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【摘 要】目的：对手足口病医院感染预防措施进行分析，总结出科学、合理的手足口病医院感染预防策略，为有效预防医院感染提供可靠依据。方法：回顾性分析我院2008年5月～2011年9月收儿科住院治疗的985例手足口病患儿各项临床资料，以及所实施的医院感染预防措施。结果：985例手足口病患儿均治愈出院，无医院感染病例出现。结论：加强预检分诊、完善规章制度、提高防控意识、做好消毒隔离、加强手卫生管理、广泛的健康教育等各项医院感染预防措施的落实，能有效预防手足口病在医院内传播。
【关键词】手足口病；医院感染；预防措施
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0066-02
手足口病是以柯萨奇病毒 A 组 16 型和肠道病毒 71 型（ EV71） 为主感染所引起的常见急性病毒性传染病，好发于婴幼儿，尤其是夏秋季节发病率较高，其患儿以发热和手、足、口等部位的皮疹或疱疹为主要临床症状，少数患儿可因出现无菌性脑膜脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等并发症危及生命安全。而且手足口病具有传染性强、传播速度快、隐性感染比例大等流行病学特点，因此做好消毒、隔离是预防该病传播以及避免医院感染的关键[1]。为有效预防在儿科病房其他住院病人中出现手足口病医院感染、切实保护患儿生命安全，我院制定了一系列手足口病医院感染管理制度和预防与控制措施，并严格督促实施，医院感染预防取得良好效果，无1例医院感染病例发生，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
985例手足口病发病年龄最小为2个月，最大为14岁， 1～3岁655例，占总数66.50% ；性别分布：男性647例占65.69%，女性338例占34.31%；散居儿童居多820例，占总数83.25 %，幼托儿童151例占15.33%；多数来自农村共675例，占发病总人数68.53%，县城城区共310例，占发病总人数31.47 %；发病时间主要集中在4～9月份，共发病例920例， 构成比为93.40 %；临床上以皮疹、发热为主要特征，985例患儿均为临床诊断病例，符合卫生部印发《手足口病诊疗指南》2010年版临床病例诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗：严格执行不同时期卫生部印发《手足口病诊疗指南》要求，合理进行抗病毒、抗炎、对症、支持治疗。
1.2.2 医院感染预防对策
1.2.2.1 建立健全相应组织，完善手足口病医院感染管理相关制度并督促实施；成立手足口病预防与控制工作领导小组和救治专家组；根据卫生部发布《手足口病预防控制指南》（2009版）制定手足口病医院感染管理制度和实施方案；制定手足口病疫情报告管理制度。使我院的手足口病诊疗、医院感染预防和疫情报告工作有条不紊地开展工作。
1.2.2.2 及时报告手足口病疫情，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例首诊医师负责填卡报告医院感染管理科，由疫情专职人员于24h内进行网络直报；重症病例请专家组会诊后报告，手足口病流行高峰期间，每天向分管领导报告疫情。
1.2.2.3 全面提高医护人员感染防控意识：由医院感染管理科定期、分批次为手足口病诊治医护人员开展手足口病诊断、治疗、预防控制医院感染知识的专题讲座与培训，印制发放小册子，采取多渠道、多形式、多层次、全方位的手段，以增强全院上下对手足口病医院感染防控意识，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
1.2.2.4 制定本院的手足口病就诊流程，合理分诊、合理安置病人。在医院大厅入口处设立手足口病分诊处，由专职分诊护士对发热、疱疹的儿童进行预检分诊，对手足口病疑似病例由导诊护士直接引导到专门诊室就诊，手足口病门诊由儿科医生坐诊，在发热门诊设置一室供手足口病集中输液观察；在儿科病房一侧设置手足口病专区，收治手足口病病人，防止与其他患儿发生交叉感染。
1.2.2.5 减少不必要的留观或住院，根据患儿病情予以分级管理[2] 对轻重而不需要特殊治疗的手足口病患者，建议居家观察治疗，指导家长密切观察病情变化，出现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，及时来院治疗，对病情较重、出现符合住院条件者应立即住院治疗，该措施可有效分流患儿、防止交叉感染、节省医疗资源。
1.2.2.6 认真落实消毒隔离措施
1.2.2.6.1 相同病原体的患儿可安排在同一间病房，重症患儿单独安置，病房外挂有明显标志，避免患儿互相串门。
1.2.2.6.2 病房室内保持空气清新，每日上下午各通风1h，通风换气是降低空气微生物的有效手段[3]避免对流风，为患儿保暖。
1.2.2.6.3 对于经常接触的物体表面如：桌、椅、门、把手、床栏、楼梯扶手等用含有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天二次。候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。
1.2.2.6.4 病室内清扫时应采用湿式清洁方式，地面使用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液拖地，每天二次。
1.2.2.6.5 严格遵守《医务人员手卫生规范》，在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或使用含碘消毒剂消毒双手，因75%酒精对柯萨奇病毒和EV71病毒无效，或使用一次性手套。
1.2.2.6.6 诊疗、护理手足口病病例尽量使用一次性医疗用品，非一次性用品如体温计、止血带及其他物品等要做得一人一用一消毒。
1.2.2.6.7 医护人员在诊疗、护理患儿时应衣帽整齐，戴口罩，做好个人防护。
1.2.2.6.8 患儿的呼吸道分泌物和糞便，按照1：1的比例使用含有效氯1500mg/L的含氯消毒液进行消毒处理后排入污水处理系统。 1.2.2.6.9 对患儿出院时的床单位、病房物品、患儿的各种用具、餐具、玩具等进行终末消毒处理。
1.2.2.6.10 加强医疗废物的分类、收集、运送及处理的管理工作，手足口病病区患儿产生的生活垃圾易按照医疗废物进行处置。
2 结果
985例手足口病患儿人院后经抗病毒、抗炎、对症、支持治疗均治愈出院。由于采取强有力的防控措施，加强预检分诊、完善规章制度、提高防控意识、做好消毒隔离、广泛的健康教育、加强手卫生管理，针对病原体特点改日常的速干手消毒剂为含碘消毒剂等各项医院感染预防措施的落实，结果无1例医院感染病例发生。
3 讨论
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行[4]手足口病的主要病原是CA16和EV71，但EV71引起症状较重[5]，且常易引起严重并发症， EV71已逐渐成为引起手足口病的主要病原体，人与人之间传播是通过直接接触感染者的鼻咽分泌物或粪便。2008年5月2日，卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理。因此医务人员要做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，认真执行医院感染管理制度，强化落实手足口病医院感染预防措施，对患儿及其家属积极进行手足口病健康教育，详细讲解预防控制医院感染的重要性，以及不良个人卫生习惯和饮食习惯的危害[6]，可有效预防和控制手足口病医院感染和疫情暴发。
参考文献：
[1] 郑芳明.手足口病的临床管理及护理[J].江西医学院学报，2009，49（9）：107-108.
[2] 張小庄，张伟，温伟群，等.重症手足口病临床救治整体管理模式的探讨[J].中华医院管理杂志，2010，26（7）：526-528.
[3] 郭丽娟，娄燕，李连华.手术室、医院感染的控制与管理[J].中华医院感染学杂志，2003，13（4）：359-360.
[4] 徐逸鸣，杨萍.手足口病的医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（7）：851.
[5] 吴静，朱建，高嫘.2008年长春市手足口病疫情分析[J].中国公共卫生管理，2010，26（3）：275.
[6] 郑礼林，潘家华.591例手足口病患儿临床实验室分析及分类管理治疗[J].中华传染病杂志，2009，27（11）：684-686.
【关键词】手足口病；医院感染；预防措施
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0066-02
手足口病是以柯萨奇病毒 A 组 16 型和肠道病毒 71 型（ EV71） 为主感染所引起的常见急性病毒性传染病，好发于婴幼儿，尤其是夏秋季节发病率较高，其患儿以发热和手、足、口等部位的皮疹或疱疹为主要临床症状，少数患儿可因出现无菌性脑膜脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等并发症危及生命安全。而且手足口病具有传染性强、传播速度快、隐性感染比例大等流行病学特点，因此做好消毒、隔离是预防该病传播以及避免医院感染的关键[1]。为有效预防在儿科病房其他住院病人中出现手足口病医院感染、切实保护患儿生命安全，我院制定了一系列手足口病医院感染管理制度和预防与控制措施，并严格督促实施，医院感染预防取得良好效果，无1例医院感染病例发生，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
985例手足口病发病年龄最小为2个月，最大为14岁， 1～3岁655例，占总数66.50% ；性别分布：男性647例占65.69%，女性338例占34.31%；散居儿童居多820例，占总数83.25 %，幼托儿童151例占15.33%；多数来自农村共675例，占发病总人数68.53%，县城城区共310例，占发病总人数31.47 %；发病时间主要集中在4～9月份，共发病例920例， 构成比为93.40 %；临床上以皮疹、发热为主要特征，985例患儿均为临床诊断病例，符合卫生部印发《手足口病诊疗指南》2010年版临床病例诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗：严格执行不同时期卫生部印发《手足口病诊疗指南》要求，合理进行抗病毒、抗炎、对症、支持治疗。
1.2.2 医院感染预防对策
1.2.2.1 建立健全相应组织，完善手足口病医院感染管理相关制度并督促实施；成立手足口病预防与控制工作领导小组和救治专家组；根据卫生部发布《手足口病预防控制指南》（2009版）制定手足口病医院感染管理制度和实施方案；制定手足口病疫情报告管理制度。使我院的手足口病诊疗、医院感染预防和疫情报告工作有条不紊地开展工作。
1.2.2.2 及时报告手足口病疫情，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例首诊医师负责填卡报告医院感染管理科，由疫情专职人员于24h内进行网络直报；重症病例请专家组会诊后报告，手足口病流行高峰期间，每天向分管领导报告疫情。
1.2.2.3 全面提高医护人员感染防控意识：由医院感染管理科定期、分批次为手足口病诊治医护人员开展手足口病诊断、治疗、预防控制医院感染知识的专题讲座与培训，印制发放小册子，采取多渠道、多形式、多层次、全方位的手段，以增强全院上下对手足口病医院感染防控意识，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
1.2.2.4 制定本院的手足口病就诊流程，合理分诊、合理安置病人。在医院大厅入口处设立手足口病分诊处，由专职分诊护士对发热、疱疹的儿童进行预检分诊，对手足口病疑似病例由导诊护士直接引导到专门诊室就诊，手足口病门诊由儿科医生坐诊，在发热门诊设置一室供手足口病集中输液观察；在儿科病房一侧设置手足口病专区，收治手足口病病人，防止与其他患儿发生交叉感染。
1.2.2.5 减少不必要的留观或住院，根据患儿病情予以分级管理[2] 对轻重而不需要特殊治疗的手足口病患者，建议居家观察治疗，指导家长密切观察病情变化，出现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，及时来院治疗，对病情较重、出现符合住院条件者应立即住院治疗，该措施可有效分流患儿、防止交叉感染、节省医疗资源。
1.2.2.6 认真落实消毒隔离措施
1.2.2.6.1 相同病原体的患儿可安排在同一间病房，重症患儿单独安置，病房外挂有明显标志，避免患儿互相串门。
1.2.2.6.2 病房室内保持空气清新，每日上下午各通风1h，通风换气是降低空气微生物的有效手段[3]避免对流风，为患儿保暖。
1.2.2.6.3 对于经常接触的物体表面如：桌、椅、门、把手、床栏、楼梯扶手等用含有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天二次。候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。
1.2.2.6.4 病室内清扫时应采用湿式清洁方式，地面使用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液拖地，每天二次。
1.2.2.6.5 严格遵守《医务人员手卫生规范》，在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或使用含碘消毒剂消毒双手，因75%酒精对柯萨奇病毒和EV71病毒无效，或使用一次性手套。
1.2.2.6.6 诊疗、护理手足口病病例尽量使用一次性医疗用品，非一次性用品如体温计、止血带及其他物品等要做得一人一用一消毒。
1.2.2.6.7 医护人员在诊疗、护理患儿时应衣帽整齐，戴口罩，做好个人防护。
1.2.2.6.8 患儿的呼吸道分泌物和糞便，按照1：1的比例使用含有效氯1500mg/L的含氯消毒液进行消毒处理后排入污水处理系统。 1.2.2.6.9 对患儿出院时的床单位、病房物品、患儿的各种用具、餐具、玩具等进行终末消毒处理。
1.2.2.6.10 加强医疗废物的分类、收集、运送及处理的管理工作，手足口病病区患儿产生的生活垃圾易按照医疗废物进行处置。
2 结果
985例手足口病患儿人院后经抗病毒、抗炎、对症、支持治疗均治愈出院。由于采取强有力的防控措施，加强预检分诊、完善规章制度、提高防控意识、做好消毒隔离、广泛的健康教育、加强手卫生管理，针对病原体特点改日常的速干手消毒剂为含碘消毒剂等各项医院感染预防措施的落实，结果无1例医院感染病例发生。
3 讨论
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行[4]手足口病的主要病原是CA16和EV71，但EV71引起症状较重[5]，且常易引起严重并发症， EV71已逐渐成为引起手足口病的主要病原体，人与人之间传播是通过直接接触感染者的鼻咽分泌物或粪便。2008年5月2日，卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理。因此医务人员要做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，认真执行医院感染管理制度，强化落实手足口病医院感染预防措施，对患儿及其家属积极进行手足口病健康教育，详细讲解预防控制医院感染的重要性，以及不良个人卫生习惯和饮食习惯的危害[6]，可有效预防和控制手足口病医院感染和疫情暴发。
参考文献：
[1] 郑芳明.手足口病的临床管理及护理[J].江西医学院学报，2009，49（9）：107-108.
[2] 張小庄，张伟，温伟群，等.重症手足口病临床救治整体管理模式的探讨[J].中华医院管理杂志，2010，26（7）：526-528.
[3] 郭丽娟，娄燕，李连华.手术室、医院感染的控制与管理[J].中华医院感染学杂志，2003，13（4）：359-360.
[4] 徐逸鸣，杨萍.手足口病的医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（7）：851.
[5] 吴静，朱建，高嫘.2008年长春市手足口病疫情分析[J].中国公共卫生管理，2010，26（3）：275.
[6] 郑礼林，潘家华.591例手足口病患儿临床实验室分析及分类管理治疗[J].中华传染病杂志，2009，27（11）：684-686.