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江苏省(连云港)淮海工学院卫生科 (222005)
关键词 肠套叠，儿童 按摩治疗
二十多年来，笔者在基层医疗单位工作期间，对早、中期肠套叠的患儿，以腹外手法按摩法(简称按摩法)及时进行治疗，取得了较好的疗效。本文以按摩法治愈的早、中期肠套叠的患儿，资料收集较完整者共11例，现将有关情况报告如下，以供参考。
1 临床资料病例中，男7例(63.64%)，女4例(36.36%)；年龄1岁1例(9.09%)，2岁3例(27.27%)，3岁2例(18.18%)，4岁2例(18.18%)，5岁2例(18.18%)，6岁1例(9.09%)；发病时间24h以内5例(45.45%)，36h以内4例(36.36%)，48h以内2例(18.18%)；临床症状为哭闹者6例(54.55%)，发低烧者3例(27.27%)，腹痛者11例(100.00%)，腹胀者5例(45.45%)，腹泻者2例(18.18%)，恶心者5例(45.45%)，呕吐胃内容物者4例(36.36%)，大便不通者3例(27.27%)；腹部包块一般为长椭圆形，呈"香肠"节段状态。包块位置位于回盲部8例(72.73%)，其它部位3例(27.27%)；包块长度5.0cm以下6例(54.555%)，长5.0cm以上3例(45.45%)。首次就诊6例(54.55%)，2次就诊3例(27.27%)，3次就诊2例(18.18%)。
2 按摩方法(以回盲部包块为例)患儿取仰卧或坐位(以患儿愿意接受的体位为准)。操作者站立于患儿右侧(左侧亦可)，在患儿腹痛间隔期，将左手(右手亦可，但手要温暖；下同)略托在患儿后背相对应的位置，右手平放于患儿腹部(相当于肠套叠包块的右下端的腹壁投影处，下同)腹壁上，以手指部轻轻地向下按压，触及包块后，依着包块纵轴方向，顺势向左上方轻轻移动性地推、挤、揉，然后再从左上方(相当于肠套叠包块的左上端的腹壁投影处，下同)轻滑至右下腹起手处，再重复上述按摩动作。根据患儿具体情况，一次按摩10数个往复动作，一般1次3～5分钟左右，让患儿休息20～30分钟左右，再进行下一次按摩。一般1天按摩数次至10数次，至包块消失为止。
3 典型病例
3.1 患儿杨某某，男，3岁，其父母诉：患儿从前天起，时有哭闹的现象，诉有下腹部疼痛；曾就医，怀疑有肠虫症，给予对症处理，嘱病好后再驱虫。昨天起，精神不振，不思饮食，渐有腹胀；平时1日大便1～2次，可近1日多未解大便；今天以来，病情明显加重，并呕吐两次，故紧急就诊。查：T38.2C，P91次/分。患儿哭闹明显，烦躁不安，痛苦容。心肺无重要发现。腹略膨隆：右中、下腹部扪及一段长约6.0cm、宽约3.0cm大小的"香肠"状包块，表面光滑，稍可移动，压痛明显，包块下方稍有空虚感；腹部叩诊呈轻度鼓音；听诊，肠鸣音亢进。X光提示肠套叠性早期肠梗阻。拟诊为：回盲部肠套叠伴发早期肠梗阻。应用按摩法复位治疗3分多钟，包块则明显变短；休息约半小时后，再次给予按摩治疗2分多钟，包块又缩短了近一半，呈类圆形。又休息了近1小时后，观察患儿无明确的异常变化时，第三次给患儿按摩3分钟左右，包块消失。包块消失后，患儿疼痛渐止，不久安然入睡。次日随访，患儿玩耍自如。
3.2 吴某，女4岁。自诉两天前开始有阵发性腹痛，昨天出现腹胀，伴有恶心等；今日病情加重，呕吐胃内容物1次，腹泻2次而紧急就诊。查体合作好，一般情况尚好。腹稍膨隆，右下腹部触及一长约5cm、宽约3cm的包块；腹部叩呈轻度鼓音，听诊肠鸣音稍亢进。拟诊为回盲部肠套叠。给予按摩法治疗约4分多钟，包块便消失；上述症状也逐渐消失。后多次随访，均未见复发。
4 结果1次治愈者3例(27.27%)，2次治愈者2例(18.18%)，3次治愈者4例(36.36%)，4次治愈者3例(27.27%)，5次治愈者1例(9.09%)。本组治愈率为100%。
5 讨论儿童肠套叠是儿童外科的一种常见病、多发病。尤其多见于婴幼儿，多为原发性。儿童肠套叠，往往发病急，发展快，症状重。发病的早、中期若得不到及时有效的诊治，进一步发展后，病情则会渐行性加重，多需用空气等灌肠整复或手术复位治疗。到目前为止，各类型的肠套叠，临床上除使用无水银肠套叠诊断仪、空气灌肠压力注气机等诊治肠套叠外，大部分需要进行手术治疗。而上述诊治方法，只有在具备条件的大、中型医疗单位内进行。而绝大多数基层医疗单位，则不具备这些条件，尤其在我国的大部分边玩地区，缺医少药的情况还存在，多数基层医疗单位中，只有1～2个人到几个人，更谈不上使用X光机等医疗设备。各类肠套叠，以基层医疗单位中发病率高，而基层医务人员，主要靠视、触、叩、听等诊继手段，确诊之后，大部分仍需转送大、中型医疗单位治疗。可是，等转送到大、中型的医疗单位后，患者的病情往往进一步加重，部分则错过了灌肠整复治疗的时机，个别患者甚至错过了手术治疗的时机，而夭折生命。如果各类医疗单位中的每一位医务人员，都能很好地掌握腹外手法按摩复位法，就能就地及时给予患者有效的治疗，就可最大程度地解除患者的身心痛苦。其中，不仅部分患者可免除手术之苦，个别患者的生命还可以从死神手中夺回来。同时，还可减轻患者的经济负担。肠套叠的早、中期，肠壁充血水肿比较轻，并发症也少，故复位也比较容易，只要按摩方向、手法得当，均能有效地复位，部分可一次性复位，本组一次性复位成功4例，占36.36%。在实施按摩法治疗的过程中，手法一定要轻，要巧熔按、揉、推、挤于手法之中，要在患者有腹痛间隔期间进行，最好得到患者的密切配合。对晚期患者若试行按摩法治疗，一定要在有急救条件、并做好抢救准备的情况下进行。离大、中医疗单位远的地区，病情刻不容缓者，为了争分夺秒，本着治病救人的精神，在向患者家人陈述厉害关系后，一边做好转院的准备，一边可缓缓地、分次地试行按摩法复位。因为晚期肠套叠患者，肠管多缺血坏死，加之套叠时间过久之后，形成肠梗阻，套叠上方压力过高，一旦强行复位后，有导致肠道急性穿孔的危险。所以，按摩法治疗肠套叠，尤其是儿童肠套叠，适应症以早、中期的患者为对象，晚期的患者虽不属绝对禁忌，但要慎之又慎。按摩法治疗儿童早、中期的肠套叠，可以说既无痛苦，又经济，也不要特殊的设备及环境，一个人的医疗单位也可以进行(晚期及病情重者，要在做好抢救及转院准备的情况下)诊治。对于中、晚期的肠套叠，不宜一次性强行复位，并且在复位后，要观察2～3个小时左右，以防复位后意外情况的发生。在基层医疗单位中，儿童早、中期的肠套叠，诊断靠的是手法触诊，复位又是手法复位，缺乏科学的特殊检查资料，这只是笔者的点滴体会，能否为大家所认可，还有待广大医务工作者们在临床上进一步共同探讨。
关键词 肠套叠，儿童 按摩治疗
二十多年来，笔者在基层医疗单位工作期间，对早、中期肠套叠的患儿，以腹外手法按摩法(简称按摩法)及时进行治疗，取得了较好的疗效。本文以按摩法治愈的早、中期肠套叠的患儿，资料收集较完整者共11例，现将有关情况报告如下，以供参考。
1 临床资料病例中，男7例(63.64%)，女4例(36.36%)；年龄1岁1例(9.09%)，2岁3例(27.27%)，3岁2例(18.18%)，4岁2例(18.18%)，5岁2例(18.18%)，6岁1例(9.09%)；发病时间24h以内5例(45.45%)，36h以内4例(36.36%)，48h以内2例(18.18%)；临床症状为哭闹者6例(54.55%)，发低烧者3例(27.27%)，腹痛者11例(100.00%)，腹胀者5例(45.45%)，腹泻者2例(18.18%)，恶心者5例(45.45%)，呕吐胃内容物者4例(36.36%)，大便不通者3例(27.27%)；腹部包块一般为长椭圆形，呈"香肠"节段状态。包块位置位于回盲部8例(72.73%)，其它部位3例(27.27%)；包块长度5.0cm以下6例(54.555%)，长5.0cm以上3例(45.45%)。首次就诊6例(54.55%)，2次就诊3例(27.27%)，3次就诊2例(18.18%)。
2 按摩方法(以回盲部包块为例)患儿取仰卧或坐位(以患儿愿意接受的体位为准)。操作者站立于患儿右侧(左侧亦可)，在患儿腹痛间隔期，将左手(右手亦可，但手要温暖；下同)略托在患儿后背相对应的位置，右手平放于患儿腹部(相当于肠套叠包块的右下端的腹壁投影处，下同)腹壁上，以手指部轻轻地向下按压，触及包块后，依着包块纵轴方向，顺势向左上方轻轻移动性地推、挤、揉，然后再从左上方(相当于肠套叠包块的左上端的腹壁投影处，下同)轻滑至右下腹起手处，再重复上述按摩动作。根据患儿具体情况，一次按摩10数个往复动作，一般1次3～5分钟左右，让患儿休息20～30分钟左右，再进行下一次按摩。一般1天按摩数次至10数次，至包块消失为止。
3 典型病例
3.1 患儿杨某某，男，3岁，其父母诉：患儿从前天起，时有哭闹的现象，诉有下腹部疼痛；曾就医，怀疑有肠虫症，给予对症处理，嘱病好后再驱虫。昨天起，精神不振，不思饮食，渐有腹胀；平时1日大便1～2次，可近1日多未解大便；今天以来，病情明显加重，并呕吐两次，故紧急就诊。查：T38.2C，P91次/分。患儿哭闹明显，烦躁不安，痛苦容。心肺无重要发现。腹略膨隆：右中、下腹部扪及一段长约6.0cm、宽约3.0cm大小的"香肠"状包块，表面光滑，稍可移动，压痛明显，包块下方稍有空虚感；腹部叩诊呈轻度鼓音；听诊，肠鸣音亢进。X光提示肠套叠性早期肠梗阻。拟诊为：回盲部肠套叠伴发早期肠梗阻。应用按摩法复位治疗3分多钟，包块则明显变短；休息约半小时后，再次给予按摩治疗2分多钟，包块又缩短了近一半，呈类圆形。又休息了近1小时后，观察患儿无明确的异常变化时，第三次给患儿按摩3分钟左右，包块消失。包块消失后，患儿疼痛渐止，不久安然入睡。次日随访，患儿玩耍自如。
3.2 吴某，女4岁。自诉两天前开始有阵发性腹痛，昨天出现腹胀，伴有恶心等；今日病情加重，呕吐胃内容物1次，腹泻2次而紧急就诊。查体合作好，一般情况尚好。腹稍膨隆，右下腹部触及一长约5cm、宽约3cm的包块；腹部叩呈轻度鼓音，听诊肠鸣音稍亢进。拟诊为回盲部肠套叠。给予按摩法治疗约4分多钟，包块便消失；上述症状也逐渐消失。后多次随访，均未见复发。
4 结果1次治愈者3例(27.27%)，2次治愈者2例(18.18%)，3次治愈者4例(36.36%)，4次治愈者3例(27.27%)，5次治愈者1例(9.09%)。本组治愈率为100%。
5 讨论儿童肠套叠是儿童外科的一种常见病、多发病。尤其多见于婴幼儿，多为原发性。儿童肠套叠，往往发病急，发展快，症状重。发病的早、中期若得不到及时有效的诊治，进一步发展后，病情则会渐行性加重，多需用空气等灌肠整复或手术复位治疗。到目前为止，各类型的肠套叠，临床上除使用无水银肠套叠诊断仪、空气灌肠压力注气机等诊治肠套叠外，大部分需要进行手术治疗。而上述诊治方法，只有在具备条件的大、中型医疗单位内进行。而绝大多数基层医疗单位，则不具备这些条件，尤其在我国的大部分边玩地区，缺医少药的情况还存在，多数基层医疗单位中，只有1～2个人到几个人，更谈不上使用X光机等医疗设备。各类肠套叠，以基层医疗单位中发病率高，而基层医务人员，主要靠视、触、叩、听等诊继手段，确诊之后，大部分仍需转送大、中型医疗单位治疗。可是，等转送到大、中型的医疗单位后，患者的病情往往进一步加重，部分则错过了灌肠整复治疗的时机，个别患者甚至错过了手术治疗的时机，而夭折生命。如果各类医疗单位中的每一位医务人员，都能很好地掌握腹外手法按摩复位法，就能就地及时给予患者有效的治疗，就可最大程度地解除患者的身心痛苦。其中，不仅部分患者可免除手术之苦，个别患者的生命还可以从死神手中夺回来。同时，还可减轻患者的经济负担。肠套叠的早、中期，肠壁充血水肿比较轻，并发症也少，故复位也比较容易，只要按摩方向、手法得当，均能有效地复位，部分可一次性复位，本组一次性复位成功4例，占36.36%。在实施按摩法治疗的过程中，手法一定要轻，要巧熔按、揉、推、挤于手法之中，要在患者有腹痛间隔期间进行，最好得到患者的密切配合。对晚期患者若试行按摩法治疗，一定要在有急救条件、并做好抢救准备的情况下进行。离大、中医疗单位远的地区，病情刻不容缓者，为了争分夺秒，本着治病救人的精神，在向患者家人陈述厉害关系后，一边做好转院的准备，一边可缓缓地、分次地试行按摩法复位。因为晚期肠套叠患者，肠管多缺血坏死，加之套叠时间过久之后，形成肠梗阻，套叠上方压力过高，一旦强行复位后，有导致肠道急性穿孔的危险。所以，按摩法治疗肠套叠，尤其是儿童肠套叠，适应症以早、中期的患者为对象，晚期的患者虽不属绝对禁忌，但要慎之又慎。按摩法治疗儿童早、中期的肠套叠，可以说既无痛苦，又经济，也不要特殊的设备及环境，一个人的医疗单位也可以进行(晚期及病情重者，要在做好抢救及转院准备的情况下)诊治。对于中、晚期的肠套叠，不宜一次性强行复位，并且在复位后，要观察2～3个小时左右，以防复位后意外情况的发生。在基层医疗单位中，儿童早、中期的肠套叠，诊断靠的是手法触诊，复位又是手法复位，缺乏科学的特殊检查资料，这只是笔者的点滴体会，能否为大家所认可，还有待广大医务工作者们在临床上进一步共同探讨。