其中男112例，女38例；年龄23～88岁，平均（83.5±7.6）岁，入住的时间为5～44d，平均（23.8±15.2）d。
1.2 调查内容
查阅患者病历，调查抗菌药物使用情况，内容包括姓名、性别、年龄、诊断、住院天数、抗菌药物使用具体情况（抗菌药物名称、使用起止时间、联合用药、使用方法及限定日剂量）；治疗结果；结合辅助检查包括细菌培养结果及其药敏试验结果等，对抗菌药物使用情况作合理评价。 1.3 统计学方法
采用Microsoft Excel软件中SUM等相关函数在计算机上对患者资料与抗生素使用药数据等进行统计分析。
2 结果
2.1 细菌培养结果
根据所有150例住院患者资料调查，使用抗菌药物治疗129例，进行细菌培养和药敏试验112例，送检率86.8%；其中细菌培养阳性结果102例，阳性率91.1%。共检测出病原菌119株，其中真菌感染3例。主要革兰阴性菌包括菌：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、产气肠杆菌、解糖肠球菌等。主要革兰阳性菌包括：表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌、沃氏葡萄球菌和解酪葡球菌。主要致病菌构成，见表1。
2.2 药敏试验结果分析
根据检验科报告，革兰阳性菌主要是表皮葡萄球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌三种。尚未发现对万古霉素耐药的革兰阳性菌，对利福平和多西环素耐药率相对较低，对青霉素和庆大霉素耐药率较高。常见革兰阳性菌药敏试验结果分析，见表2。
革兰阴性菌主要致病菌鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星和头孢吡肟耐药率低。肺炎克雷伯菌对亚胺培南及美罗培南无耐药，对头孢哌酮舒巴坦头、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦耐药性低。头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和阿米卡星对铜绿假单胞菌耐药性低。常见革兰阴性菌药敏试验结果分析，见表3。
2.3 抗菌药物使用分析
ICU住院患者抗菌药物使用现状。根据150例住院患者统计，129例使用抗生素，使用率占86%，其中预防性用药占13.2%，治疗性用药占86.8%。抗菌药物使用联合用药比例多。抗菌药物联用主要为：头孢菌素类联合喹诺酮类；β内酰胺酶抑制剂类抗生素联合喹诺酮类；头孢菌素类联合氨基糖苷类，头孢菌素类联合大环内酯类抗生素。ICU抗菌药物使用频率高的药物为哌拉西林/舒巴坦、头孢他啶、青霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮他唑巴坦、头孢吡肟、克林霉素、阿米卡星和美罗培南等。
3 讨论
据文献报道，全国医院内患者抗菌药物的总体使用率达80.0%[2]。本研究调查显示：在所调查的入住重症监护病房150例患者中，与患者病情严重，机体抵抗力低下，伴有不同程度器官功能障碍，易引发感染有关，129例使用抗菌药物治疗，抗菌药物使用率达86%，处于较高水平，抗菌药物使用率偏高，未能达到卫生部标准<50.0%的要求。预防性使用抗菌药物比例偏大，容易导致耐药菌产生。细菌检测显示，共分离鉴定119株病原菌，其中革兰阳性菌47株（39.5%），革兰阴性菌72例（60.5%）。目前医院获得性感染（包括HAP、血源性感染、泌尿系感染、外科伤口感染及导管相关性感染等）所致的死亡中，HAP是主要死因[3]。导致本院ICU患者感染的致病菌主要为革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MESA）等[4]。但少数革兰阳性菌有上升势头。
临床抗菌药物使用应符合卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），抗菌药物临床应用管理宗旨，是根据《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，通过科学化、规范化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药，安全、有效、经济地治疗患者[5]。本研究统计药敏试验结果显示鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星及哌拉西林他唑巴坦敏感；肺炎克雷伯菌对亚胺培南及美罗培南高度敏感，对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦敏感；铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星及哌拉西林他唑巴坦敏感。万古霉素对表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌高度敏感，另外利福平和多西环素亦比较敏感。
针对卫生部所规定用于严重感染治疗的特殊抗菌药物如β内酰胺酶抑制剂类抗生素，依据致病菌药敏试验结果显示，鲍曼不动杆菌耐药与亚胺培南的使用量呈正相关，对其耐药率均已达到73.9%[6]。特殊广谱抗菌药物β内酰胺酶抑制剂类美罗培南和万古霉素等抗生素的使用必须具有明确的细菌学证据或临床必需性，应该在威胁患者生命的病情时，作为经验治疗的首选药物，为避免造成多重耐药菌增多，根据治疗效果与细菌培养和药敏试验结果及时调整治疗方案，不能盲目长期使用，应多次进行细菌药敏试验，严格用药指针。年老、基础疾病或使用免疫抑制剂导致免疫功能下降、第3代头孢类抗生素应用及滥用抗生素、进行侵入性检查或操作、住院时间延长等因素是多重耐药菌感染的危险因素之一[7]。
本研究认为分析不合理使用抗菌药物的原因可能与利益驱动和医疗纠纷相关，医务人员担心治疗效果差，使用高档抗生素，尽力保证患者治疗疗效，顾此失彼，就会滥用抗菌药物。加强ICU抗菌药物使用的管理，必须采取切实有效的干预措施，降低院内感染发生率。（1）医护人员应严格遵守无菌操作原则，强力执行手卫生消毒制度，减少交叉感染机率，加强对耐药菌感染患者的隔离。（2）制定科学、合理与规范的抗菌药物使用制度。为减少细菌耐药性，不盲目地经验性及联合使用频率高的抗生素；根据病源细菌学检测及药敏试验结果，调整使用相对窄谱有针对性的抗菌药物进行目标性治疗[8]。（3）VAP是机械通气的严重并发症，死亡率高[9]，除本身疾病与致病菌特性外，不恰当的抗菌药物治疗也是导致治疗失败的原因之一[10-12]。呼吸道致病菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等为主[13]， 据报道外科ICU VAP 病原菌中金黄色葡萄球菌的感染率为18.50%[14]，因此采取切实有效措施，积极预防与控制呼吸机相关性肺炎的发生。抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率及减少或延缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理，基于两个方面：有无抗菌药物应用指针；选用的品种及给药方案是否适宜。同时必须掌握抗菌药物治疗性应用的基本原则。（1）诊断为细菌性感染者方有应用指征；（2）尽早查明感染源，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物；（3）未获得细菌培养及药敏试验结果，可以采取抗菌药物经验治疗；（4）正确选用抗菌药物，必须按照抗菌药物的抗菌作用及其体内代谢特点选择用药；（5）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案并实行分级管理。 结合我院抗生素使用调查状况，存在抗生素使用比例稍高等情况，应该采取切实有效措施。抗生素的合理使用可以给重症感染患者治疗带来突破性生机，不科学使用导致耐药菌株的不断出现[15]，临床工作中积极评价疗效，开展细菌培养与药敏试验，及时调整抗菌药物。加强抗生素使用的管理，严格按照规定合理选用抗生素，减少患者机体内菌群失调的风险，才能保证抗菌药物的科学、合理与规范使用，使重症患者得到有效治疗。
[参考文献]
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[8] 沈丹，张芳，鲁燕侠，等.呼吸科非手术患者抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1610-1612.
[9] Klompas M.Does this paitent have ventilator-associated pneumonia[J].JAMA，2007，297（14）：1583-1593.
[10] Dennesen PJ，Ven der Ven AJ，kesasls AG，et al.Resolution of infections parameers after antinuicrobial therapy in patients with ventilator-associatted pneumonia[J].Am J Rerpir Care Med，2001，163（6）：1371-1375.
[11] 高岩，李宁，赵庆华，等.重症监护室呼吸机相关性肺炎的因素与对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1198-1200.
[12] 孙树梅，李琼、王茵茵，等.发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（8）：882-884.
[13] 陈民钧，王辉.中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究[J].中华医学杂志，2003，83（5）：375-381.
[14] 安小虎，袁应华，王丽萍，等.外科重症监护病房机械通气相关性肺炎的细菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：171-173.
[15] 刘鹰，朱蓓蓓，吴芳，等.加强抗菌药物临床应用与管理[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1145-1146.
（收稿日期：2015-10-27）