目的研究急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关血管(IRA)病变为分叉病变时,对急诊冠状动脉介入治疗(PCI)疗效的影响。方法对2004年1月至2008年6月本中心1209例发病在12 h内的AMI患者行急诊冠状动脉造影及PCI,其中急性ST段抬高型心肌梗死1037例,急性非ST段抬高型心肌梗死172例。梗死相关病变为分叉病变的患者(分叉病变组,BF)247例(20.4%),为非分叉病变的患者(非分叉病变组,NBF)962例(79.6%)。观察BF组患者的冠状动脉造影特点、急诊PCI的成功率及术后1年主要心血管事件(MACE)发生率。结果 BF组和NBF组患者年龄、性别、心功能Ⅲ-Ⅳ级、合并糖尿病、高血压、吸烟、高胆固醇血症、陈旧性心肌梗死病史比率无显著差异(P>0.05)。所有病变均植入药物洗脱支架(DES)。BF组IRA为左主干(LM)-前降支(LAD)/回旋支(LCX)16例(6.5%)、LAD/对角支(D)135例(54.7%)、LCX/钝缘支(OM)51例(20.6%)、右冠状动脉(RCA)远端分叉45例(18.2%)。其中220例(89.1%)只在主支植入支架,102例(41.3%)应用导丝保护边支。27例主支及边支均植入支架的病变中采用CruSh技术者8例,Culotte技术者15例,T支架技术者4例。BF组PCI成功239例(96.8%),NBF组PCI成功945例(98.2%),两组PCI成功率无显著差异(P=0.15)。两组术中均无死亡病例,术后住院期间BF组5例患者因急性或亚急性血栓形成而再次血运重建,9例患者死亡(3.6%),MACE发生率为5.7%;NBF组6例患者因急性或亚急性血栓形成而再次血运重建,27例患者死亡(2.8%),MACE发生率为3.4%。两组住院期间MACE发生率无显著差异(P=0.10)。术后1年随访BF组再次血运重建患者增加20例,死亡患者增加3例(死亡率4.9%),MACE发生率为15.0%(37/247);术后1年随访NBF组再次血运重建患者增加78例,死亡患者增加11例(死亡率4.0%)。MACE发生率为12.7%(122/962)。两组术后1年MACE发生率无显著差异(P=0.34)。结论 AMI患者IRA病变为分叉病变时,急诊PCI治疗有较高成功率,近期及远期疗效与AMI患者非分叉病变类似。复杂病变的简单化处理可能是其获益的一个原因。