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【摘 要】 目的：研究探讨重症颅脑损伤患者对冲术中急性脑膨出最佳术式及其临床治疗效果。方法：选取我院2014年4月到2014年12月收治的重症颅脑损伤对冲术中急性膨出患者60例作为研究对象，随机将其分为两组，每组30例，分别实施标准外伤大骨瓣开颅减压术和常规骨瓣开颅减压术，比较其预后效果。结果：观察组患者和对照组患者的预后良好率分别为76.7%、40.0%，死亡率分别为10.0%和40.0%，两项指标的比较均有观察组显著优于对照组的特点，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症颅脑损伤对冲术中急性膨出的患者分别实施标准外伤大骨瓣开颅减压术效果十分显著，能有效改善患者的预后，降低死亡率，对挽救患者的生命具有重要意义，值得临床推广应用。
【关键词】 重症颅脑损伤 对冲伤 急性脑膨出 临床效果
重症颅脑损伤是临床常见危急重症，往往具有起病急、病情复杂、变化快的特点，且重型颅脑对冲伤的患者由于受伤机制比较特殊，很容易在手术过程中出现急性脑膨出的情况影响预后[1]。本文就我院收治的重症颅脑损伤对冲伤术中急性脑膨出的患者作为研究对象，探讨其临床最佳治疗术式及效果。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的重症颅脑损伤对冲伤术中急性脑膨出的患者60例作为研究对象，所有患者入院时均有明确头部外伤史。
将其随机分为两组，每组30例。
对照组患者中，男20例，女10例，患者的年龄在28岁到74岁之间，平均年龄为（52.9±3.5）岁。致伤原因包括：交通意外19例，高处坠落8例，跌伤3例。受伤的直接着力点位于一侧顶枕部和颞部的分别有17例和13例。其GCS评分在3分到12分之间，平均（7.5±2.1）分，其中3-5分、6-8分、9-12分的患者分别有7例、20例和3例。
观察组患者中，男21例，女9例，患者的年龄在24岁到71岁之间，平均年龄为（51.0±3.4）岁。致伤原因包括：交通意外18例，高处坠落7例，跌伤5例。受伤的直接着力点位于一侧顶枕部和颞部的分别有16例和14例。其GCS评分在3分到12分之间，平均（7.4±1.9）分，其中3-5分、6-8分、9-12分的患者分别有8例、20例和2例。
两组患者在性别、年龄、致伤原因、受伤着力点、GCS评分等方面的比较均无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
观察组患者实施标准外伤大骨瓣开颅减压术。患者取仰卧位，用枕头将其肩部垫高，保持头高脚低位，并向健侧转偏45°的体位。手术切口的选择以颧弓上缘作为起点，分别经过耳屏前约1cm处、顶结节以及矢状线的中点，向前切开，直到前额发际缘头皮处止。常规实施骨膜下皮肌瓣剥离和下翻处理后，进行固定。手术过程中，骨窗的平均大小应在12cm×15cm左右，剪开硬脑膜（大小范围与骨窗基本一致），使其呈放射状，将血肿完全清除后，对坏死脑组织进行清理，做好止血工作。对患者的前/中颅窝、上矢状窦桥静脉等进行常规术中探查，并确认其完全止血后，依次将颞浅筋膜、硬脑膜缝合，去除骨瓣，并在硬膜下、皮瓣下留置引流管。
对照组患者实施骨瓣开颅减压术，手术体位、基本处理步骤同上，手术切口的选择需要根据患者的血肿部位来进行确定，但术骨窗的平均大小只有8cm×12cm。
对重症颅脑损伤对冲伤术中急性脑膨出的患者还可以给予过度通气处理，应用脱水剂、激素等治疗药物，减轻或尽可能消除脑膨出。
1.3 观察指标
分别对两组患者的死亡情况进行记录，对存活的患者进行为期0.5年到5年的随访，按照G0S预后分级标准（GOS 1分为死亡，2-3分为预后不良、4-5分为预后良好）判断其预后效果，计算预后良好率。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者和对照组患者的预后良好率分别为76.7%、40.0%，死亡率分别为10.0%和40.0%，两项指标的比较均有观察组显著优于对照组的特点，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
重型颅脑损伤对冲伤的患者受力着力点一般位于枕顶部或者颞侧，是在受到外力冲击并发生减速性损伤时，因其额颞底部及其周围组织结构与前/中颅窝底骨质发生相对运动，引起的脑组织挫伤出血的情况[2]。虽然经术前的CT检查能对患者的即时损伤情况进行反映，但后续的伤情发展并不能进行预测。对冲伤的患者，在损伤时产生的外力会使其桥脑蓝斑核、中脑网状结构、丘脑、下丘脑的血管运动中枢受到严重损伤，进而引起脑血管自动调节功能的丧失与麻痹。在实施手术治疗的过程中，将血肿清除的同时脑血管外压力消失，会引起脑血管急性扩张，患者的脑部血流量/血容量都出现迅速增加的情况，表现出急性脑组织膨出[3]。处理不当，会引起死亡率的提高和预后效果的减低。
本文比较了标准外伤大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅减压术的应用效果，结果可见，实施标准外伤大骨瓣开颅减压术的患者骨窗大，不仅一侧额颞开颅时单侧幕上的急性脑内血肿、坏死组织清除率能达到95%，而且可以对同侧额颞顶硬膜外/下的血肿、额叶/颞前及眶回坏死脑组织进行有效清理，术后死亡率、预后不良率均大大减轻，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨涛.30例严重颅脑对冲伤术中急性脑膨出手术治疗分析[J].中国农村卫生，2014，28（8）：68-69.
[2] 闫西刚，徐建林，兰青 .重型颅脑对冲伤术中急性脑膨出手术治疗分析[J].医学信息，2011，14（1）：25-26.
[3]姚远.重型颅脑对冲伤术中急性脑膨出手术方式的探讨[J].求医问，2012，10（2）：297-298.
【关键词】 重症颅脑损伤 对冲伤 急性脑膨出 临床效果
重症颅脑损伤是临床常见危急重症，往往具有起病急、病情复杂、变化快的特点，且重型颅脑对冲伤的患者由于受伤机制比较特殊，很容易在手术过程中出现急性脑膨出的情况影响预后[1]。本文就我院收治的重症颅脑损伤对冲伤术中急性脑膨出的患者作为研究对象，探讨其临床最佳治疗术式及效果。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的重症颅脑损伤对冲伤术中急性脑膨出的患者60例作为研究对象，所有患者入院时均有明确头部外伤史。
将其随机分为两组，每组30例。
对照组患者中，男20例，女10例，患者的年龄在28岁到74岁之间，平均年龄为（52.9±3.5）岁。致伤原因包括：交通意外19例，高处坠落8例，跌伤3例。受伤的直接着力点位于一侧顶枕部和颞部的分别有17例和13例。其GCS评分在3分到12分之间，平均（7.5±2.1）分，其中3-5分、6-8分、9-12分的患者分别有7例、20例和3例。
观察组患者中，男21例，女9例，患者的年龄在24岁到71岁之间，平均年龄为（51.0±3.4）岁。致伤原因包括：交通意外18例，高处坠落7例，跌伤5例。受伤的直接着力点位于一侧顶枕部和颞部的分别有16例和14例。其GCS评分在3分到12分之间，平均（7.4±1.9）分，其中3-5分、6-8分、9-12分的患者分别有8例、20例和2例。
两组患者在性别、年龄、致伤原因、受伤着力点、GCS评分等方面的比较均无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
观察组患者实施标准外伤大骨瓣开颅减压术。患者取仰卧位，用枕头将其肩部垫高，保持头高脚低位，并向健侧转偏45°的体位。手术切口的选择以颧弓上缘作为起点，分别经过耳屏前约1cm处、顶结节以及矢状线的中点，向前切开，直到前额发际缘头皮处止。常规实施骨膜下皮肌瓣剥离和下翻处理后，进行固定。手术过程中，骨窗的平均大小应在12cm×15cm左右，剪开硬脑膜（大小范围与骨窗基本一致），使其呈放射状，将血肿完全清除后，对坏死脑组织进行清理，做好止血工作。对患者的前/中颅窝、上矢状窦桥静脉等进行常规术中探查，并确认其完全止血后，依次将颞浅筋膜、硬脑膜缝合，去除骨瓣，并在硬膜下、皮瓣下留置引流管。
对照组患者实施骨瓣开颅减压术，手术体位、基本处理步骤同上，手术切口的选择需要根据患者的血肿部位来进行确定，但术骨窗的平均大小只有8cm×12cm。
对重症颅脑损伤对冲伤术中急性脑膨出的患者还可以给予过度通气处理，应用脱水剂、激素等治疗药物，减轻或尽可能消除脑膨出。
1.3 观察指标
分别对两组患者的死亡情况进行记录，对存活的患者进行为期0.5年到5年的随访，按照G0S预后分级标准（GOS 1分为死亡，2-3分为预后不良、4-5分为预后良好）判断其预后效果，计算预后良好率。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者和对照组患者的预后良好率分别为76.7%、40.0%，死亡率分别为10.0%和40.0%，两项指标的比较均有观察组显著优于对照组的特点，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
重型颅脑损伤对冲伤的患者受力着力点一般位于枕顶部或者颞侧，是在受到外力冲击并发生减速性损伤时，因其额颞底部及其周围组织结构与前/中颅窝底骨质发生相对运动，引起的脑组织挫伤出血的情况[2]。虽然经术前的CT检查能对患者的即时损伤情况进行反映，但后续的伤情发展并不能进行预测。对冲伤的患者，在损伤时产生的外力会使其桥脑蓝斑核、中脑网状结构、丘脑、下丘脑的血管运动中枢受到严重损伤，进而引起脑血管自动调节功能的丧失与麻痹。在实施手术治疗的过程中，将血肿清除的同时脑血管外压力消失，会引起脑血管急性扩张，患者的脑部血流量/血容量都出现迅速增加的情况，表现出急性脑组织膨出[3]。处理不当，会引起死亡率的提高和预后效果的减低。
本文比较了标准外伤大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅减压术的应用效果，结果可见，实施标准外伤大骨瓣开颅减压术的患者骨窗大，不仅一侧额颞开颅时单侧幕上的急性脑内血肿、坏死组织清除率能达到95%，而且可以对同侧额颞顶硬膜外/下的血肿、额叶/颞前及眶回坏死脑组织进行有效清理，术后死亡率、预后不良率均大大减轻，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨涛.30例严重颅脑对冲伤术中急性脑膨出手术治疗分析[J].中国农村卫生，2014，28（8）：68-69.
[2] 闫西刚，徐建林，兰青 .重型颅脑对冲伤术中急性脑膨出手术治疗分析[J].医学信息，2011，14（1）：25-26.
[3]姚远.重型颅脑对冲伤术中急性脑膨出手术方式的探讨[J].求医问，2012，10（2）：297-298.