指骨闭合性骨折27例治疗体会

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  近年来,随着乡镇工业及现代交通发展,工伤及车祸导致指骨骨折,也随之增加。由于手的功能和其解剖特点,采用简易小夹板、青霉素瓶、铝片等固定指骨闭合性骨折取得较好疗效,现介绍如下。
  资料与方法
  一般资料:2006年3月~2010年10月治疗27例指骨闭合性骨折,男17例,女10例。年龄6~64岁,平均35岁。食指11例,中指8例,无名指5例,拇指2例,小指1例。食指末节基底部撕脱骨折1例,粉碎性骨折1例,中节横断2例,斜形骨折3例,粉碎性骨折涉及关节面2例,未涉及关节面1例,近节指骨斜形骨折1例,中指末节粉碎性骨折1例,中节横断1例,斜形骨折3例,粉碎性骨折2例,近节指骨基底部斜形骨折1例,拇指末节粉碎性骨折1例,近节横断骨折1例,小指近节指骨斜形骨折1例。外固定时间18~42天,平均30天。
  方法:除3例末节粉碎性骨折不需固定外,其余患指作局麻或不麻醉,在透视下,手法复位,先矫正成角畸形,再矫正侧方移位,透视达到解剖复位或近似解剖复位后行外固定。
  1例末节基底部骨折出现锤状指,用小夹板指腹背侧固定指间关节伸直位6周。19例中节指骨骨折,8例向掌侧成角,用铝片固定于屈曲位,11例向背侧成角用小夹板固定于伸直位2~4周。4例近节指骨骨折,而采用青霉素瓶加小夹板固定,复位后,由助手在患指近节指骨掌侧置一青霉素瓶(其他类似瓶也可),并使患指屈曲握紧,在指背加一小夹板,再在内外侧各置一夹板(骨折移位明显者尤需要)用胶布“十”字交叉固定,所有骨折固定后一般不解开。一般固定时间为3周,每周检查一次,若松动,在不解开原胶布下再用胶布扎紧。
  疗效判断标准:①治愈标准:骨折对位满意愈合,手指功能及外形完整或基本恢复;②好转:骨折愈合有轻度旋转或成角畸形,手指功能满足一般生活工作所需;③未愈:骨折不愈或畸形愈合,功能障碍。
  结 果
  3个月后摄片21例,6个月后摄片6例。本组27例结果治愈26例(96.3%),好转1例(3.7%),未愈0例,有效率100%。
  讨 论
  末节指骨骨折一般不移位,通常不需固定,但末节基底部骨折因指伸肌腱附着而出现锤状指畸形需固定,有时要手术治疗。
  中节指骨骨折发生在指浅屈肌腱止点的近侧时,骨折向背侧成角,反之骨折向掌侧成角,整复后,掌侧成角者应屈曲位固定,向背侧成角者应伸直位固定。
  近节指骨骨折,由于骨间肌和引状肌的作用,使其近侧段屈曲,伸指肌腱则使其远段背伸形成掌侧成角畸形,而掌侧骨折端形成的角顶住屈肌腱,影响屈肌腱滑动而粘连。用指握瓶加小夹板固定相当于在成角处放了一杠杆止点,夹板的压力克服肌腱的牵引力再加上胶布扎紧力,合力就抵消了骨折成角的作用力。为了达到最大的治疗效果,空瓶直径应与屈曲时内径相称,空瓶太小可缠胶布增加外径,太大可用合适圆状硬物代替。小夹板可用薄木板或竹片,宽稍大于指背,长比近节指骨略长。
  本法只适合闭合性骨折,对开放性骨折需换药者一般不宜用本法。
  参考文献
  1 陈幽婷,徐铁军,主编.人体系统解剖学.第2版.上海:第二军医出版社,2005:77-78.
  2 陈中伟,主编.实用骨科手册.上海:上海科技出版社,2001:168.
  
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