治疗慢阻肺用药有学问

来源 :家庭医学·下半月 | 被引量 : 0次 | 上传用户:flfi2003
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  慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,该病以咳嗽、咯痰和气促为常见症状,而人们常说的“慢性支气管炎”和“肺气肿”其实就是慢阻肺中的一种。
  慢阻肺常在秋冬季出现急性加重,这时患者必须在医生和药师指导下使用抗菌药、祛痰剂和支气管扩张剂等治疗。
  接种疫苗预防复发
  每年冬天,小李就担心父亲的身体:“我父亲患有慢性支气管炎,每年冬天随着天气的转凉就要复发。有啥好药能预防复发吗?”
  慢阻肺患者在受凉时易诱发,肺部感染严重时会危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌,为此,世界卫生组织推荐慢阻肺患者接种肺炎球菌疫苗以预防急性发作。一般接种三星期后,体内的特异性抗体即会产生,所获得的免疫力可持续5年以上,是一种疗效好、简便、经济的预防方法。
  应用抗生素,最好做药敏
  陈大爷患慢性气管炎已十年,可算得上是老慢阻肺患者了。过去每当病情加重,他在应用支气管扩张药的同时,总不忘服用阿莫西林。可近来他发现阿莫西林效果越来越差了,请药师为他推荐“高效抗生素”。
  慢阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染。细菌近年对于传统的一线抗菌药如阿莫西林有耐药性,故专家推荐合用二线药如头孢菌素类、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。但最好是去医院由医生通过药敏试验筛选出敏感抗生素。
  慎用止咳药
  慢阻肺患者陈老师近来咳嗽加重而且痰特别多。他想买点咳必清、甘草片止咳化痰。药师告诉他,他不适合服用止咳药咳必清,可以用些消炎药,配些化痰药如必嗽平,必要时还可以用强化痰剂沐舒坦。陈老师不明白:我咳得这么厉害,怎么就不能用止咳药呢?
  正常情况下,支气管膜上微细绒毛在正常活动,这些绒毛能清除从外界吸入的灰尘等有害物质。慢阻肺患者支气管长期受外界刺激,支气管膜上的微细绒毛部分失去作用,造成支气管膜肿胀,同时分泌很多黏液,因此患者痰特别多。多痰反射性引起咳嗽,咳嗽有利于痰液的排出,所以说咳嗽是一种保护性反射。炎症消除后痰液才能减少,咳嗽自然就减轻了。在炎症未除的多痰期盲目应用止咳药,只能使病情加重,甚至造成呼吸困难。
  氨茶碱退居二线
  老刘近来慢阻肺加重,他想买点氨茶碱和红霉素服用。其实,治疗慢阻肺现在一般不主张用氨茶碱了,再说氨茶碱也不宜和红霉素合用。
  氨茶碱是扩张支气管的传统药物。但近年发现,该药安全性小,易引起老年人和小儿中毒。慢阻肺病人需要扩张支气管时应选择β2受体激动剂,如果病情需要再加用氨茶碱,但必须严密观察。大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素等,不宜与氨茶碱合用,因为这些药物可使氨茶碱的血药浓度升高,毒性增强。
  谨慎使用糖皮质激素
  老李和其他慢阻肺患者一样,随着天气转冷而出现病情加重征兆。有病友向他推荐加服糖皮质激素,他不知是否可以加服,并且担心长期服用会引起激素不良反应。
  全身性糖皮质激素药在慢阻肺治疗中的使用近年越来越普遍,并被一些治疗准则所推荐。至于糖皮质激素类药的治疗时间,有观察证明治疗8周的疗效并不优于两周。因而,可以采用强的松每千克体重0.4~0.6毫克,每日一次,连续2周。短疗程服用,一般不会引起严重不良反应。
  维生素C:辅助治疗慢阻肺
  慢阻肺患者陈大妈,经过综合用药治疗病情减轻了不少,但疗效尚不十分满意。药师建议在原治疗方案的基础上加服维生素C。又经过几天的治疗,陈大妈的病情果然又有了很大好转。
  研究证明,氧化剂对肺组织的损伤是慢阻肺的发病机制之一。因此在治疗慢阻肺急性发作时,应常规使用一些抗氧化剂药物。维生素C具有疗效确切、副作用小、价廉等优点。
  莫信小广告
  慢阻肺患者老吴气愤地说,他误信小广告宣传,在一家私人诊所服用所谓的“特效药”,花了几千元钱,而病情却没有任何好转。他向药师咨询:“有无治疗慢阻肺的特效药?”
  对此病目前无特效药,患者一定要去正规医院在医生和药师指导下用药。小广告所谓的“特效药”很多是加有大量激素和抗生素的中药粉末,当时服用后可能会显效一时,但长久服用弊大于利,会引起很多不良反应。
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