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目的 前瞻性研究三维适形放射治疗(Three-dimensional ConformalRadiotherapy 3D-CRT)推量技术对鼻咽癌局部复发的放射治疗剂量递增的可行性和疗效.方法 随机选取2004年8月至2007年8月本院36例鼻咽癌局部复发的患者.治疗方法:先用6MVX线常规放疗50 Gy/25 次//5周,再用3D-CRT推量.随机分为三组,Ⅰ组16 Gy(4 Gy/次×4):Ⅱ组20 Gy(4 Gy/次×5):Ⅲ组24 Gy(4 Gy/次×6).每组各12例.所有推量放疗均为每周3次.中位随访时间27月(14～44)个月.结果 患者无Ⅵ级严重的毒性反应发生.放疗急性和晚期并发症各组间无统计学意义.3年总生存率65%、总局部无进展生存率45%和总远处转移率10%.高剂量第三组(74 Gy)的局部无进展生存率(72%)显著高于第一组和第二组.三组间3年总远处转移率相似.三组间3年总生存率也无明显差别.单因素分析表明颅底受累和组织学特征为有意义的预后因子.结论 3D-CRT高剂量的推量放疗对鼻咽癌局部复发可提高其局部控制率,毒性反应是可耐受的.推量至74 Gy比较低剂量的方案产生更好的无局部复发生存率。