论文部分内容阅读
摘要：目的：分析妊娠期亚临床甲状腺降低孕妇甲状腺激素剂量的调整时间和规律，实施早期护理干预对胎儿的影响，达到降低胎儿危害的目的。方法：选择2012年1月-2013年6月于笔者所在医院就诊的80例怀孕1个月内的患者，按照孕前是否发现甲状腺减低症分为干预组和对照组，每组40例。其中早期干预组患者于妊娠前已知甲状腺功能减退，及时接受左旋甲状腺素片治疗，并接受早期护理干预调整剂量;对照组患者为早孕检查时发现甲状腺功能减退患者，在发现时开始接受甲状腺素的治疗。对比两组患者接受药物治疗的剂量调整差异，以及开始进行药物治疗前后甲状腺素的变化，对比妊娠不良结局。结果：两组患者接受治疗的起始剂量有所差异，对照组初始剂量显著高于干预组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），激素剂量早期逐渐增多，孕7个月后增加不明显。早期干预组激素达标孕周（15+周）显著早于对照组（26+周）。促甲状腺素于2个月时下降明显，干预组促甲状腺素达标孕周（10+周）显著早于对照组（16+周），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者分娩后婴儿未发现异常，但对照组的剖宫产率显著高于早期干预组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠早期应当尽快明确甲状腺功能，同时对患者甲状腺水平进行监测，并进行及时调整，减少甲状腺功能减退所致的妊娠不良结局。
关键词：妊娠;甲状腺减低;调整剂量;早期护理干预
亚临床甲状腺功能减退是妊娠期妇女易出现的一种临床症状，临床研究表明，其与多种不良妊娠结局有一定关系。由于妊娠期妇女受到诸多因素影响，促甲状腺激素指标有一定的特异性，有一定几率发生亚临床甲状腺功能减退症，对胎儿的生长发育尤其大脑部位会造成不利影响。本研究希望对比妊娠合并甲减患者不同确诊时间的给药剂量，为这类患者的治疗提供一个剂量参考指标，以便积极进行早期治疗、护理干预，达到优生优育的目的。
1资料与方法
1.1资料
选取2012年1月-2013年6月就诊于笔者所在医院的80例怀孕2个月内的患者，两组发病史均小于1年。按照孕前是否发现甲状腺减低症分为早期干预组和对照组，每组40例。其中早期干预组于妊娠前已知甲状腺功能减退，且有生育需求，平均年龄（24.5±3.5）岁;对照组为早孕检查时发现的甲状腺功能减退，平均年龄（25.3±1.9）岁。诊断标准按照美国甲状腺协会和中国甲状腺疾病诊治指南推荐的参考标准：甲状腺激素处于正常水平低限，将2.5mIU/L作为妊娠早期促甲状腺激素（TSH）的上限。病例排除对象：促甲状腺素瘤，甲状腺激素抵抗综合征，西汉氏综合征，肾上腺功能减退，以及药物影响所致的甲减。
1.2方法
1.2.1治疗
确诊后，入组的70例孕妇都接受左旋甲状腺素片治疗。其中，实验组的初始用药量为25-89ug，基础剂量加量为3/1原剂量，平均增加至（53.1±10.2）ug。对照组的初始用药量为45-125ug，视激素水平逐渐增加用药量，直至（68.2±12.5）ug。患者用药期间，需密切观察其病情的变化情况，定时监测记录。
1.2.2 早期护理干预
实验组需在其妊娠前检测有加减时予以护理干预，妊娠期间密切监测患者甲状腺功能的变化情况，同时向其详细介绍甲减的相关知识，了解其心理状态，及时发现并纠正其不良的情绪。
1.3严密观察病情变化
治疗期间全面观察患者病情变化，及时监测甲状腺激素水平，确定有无漏诊、误诊，每日定时监测脉搏、胎动，了解患者甲减症状，定期监测胎儿发育情况，孕晚期要加强胎儿监测防止窘迫发生;定期监测血红蛋白，并给予抗贫血治疗，减少产时产后贫血发生。对比两组接受药物治疗的剂量，以及开始进行药物治疗前后甲状腺素的变化、生化、血脂等指标的变化规律，同时对比妊娠不良结局。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗期间不同孕月甲状腺激素用量变化比较
对照组不同孕月甲状腺激素用量显著高于干预组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2两组患者游离甲状腺素（FT4）达标孕周比较
干预组激素达标孕周（15+周）显著早于对照组（26+周），两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3两组妊娠结局比较
两组患者分娩后未发现婴儿异常，干预组平均孕周（40.2±4.5）周，新生儿体重为（3.35±0.34）kg，均为顺产;对照组平均孕周（40.5±3.2）周，新生儿体重为（3.51±0.51）kg，实行剖宫产5例，产钳助产2例，对照组的剖宫产率高于干预组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
妊娠期随着孕龄的增加导致机体血清FT4等降低，内分泌代谢发生较为明显的变化，血清TSH水平逐渐增高，甲状腺功能减退的发病率较高。妊娠期孕妇不同程度碘缺乏影响了妊娠结局，由于胎儿自身甲状腺系统逐渐成熟，产妇对于甲状腺素的需求相应增加，可导致不良妊娠结局，剖宫产发生率升高，使新生儿安全性受到危害。针对有甲状腺减低症的孕妇，需在妊娠期间以1-1.5个月为周期对其进行1次甲状腺功能检测，以帮助患者改善妊娠结局，确保胎儿正常生长发育，提高病情控制的效果。
本研究中甲减的非孕妇女即早期干预组，FT4替代治疗的起始剂量选择（41.2±3.6）pmol/L，但对于早孕检测时发现甲减的孕妇起始剂量为（61.2±5.9）pmol/L治疗，原因是妊娠状态下孕妇对甲状腺激素的需求量增加而TSH控制上线目标值减低，从妊娠第8周开始，孕妇对甲状腺激素的需求增加，总剂量可增加20%～30%。孕妇自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退则需要增加FT4剂量35%～45%。
综上所述，在妊娠早期应建立动态监测孕妇碘水平的措施，及时筛查孕妇体内碘含量，开展甲状腺自身抗体检查，有利于保证孕妇与胎儿的健康安全，促进孕妇其家庭的和谐美满。
参考文献：
[1]叶爱玲.早期护理干预调整甲状腺素剂量对降低甲减孕妇及胎儿的危害分析[J].中外医学研究，2014，（26）：102-103.
[2]刘安敏，刘兰，朱艳，等.早期护理干预调整甲状腺素剂量对降低甲减孕妇及胎儿的危害研究[J].医学信息，2016，29（23）：105-106.
[3]馮海燕.妊娠期合并亚临床甲减患者甲状腺素剂量调整的临床观察及护理[J].大家健康（下旬版），2014，（2）：262.
关键词：妊娠;甲状腺减低;调整剂量;早期护理干预
亚临床甲状腺功能减退是妊娠期妇女易出现的一种临床症状，临床研究表明，其与多种不良妊娠结局有一定关系。由于妊娠期妇女受到诸多因素影响，促甲状腺激素指标有一定的特异性，有一定几率发生亚临床甲状腺功能减退症，对胎儿的生长发育尤其大脑部位会造成不利影响。本研究希望对比妊娠合并甲减患者不同确诊时间的给药剂量，为这类患者的治疗提供一个剂量参考指标，以便积极进行早期治疗、护理干预，达到优生优育的目的。
1资料与方法
1.1资料
选取2012年1月-2013年6月就诊于笔者所在医院的80例怀孕2个月内的患者，两组发病史均小于1年。按照孕前是否发现甲状腺减低症分为早期干预组和对照组，每组40例。其中早期干预组于妊娠前已知甲状腺功能减退，且有生育需求，平均年龄（24.5±3.5）岁;对照组为早孕检查时发现的甲状腺功能减退，平均年龄（25.3±1.9）岁。诊断标准按照美国甲状腺协会和中国甲状腺疾病诊治指南推荐的参考标准：甲状腺激素处于正常水平低限，将2.5mIU/L作为妊娠早期促甲状腺激素（TSH）的上限。病例排除对象：促甲状腺素瘤，甲状腺激素抵抗综合征，西汉氏综合征，肾上腺功能减退，以及药物影响所致的甲减。
1.2方法
1.2.1治疗
确诊后，入组的70例孕妇都接受左旋甲状腺素片治疗。其中，实验组的初始用药量为25-89ug，基础剂量加量为3/1原剂量，平均增加至（53.1±10.2）ug。对照组的初始用药量为45-125ug，视激素水平逐渐增加用药量，直至（68.2±12.5）ug。患者用药期间，需密切观察其病情的变化情况，定时监测记录。
1.2.2 早期护理干预
实验组需在其妊娠前检测有加减时予以护理干预，妊娠期间密切监测患者甲状腺功能的变化情况，同时向其详细介绍甲减的相关知识，了解其心理状态，及时发现并纠正其不良的情绪。
1.3严密观察病情变化
治疗期间全面观察患者病情变化，及时监测甲状腺激素水平，确定有无漏诊、误诊，每日定时监测脉搏、胎动，了解患者甲减症状，定期监测胎儿发育情况，孕晚期要加强胎儿监测防止窘迫发生;定期监测血红蛋白，并给予抗贫血治疗，减少产时产后贫血发生。对比两组接受药物治疗的剂量，以及开始进行药物治疗前后甲状腺素的变化、生化、血脂等指标的变化规律，同时对比妊娠不良结局。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗期间不同孕月甲状腺激素用量变化比较
对照组不同孕月甲状腺激素用量显著高于干预组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2两组患者游离甲状腺素（FT4）达标孕周比较
干预组激素达标孕周（15+周）显著早于对照组（26+周），两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3两组妊娠结局比较
两组患者分娩后未发现婴儿异常，干预组平均孕周（40.2±4.5）周，新生儿体重为（3.35±0.34）kg，均为顺产;对照组平均孕周（40.5±3.2）周，新生儿体重为（3.51±0.51）kg，实行剖宫产5例，产钳助产2例，对照组的剖宫产率高于干预组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
妊娠期随着孕龄的增加导致机体血清FT4等降低，内分泌代谢发生较为明显的变化，血清TSH水平逐渐增高，甲状腺功能减退的发病率较高。妊娠期孕妇不同程度碘缺乏影响了妊娠结局，由于胎儿自身甲状腺系统逐渐成熟，产妇对于甲状腺素的需求相应增加，可导致不良妊娠结局，剖宫产发生率升高，使新生儿安全性受到危害。针对有甲状腺减低症的孕妇，需在妊娠期间以1-1.5个月为周期对其进行1次甲状腺功能检测，以帮助患者改善妊娠结局，确保胎儿正常生长发育，提高病情控制的效果。
本研究中甲减的非孕妇女即早期干预组，FT4替代治疗的起始剂量选择（41.2±3.6）pmol/L，但对于早孕检测时发现甲减的孕妇起始剂量为（61.2±5.9）pmol/L治疗，原因是妊娠状态下孕妇对甲状腺激素的需求量增加而TSH控制上线目标值减低，从妊娠第8周开始，孕妇对甲状腺激素的需求增加，总剂量可增加20%～30%。孕妇自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退则需要增加FT4剂量35%～45%。
综上所述，在妊娠早期应建立动态监测孕妇碘水平的措施，及时筛查孕妇体内碘含量，开展甲状腺自身抗体检查，有利于保证孕妇与胎儿的健康安全，促进孕妇其家庭的和谐美满。
参考文献：
[1]叶爱玲.早期护理干预调整甲状腺素剂量对降低甲减孕妇及胎儿的危害分析[J].中外医学研究，2014，（26）：102-103.
[2]刘安敏，刘兰，朱艳，等.早期护理干预调整甲状腺素剂量对降低甲减孕妇及胎儿的危害研究[J].医学信息，2016，29（23）：105-106.
[3]馮海燕.妊娠期合并亚临床甲减患者甲状腺素剂量调整的临床观察及护理[J].大家健康（下旬版），2014，（2）：262.