【摘 要】
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目的：重型新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）老年患者和有慢性呼吸道基础疾病的患者预后较差，而慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是最常见的慢性呼吸道疾病之一。本研究拟探讨重型COVID-19合并COPD患者的流行病学特征，以期为重型COVID-19的防治提供循证医学证据。方法：回
【基金项目】
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国家重点研发计划（2016YFC1304204）； 国家自然科学基金（81770080）； 国家老年疾病临床研究中心项目（湘雅医院）（2020LNJJ05）～～；
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目的：重型新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）老年患者和有慢性呼吸道基础疾病的患者预后较差，而慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是最常见的慢性呼吸道疾病之一。本研究拟探讨重型COVID-19合并COPD患者的流行病学特征，以期为重型COVID-19的防治提供循证医学证据。方法：回顾性分析2020年1月29日—2020年4月8日华中科技大学附属协和医院西院收治的重型COVID-19患者的临床基线特征、治疗策略、疾病进展及预后等临床资料。结果：共纳入465例重型COVID-19患者，其中男248例（53.3%），女217例（46.7%），中位年龄62.0岁。53例合并有COPD（合并COPD组）。发病时常见症状有发热（78.5%）、干咳（67.1%）、气促（47.3%）和乏力（40.9%）。与未合并COPD组（n=412）相比，合并COPD组（n=53）入院时血氧饱和度较低（90.0%vs 92.0%,P=0.014）。实验室检查显示：合并COPD组表现为较高水平的C反应蛋白、白介素-6、降钙素原、总胆红素、血尿素氮、血肌酐、脂蛋白（a）、超敏肌钙蛋白I和D-二聚体，以及较低水平的血小板、白蛋白和载脂蛋白A-I。合并COPD组的重型COVID-19患者COPD有更高的序贯器官衰竭评估评分[3.0（2.0, 3.0） vs 2.0（2.0, 3.0）,P=0.038]和英国胸科协会改良肺炎评分[1.0（1.0, 2.0） vs 1.0（0.0, 1.0）,P＜0.001]，且进展为危重型的比例更高（28.3%vs10.0%, P＜0.001），并发症更多，如脓毒症休克（15.1%vs6.1%, P=0.034）。合并COPD组抗生素治疗（90.6%vs77.2%,P=0.025）、无创（11.3%vs 1.7%,P＜0.001）和有创机械通气（17.0%vs 8.3%,P=0.039）的需求率更高，住院天数差异无统计学意义[35.0（26.5, 45.0） vs 31.0（22.0, 39.0）,P=0.051]，但ICU入住率（17.0%vs 7.5%,P=0.021）、住院病死率（15.1%vs 6.1%,P=0.016）更高。Cox比例风险模型分析显示调整年龄和性别[校正危险比（adjusted hazard ratio,AHR）=2.38（1.30～4.37）,P=0.005]，调整慢性肾脏疾病、高血压和冠心病[AHR=2.63（1.45～4.77）,P＜0.001]，以及调整有统计学意义的实验室检查[AHR=2.10（1.13～3.89）,P=0.018]后，COPD是重型COVID-19患者病情进展的独立危险因素。结论：重型COVID-19合并COPD患者疾病严重程度、进展为危重型的比例、病死率更高，应采取个体化治疗策略以改善重型COVID-19患者的预后。
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