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【摘要】 目的：分析探讨基层医院冷光源辅助下小切口胆囊切除术的临床疗效。方法：采用冷光源辅助下小切口胆囊切除术对笔者所在医院自2010年8月-2011年5月收治的79例胆囊结石患者进行了治疗。观察记录患者术后的近期疗效和并发症情况。结果：79例患者均全部顺利完成手术，术后均未发生出血、胆漏、切口感染及胆管损伤等并发症。手术的切口长度为(5.02±0.64)cm；手术时间为(50±12)min；术中出血量为(31±11)ml。术后24 h内有8例患者应用镇痛药物，术后所有患者24 h内可下床运动，术后首次排气时间为1～3 d，平均住院为(4.98±1.01)d，术后2周均恢复正常工作。结论：冷光源辅助下小切口胆囊切除术的手术用时短，术中出血量少，术后恢复快，住院时间短，并发症少，且医疗消费较低，值得临床广泛推广。
【关键词】 小切口胆囊切除术； 冷光源
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.078
膽囊结石是临床常见的一种多发病，近年来的发病率呈上升趋势。目前，临床上以胆囊切除术为治疗胆囊结石的主要手段。近年来，随着腹腔镜科技不断的发展，行腹腔镜胆囊切除术治疗已在许多有条件的医院得到广泛应用[1-2]。但是由于腹腔镜的硬件投入高，适应证相对狭窄，术中转开腹的比例较高，并且患者需承担高医疗消费，因此在基层医院无法得到很好的普及。而小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术相比较同样具有微创、安全等特点，且经济有效，更易被患者所接受，在基层医院得到了较为普遍的开展。笔者所在医院对79例患者采用冷光源辅助下小切口胆囊切除术治疗，临床疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年8月-2011年5月收治的79例患者，其中男性30例，女性49例；年龄为17～75岁，平均年龄(45.29±4.11)岁。经症状诊断结合B超检查，其中结石性慢性胆囊炎为49例(62.02%)，结石性急性胆囊炎为7例(8.86%)，胆囊息肉为23例(29.11%)。病程为0.5 d～5年。手术前的合并症：慢性支气管炎患者3例(3.80%)，糖尿病4例(5.06%)，高血压7例(8.86%)，心电图节律异常7例(8.86%)。例行手术前检查所有患者均没有手术禁忌证。多有患者术前采用B超定位，术中采用冷光源内照明行小切口胆囊切除术。
1.2 治疗方法 患者术前行硬脊膜外麻醉或全身麻醉，取仰卧位，在右上腹沿切口标记逐层地切开，切口长度为3～7 cm。常规入腹后，从切口的外下角置入光导，并将光束保持导向内上状态，分离粘连，清晰显露胆囊三角和胆总管，对胆囊Calot三角行解剖，游离胆囊管、胆囊动脉，并以粗丝线做结扎，但暂不切断。再将光导移于内上角，使光束导向胆囊床的方向，将胆囊从胆囊床逆行完整的剥下，确认胆囊动脉后，在距离胆总管0.5 cm的地方切断并结扎，对胆囊管行缝扎，并且对胆囊床行常规缝合(对胆囊动脉、胆囊管的结扎均为双重结扎，对于怀疑为迷走胆管/血管者采取在内照明直视下对其进行逐一结扎)。
2 结果
79例患者均全部顺利完成手术，术后均未发生出血、胆漏、切口感染及胆管损伤等并发症。手术的切口长度为3～7 cm，平均(5.02±0.64)cm；手术时间为30～90 min，平均(50±12)min；术中出血量20～80 ml，平均(31±11)ml，无一例出现输血情况。术后24 h内有8例患者应用镇痛药物，所有患者均可以于术后24 h内下床活动，术后首次排气时间为1～3 d，平均住院为(4.98±1.01)d，术后2周均恢复正常工作。有2例患者术后出现切口脂肪液化现象，经常规换药后痊愈。79例患者术后随访6个月，所有患者的健康状况良好。
3 讨论
胆囊的切除术是治疗胆囊结石的临床主要方式。传统的胆囊切除术需要将腹壁的肌肉切断，切口长约11～14 cm，手术的创伤性大，术后并发症多，患者恢复慢，住院时间较长。随着腹腔镜科技不断的发展，行腹腔镜胆囊切除术治疗以其微创安全、术后恢复快等优点已在许多有条件的医院得到广泛应用。但其医疗硬件投入大，手术费用较高，在许多基层医院得不到普及。笔者所在医院采用冷光源辅助下小切口胆囊切除术法对79例胆囊结石患者实现了满意的治疗效果。
采用小切口胆囊切除术法具有以下优点：(1)手术前一般不需要对患者行胃管、尿管置入，从而减少了围手术期电解质紊乱、尿路感染等并发症的发生[3]。(2)无需行气腹处理，从而能避免CO2气腹对患者机体的干扰以及皮下气肿、气胸等并发症的发生[4]。(3)手术的切口小，损伤小，术中的出血量少，手术用时短，患者的痛苦较轻[5-7]。(4)患者恢复快，能较早下床活动，住院时间短。(5)手术的适应证较腹腔镜胆囊切除术要广，适用于单纯性的急性或慢性的结石性胆囊炎，胆囊息肉以及胆囊炎。(6)小切口胆囊切除术不需要昂贵的硬件设备，不受技术条件的制约，患者的医疗费用较低，易于在基层医院实现推广运用。
小切口胆囊切除术的切口小、外形美观，但小切口必然会增加操作难度及术中损伤的几率[8]。笔者在术前对所有患者进行了B超定位检查，决定了切口的入路和大小，以保证了术中切口的准、小。良好的光照对于小切口胆囊切除术的实施具有重要的意义。充分光照是保证手术清晰顺利进行的关键。手术过程中采用光导冷光源内照明辅助治疗，改善了手术条件，从而理想地解决了这一矛盾。通过对79例患者的治疗体会，此种以冷光源辅助治疗的方式，可减少术中对胆管及腹壁机械性的损伤以及术后并发症的发生率(79例患者术后均未发生出血、胆漏、切口感染及胆管损伤等并发症)，且手术用时短，平均为(50±12)min，术后恢复快 ，患者术后首次排气时间为1～3 d，平均住院为(4.98±1.01)d，术后2周均恢复正常工作。
笔者通过应用冷光源辅助下小切口胆囊切除术治疗79例胆囊结石患者的临床疗效初探，得到了理想的治疗效果。对于术中的注意事项总结如下：(1)由于切口的限制无法有效地全面探查，因此需对患者行术前B超检查，排除其他胆道疾病及多发病的可能。(2)手术过程中要根据患者的具体情况决定切口的大小，特别是对于一些病情严重、手术难度大的患者，一定要避免过度盲目地追求小切口。(3)手术时要保持良好的照明，合理安排光束导向是保证手术顺利进行的关键。(4)要求医护人员具有娴熟的手术操作技巧，熟练掌握局部解剖，相互配合默契，有一定的应急处理能力。
综上所述，冷光源辅助下小切口胆囊切除术的手术用时短，术中出血量少，术后恢复快，住院时间短，并发症少，且医疗消费较低，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 李军，张建军，邹荣，等.基层医院小切口胆囊切除术258例临床分析[J].中国全科医学，2010，13(66):1936-1937.
[2] 唐昌明.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术临床对比观察[J].山东医药，2009，49(34):39-40.
[3] 向建军.小切口胆囊切除术1005例临床总结[J].重庆医学，2009，38(6):757-758.
[4] 吴任鸿，李富生.应用常规器械小切口顺逆行结合胆囊切除165例疗效分析[J].实用医学杂志，2008，24(13):2299-2300.
[5] 麦志惠，潘辅全.开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年糖尿病伴胆囊结石效果评价[J].山东医药，2009，49(4):79-80.
[6] 李晴，郑立君，郝振宏，等.小切口胆囊切除术联合纤维胆道镜经胆囊管探查胆管的临床探讨[J].上海医学，2010，14(7):678-679.
[7] 王顺利，王峰，于军，等.小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术的疗效对比[J].中国老年学杂志，2007，27(11):1091-1092.
[8] 孟烈.导致小切口胆囊切除术中肝外胆道损伤若干因素的探讨[J].重庆医学，2008，37(2):181-183.
(收稿日期：2012-02-20) (本文编辑：李嫚)
【关键词】 小切口胆囊切除术； 冷光源
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.078
膽囊结石是临床常见的一种多发病，近年来的发病率呈上升趋势。目前，临床上以胆囊切除术为治疗胆囊结石的主要手段。近年来，随着腹腔镜科技不断的发展，行腹腔镜胆囊切除术治疗已在许多有条件的医院得到广泛应用[1-2]。但是由于腹腔镜的硬件投入高，适应证相对狭窄，术中转开腹的比例较高，并且患者需承担高医疗消费，因此在基层医院无法得到很好的普及。而小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术相比较同样具有微创、安全等特点，且经济有效，更易被患者所接受，在基层医院得到了较为普遍的开展。笔者所在医院对79例患者采用冷光源辅助下小切口胆囊切除术治疗，临床疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年8月-2011年5月收治的79例患者，其中男性30例，女性49例；年龄为17～75岁，平均年龄(45.29±4.11)岁。经症状诊断结合B超检查，其中结石性慢性胆囊炎为49例(62.02%)，结石性急性胆囊炎为7例(8.86%)，胆囊息肉为23例(29.11%)。病程为0.5 d～5年。手术前的合并症：慢性支气管炎患者3例(3.80%)，糖尿病4例(5.06%)，高血压7例(8.86%)，心电图节律异常7例(8.86%)。例行手术前检查所有患者均没有手术禁忌证。多有患者术前采用B超定位，术中采用冷光源内照明行小切口胆囊切除术。
1.2 治疗方法 患者术前行硬脊膜外麻醉或全身麻醉，取仰卧位，在右上腹沿切口标记逐层地切开，切口长度为3～7 cm。常规入腹后，从切口的外下角置入光导，并将光束保持导向内上状态，分离粘连，清晰显露胆囊三角和胆总管，对胆囊Calot三角行解剖，游离胆囊管、胆囊动脉，并以粗丝线做结扎，但暂不切断。再将光导移于内上角，使光束导向胆囊床的方向，将胆囊从胆囊床逆行完整的剥下，确认胆囊动脉后，在距离胆总管0.5 cm的地方切断并结扎，对胆囊管行缝扎，并且对胆囊床行常规缝合(对胆囊动脉、胆囊管的结扎均为双重结扎，对于怀疑为迷走胆管/血管者采取在内照明直视下对其进行逐一结扎)。
2 结果
79例患者均全部顺利完成手术，术后均未发生出血、胆漏、切口感染及胆管损伤等并发症。手术的切口长度为3～7 cm，平均(5.02±0.64)cm；手术时间为30～90 min，平均(50±12)min；术中出血量20～80 ml，平均(31±11)ml，无一例出现输血情况。术后24 h内有8例患者应用镇痛药物，所有患者均可以于术后24 h内下床活动，术后首次排气时间为1～3 d，平均住院为(4.98±1.01)d，术后2周均恢复正常工作。有2例患者术后出现切口脂肪液化现象，经常规换药后痊愈。79例患者术后随访6个月，所有患者的健康状况良好。
3 讨论
胆囊的切除术是治疗胆囊结石的临床主要方式。传统的胆囊切除术需要将腹壁的肌肉切断，切口长约11～14 cm，手术的创伤性大，术后并发症多，患者恢复慢，住院时间较长。随着腹腔镜科技不断的发展，行腹腔镜胆囊切除术治疗以其微创安全、术后恢复快等优点已在许多有条件的医院得到广泛应用。但其医疗硬件投入大，手术费用较高，在许多基层医院得不到普及。笔者所在医院采用冷光源辅助下小切口胆囊切除术法对79例胆囊结石患者实现了满意的治疗效果。
采用小切口胆囊切除术法具有以下优点：(1)手术前一般不需要对患者行胃管、尿管置入，从而减少了围手术期电解质紊乱、尿路感染等并发症的发生[3]。(2)无需行气腹处理，从而能避免CO2气腹对患者机体的干扰以及皮下气肿、气胸等并发症的发生[4]。(3)手术的切口小，损伤小，术中的出血量少，手术用时短，患者的痛苦较轻[5-7]。(4)患者恢复快，能较早下床活动，住院时间短。(5)手术的适应证较腹腔镜胆囊切除术要广，适用于单纯性的急性或慢性的结石性胆囊炎，胆囊息肉以及胆囊炎。(6)小切口胆囊切除术不需要昂贵的硬件设备，不受技术条件的制约，患者的医疗费用较低，易于在基层医院实现推广运用。
小切口胆囊切除术的切口小、外形美观，但小切口必然会增加操作难度及术中损伤的几率[8]。笔者在术前对所有患者进行了B超定位检查，决定了切口的入路和大小，以保证了术中切口的准、小。良好的光照对于小切口胆囊切除术的实施具有重要的意义。充分光照是保证手术清晰顺利进行的关键。手术过程中采用光导冷光源内照明辅助治疗，改善了手术条件，从而理想地解决了这一矛盾。通过对79例患者的治疗体会，此种以冷光源辅助治疗的方式，可减少术中对胆管及腹壁机械性的损伤以及术后并发症的发生率(79例患者术后均未发生出血、胆漏、切口感染及胆管损伤等并发症)，且手术用时短，平均为(50±12)min，术后恢复快 ，患者术后首次排气时间为1～3 d，平均住院为(4.98±1.01)d，术后2周均恢复正常工作。
笔者通过应用冷光源辅助下小切口胆囊切除术治疗79例胆囊结石患者的临床疗效初探，得到了理想的治疗效果。对于术中的注意事项总结如下：(1)由于切口的限制无法有效地全面探查，因此需对患者行术前B超检查，排除其他胆道疾病及多发病的可能。(2)手术过程中要根据患者的具体情况决定切口的大小，特别是对于一些病情严重、手术难度大的患者，一定要避免过度盲目地追求小切口。(3)手术时要保持良好的照明，合理安排光束导向是保证手术顺利进行的关键。(4)要求医护人员具有娴熟的手术操作技巧，熟练掌握局部解剖，相互配合默契，有一定的应急处理能力。
综上所述，冷光源辅助下小切口胆囊切除术的手术用时短，术中出血量少，术后恢复快，住院时间短，并发症少，且医疗消费较低，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 李军，张建军，邹荣，等.基层医院小切口胆囊切除术258例临床分析[J].中国全科医学，2010，13(66):1936-1937.
[2] 唐昌明.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术临床对比观察[J].山东医药，2009，49(34):39-40.
[3] 向建军.小切口胆囊切除术1005例临床总结[J].重庆医学，2009，38(6):757-758.
[4] 吴任鸿，李富生.应用常规器械小切口顺逆行结合胆囊切除165例疗效分析[J].实用医学杂志，2008，24(13):2299-2300.
[5] 麦志惠，潘辅全.开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年糖尿病伴胆囊结石效果评价[J].山东医药，2009，49(4):79-80.
[6] 李晴，郑立君，郝振宏，等.小切口胆囊切除术联合纤维胆道镜经胆囊管探查胆管的临床探讨[J].上海医学，2010，14(7):678-679.
[7] 王顺利，王峰，于军，等.小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术的疗效对比[J].中国老年学杂志，2007，27(11):1091-1092.
[8] 孟烈.导致小切口胆囊切除术中肝外胆道损伤若干因素的探讨[J].重庆医学，2008，37(2):181-183.
(收稿日期：2012-02-20) (本文编辑：李嫚)