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【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0507-02
2010年国家人口计生委和财政部组织实施了“免费孕前优生健康检查工作”。目的是预防出生缺陷的发生，提高出生人口素质。2012年1月-2013年4月，抚宁县计划生育服务站按照项目要求为7800名计划怀孕夫妇进行免费孕前优生健康检查，结合临床检查及病史询问，对结果进行分析。
1 对象与方法
1.1对象
7800例中男性3875例，女性3925例，均为符合生育政策，计划怀孕的农村夫妇（包括流动人口计划怀孕者）。平均年龄21-43岁，其中21-25岁占28.6%，26-35岁占65.8%，35岁以上占5.6%。
1.2方法
检查内容包括询问病史（孕产育、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、职业状况、工作环境、社会心理、人际关系等）、体格检查（常规体格检查、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、脊柱四肢检查、男女生殖系统专科检查）、临床实验室检查（男性有尿液常规、血型、乙肝五项、梅毒螺旋体检查、肝功能、肾功能；女性有血尿常规、血型、乙肝五项、梅毒螺旋体检查、沙眼衣原体检查、淋球菌培养、白带常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血清促甲状腺激素、TORCH优生筛查）、常规妇科超声检查。风险评估小组根据检查结果进行综合分析，识别和评估夫妇存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环境、心理和行为等方面的风险因素，形成评估建议 ，区分高风险人群和一般人群，给予针对性的咨询和指导。并对早孕和妊娠结局进行追踪随访。
1.3 统计学分析
采用国家人口计生委高风险人群数据库系统进行数据汇总，并应用X2 检验进行统计學分析。
2 结果
2.1病史及生活习惯
7800例中病史异常568例，其中不良生活习惯（如吸烟、酗酒）374例；家族或本人有遗传病史、传染病史38例；近亲结婚家族史13例；不良妊娠史143例，其中自然流产76例，死胎死产11例，宫外孕20例，早产2例，曾生育出生缺陷儿34例（先心病15例、神经管畸形13例、其它6例等）。
2.2体格检查
3925例女性中常规体格检查异常145例（体重指数过高102例，体重指数过低20例，高血压18例、心脏病5例），生殖系统异常96例（阴道炎56，宫颈炎症38例，外阴白斑2例）。3875例男性常规体格检查异常116例（体重指数过高87例，体重指数过低19例，高血压7例、心脏病3例），生殖系统异常5例（精索静脉曲张3例，睾丸发育不良2例）。
2.3实验室检查
2.3.1阴道分泌物检查 阴道分泌物检查结果异常89例，其中滴虫感染31例，白色念珠菌感染34例，细菌性阴道病13例，淋球菌感染9例，衣原体感染2例。
2.3.2全血分析检查 贫血46例，其中重度贫血5例。
2.3.3尿液常规检查 尿常规异常105例。
2.3.4内分泌检查 促甲状腺素高于正常48例，低于正常76例。血糖高于正常65例。
2.3.5肝肾功能检查 肝功能高于正常88例，肾功能高于正常42例。
2.3.6乙肝五项检查 表面抗原阳性186人，其中大三阳32例，小三阳59例。
2.3.7TORCH检查 风疹病毒IgG阳性2007例，巨细胞病毒IgG阳性1998例，巨细胞病毒IgM阳性11例，弓形体IgG阳性18例，弓形体IgM阳性8例。
2.3.8梅毒螺旋体检查 梅毒阳性3例。
2.4妇科超声检查
妇科超声检查异常68例，卵巢囊性包块21例，子宫肌瘤18例，子宫肌腺症7例，盆腔积液15例，附件炎7例。
2.5风险评估
评估为高风险635例，其中女性415例（高龄20例，不良妊娠史143例，近亲结婚6例，高血压5例，心脏病2例，生殖道感染11例，重度贫血5例，尿常规异常18例，乙型肝炎病毒感染113例，甲状腺功能异常26例，血糖异常22例，肝功能异常13例，肾功能异常12例，巨细胞感染11例，弓形虫感染8例）；男性220例（高血压5例，生殖系统疾病5例，近亲结婚7例，乙型肝炎病毒感染73例，梅毒阳性3例，尿常规异常37例，肝功能异常60例，肾功能异常30例）。均给与有针对性的指导，建议其进一步检查以及转诊。
2.6随访情况
在接受免费孕前优生健康检查的3925名女性中，有426例早孕；妊娠结局88例，其中正常产76例，流产12例.12例流产中有9例为自然流产，有3例因胎儿畸形行治疗性引产。
3 讨论
我国是世界上出生缺陷发生率较高的国家之一，而且出生缺陷的发生成逐年上升的趋势，目前认为出生缺陷的发生主要有两大原因：一是遗传因素，约占25%；二是环境因素，约占10%；这两种因素同时存在再加上原因不明者，约占65%。【1】明确出生缺陷的病因是出生缺陷干预的前提条件。免费孕前优生健康检查是做好出生缺陷一级预防工作的重要措施，目的是以计划怀孕夫妇为重点，充分发挥计划生育网络优势，依靠专家，组织群众，积极探索，努力创新，提高准备怀孕夫妇优生科学知识水平，增强孕前风险防范意识，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷的发生，提高出生人口素质。
本文通过对7800例孕前优生健康检查资料分析，发现孕前优生检查中，异常发现率高达25.69%，高风险人群占8.39%。乙型肝炎病毒感染发生率达到2.38%，通过乙肝病毒DNA测定分析及治疗，指导受孕时机，可减少新生儿感染率【2】；过度肥胖人群达到2.42%，吸烟酗酒人群达到4.79%，应对计划怀孕人群加强健康教育，改善日常不良生活习惯，建立良好的饮食结构，保持健康的生活方式；甲状腺功能异常占3.15%，甲状腺功能异常可造成不孕、流产死产的发生；血糖异常占1.66%，可致胎儿畸形，孕期造成巨大儿、羊水过多、产褥感染等并发症；生殖道感染与性传播疾病占2.31%，如不及时发现和正确治疗可引起盆腔炎、不孕症、异位妊娠、流产、胎死宫内、早产、先天性感染等并发症；TORCH感染可造成胎儿宫内生长迟缓、贫血、皮肤出血点、黄疸、小头畸形、脑积水、脉络膜视网膜炎、白内障、先心病等，可导致孕妇流产、死胎、早产等。在妊娠结局的随访中，12例流产中有4例孕期受病毒感染，2例有发烧史，2例长期居住新装修的房屋，3例畸形胎儿中有2例孕妇未规律服用叶酸。
孕前优生健康检查是非常必要的，是确保优生优育，降低出生缺陷的重要关口。应在政府引导下，加强与计生、民政、财政、媒体等部门配合，努力将孕前优生健康检查工作做细做强。
参考文献：
[1] 李颖，杨柳，杨文芳.出生缺陷的相关因素[J].中国计划生育杂志，2010，18（12）：755-757
[2] 王建，孙琳，候稳.孕妇HBV感染模式与宫内感染挂席的临床研究[J].中国计划生育杂志，2007，15（4）：223-226t.
2010年国家人口计生委和财政部组织实施了“免费孕前优生健康检查工作”。目的是预防出生缺陷的发生，提高出生人口素质。2012年1月-2013年4月，抚宁县计划生育服务站按照项目要求为7800名计划怀孕夫妇进行免费孕前优生健康检查，结合临床检查及病史询问，对结果进行分析。
1 对象与方法
1.1对象
7800例中男性3875例，女性3925例，均为符合生育政策，计划怀孕的农村夫妇（包括流动人口计划怀孕者）。平均年龄21-43岁，其中21-25岁占28.6%，26-35岁占65.8%，35岁以上占5.6%。
1.2方法
检查内容包括询问病史（孕产育、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、职业状况、工作环境、社会心理、人际关系等）、体格检查（常规体格检查、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、脊柱四肢检查、男女生殖系统专科检查）、临床实验室检查（男性有尿液常规、血型、乙肝五项、梅毒螺旋体检查、肝功能、肾功能；女性有血尿常规、血型、乙肝五项、梅毒螺旋体检查、沙眼衣原体检查、淋球菌培养、白带常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血清促甲状腺激素、TORCH优生筛查）、常规妇科超声检查。风险评估小组根据检查结果进行综合分析，识别和评估夫妇存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环境、心理和行为等方面的风险因素，形成评估建议 ，区分高风险人群和一般人群，给予针对性的咨询和指导。并对早孕和妊娠结局进行追踪随访。
1.3 统计学分析
采用国家人口计生委高风险人群数据库系统进行数据汇总，并应用X2 检验进行统计學分析。
2 结果
2.1病史及生活习惯
7800例中病史异常568例，其中不良生活习惯（如吸烟、酗酒）374例；家族或本人有遗传病史、传染病史38例；近亲结婚家族史13例；不良妊娠史143例，其中自然流产76例，死胎死产11例，宫外孕20例，早产2例，曾生育出生缺陷儿34例（先心病15例、神经管畸形13例、其它6例等）。
2.2体格检查
3925例女性中常规体格检查异常145例（体重指数过高102例，体重指数过低20例，高血压18例、心脏病5例），生殖系统异常96例（阴道炎56，宫颈炎症38例，外阴白斑2例）。3875例男性常规体格检查异常116例（体重指数过高87例，体重指数过低19例，高血压7例、心脏病3例），生殖系统异常5例（精索静脉曲张3例，睾丸发育不良2例）。
2.3实验室检查
2.3.1阴道分泌物检查 阴道分泌物检查结果异常89例，其中滴虫感染31例，白色念珠菌感染34例，细菌性阴道病13例，淋球菌感染9例，衣原体感染2例。
2.3.2全血分析检查 贫血46例，其中重度贫血5例。
2.3.3尿液常规检查 尿常规异常105例。
2.3.4内分泌检查 促甲状腺素高于正常48例，低于正常76例。血糖高于正常65例。
2.3.5肝肾功能检查 肝功能高于正常88例，肾功能高于正常42例。
2.3.6乙肝五项检查 表面抗原阳性186人，其中大三阳32例，小三阳59例。
2.3.7TORCH检查 风疹病毒IgG阳性2007例，巨细胞病毒IgG阳性1998例，巨细胞病毒IgM阳性11例，弓形体IgG阳性18例，弓形体IgM阳性8例。
2.3.8梅毒螺旋体检查 梅毒阳性3例。
2.4妇科超声检查
妇科超声检查异常68例，卵巢囊性包块21例，子宫肌瘤18例，子宫肌腺症7例，盆腔积液15例，附件炎7例。
2.5风险评估
评估为高风险635例，其中女性415例（高龄20例，不良妊娠史143例，近亲结婚6例，高血压5例，心脏病2例，生殖道感染11例，重度贫血5例，尿常规异常18例，乙型肝炎病毒感染113例，甲状腺功能异常26例，血糖异常22例，肝功能异常13例，肾功能异常12例，巨细胞感染11例，弓形虫感染8例）；男性220例（高血压5例，生殖系统疾病5例，近亲结婚7例，乙型肝炎病毒感染73例，梅毒阳性3例，尿常规异常37例，肝功能异常60例，肾功能异常30例）。均给与有针对性的指导，建议其进一步检查以及转诊。
2.6随访情况
在接受免费孕前优生健康检查的3925名女性中，有426例早孕；妊娠结局88例，其中正常产76例，流产12例.12例流产中有9例为自然流产，有3例因胎儿畸形行治疗性引产。
3 讨论
我国是世界上出生缺陷发生率较高的国家之一，而且出生缺陷的发生成逐年上升的趋势，目前认为出生缺陷的发生主要有两大原因：一是遗传因素，约占25%；二是环境因素，约占10%；这两种因素同时存在再加上原因不明者，约占65%。【1】明确出生缺陷的病因是出生缺陷干预的前提条件。免费孕前优生健康检查是做好出生缺陷一级预防工作的重要措施，目的是以计划怀孕夫妇为重点，充分发挥计划生育网络优势，依靠专家，组织群众，积极探索，努力创新，提高准备怀孕夫妇优生科学知识水平，增强孕前风险防范意识，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷的发生，提高出生人口素质。
本文通过对7800例孕前优生健康检查资料分析，发现孕前优生检查中，异常发现率高达25.69%，高风险人群占8.39%。乙型肝炎病毒感染发生率达到2.38%，通过乙肝病毒DNA测定分析及治疗，指导受孕时机，可减少新生儿感染率【2】；过度肥胖人群达到2.42%，吸烟酗酒人群达到4.79%，应对计划怀孕人群加强健康教育，改善日常不良生活习惯，建立良好的饮食结构，保持健康的生活方式；甲状腺功能异常占3.15%，甲状腺功能异常可造成不孕、流产死产的发生；血糖异常占1.66%，可致胎儿畸形，孕期造成巨大儿、羊水过多、产褥感染等并发症；生殖道感染与性传播疾病占2.31%，如不及时发现和正确治疗可引起盆腔炎、不孕症、异位妊娠、流产、胎死宫内、早产、先天性感染等并发症；TORCH感染可造成胎儿宫内生长迟缓、贫血、皮肤出血点、黄疸、小头畸形、脑积水、脉络膜视网膜炎、白内障、先心病等，可导致孕妇流产、死胎、早产等。在妊娠结局的随访中，12例流产中有4例孕期受病毒感染，2例有发烧史，2例长期居住新装修的房屋，3例畸形胎儿中有2例孕妇未规律服用叶酸。
孕前优生健康检查是非常必要的，是确保优生优育，降低出生缺陷的重要关口。应在政府引导下，加强与计生、民政、财政、媒体等部门配合，努力将孕前优生健康检查工作做细做强。
参考文献：
[1] 李颖，杨柳，杨文芳.出生缺陷的相关因素[J].中国计划生育杂志，2010，18（12）：755-757
[2] 王建，孙琳，候稳.孕妇HBV感染模式与宫内感染挂席的临床研究[J].中国计划生育杂志，2007，15（4）：223-226t.