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【摘 要】 目的：观察中药离子导入联合中医手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选择膝关节骨性关节炎患者92例，采用随机数字表法将入选患者随机分为对照组45例和观察组47例，对照组膝关节骨性关节炎患者采用中医手法治疗，观察组膝关节骨性关节炎患者在对照组的基础上加用中药离子导入治疗，比较和分析两组患者的指标变化及临床疗效情况。结果：与对照组相比，观察组膝关节骨性关节炎患者治疗后的VAS评分值（1.54±0.26）分和WOMAC评分值（18.13±2.92）分均明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组膝关节骨性关节炎患者的显效率59.57%（28/47）和总有效率93.62%（44/47）均明显提高，而无效率6.38%（3/47）则明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：中药离子导入联合中医手法治疗膝关节骨性关节炎患者，能明显缓解患者肿痛症状，疗效较好，值得临床推广。
【关键词】 膝关节骨性关节炎;中药离子导入;中医手法
【中图分类号】R68 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）1-0115-03
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种以软骨变性、破坏及骨质增生为主要临床特征的慢性骨关节疾病[1]。有资料显示，老年人已成为膝关节骨性关节炎的高发群体，加之我国老龄化社会趋势的日益显现，均在一定程度上严重威胁着老年人的身体健康和生活质量，加重了老年人家庭压力和负担[2]。目前，现有的西医疗法往往由于长期用药不良反应明显而无法从根本上阻止病情进展以达到治愈的目的[3]。临床研究显示，中医疗法已被广泛应用于膝关节骨性关节炎的保守治疗，尤其是在缓解症状，恢复功能方面效果显著[4]。已有临床研究证实，中药离子导入及中医手法在单独治疗关节炎方面均具有一定疗效[5-6]。因此，本研究就中药离子导入与中医手法在膝关节骨性关节炎治疗中的联合应用价值进行探讨和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年1月至2017年12月期间我院所收治的膝关节骨性关节炎患者92例，采用随机数字表法将入选患者随机分为对照组45例和观察组47例，对照组中男13例，女32例;年龄46～70岁，平均（58.84±6.99）岁;病程7个月～9年，平均（56.41±6.75）个月。观察组中男14例，女33例;年龄45～69岁，平均（58.72±6.98）岁;病程6个月～9年，平均（56.34±6.74）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 ①患者均符合中华医学会骨科学会 2007 年修订的膝关节骨性关节炎的诊断标准[7];②患者均符合 《中医病症诊断疗效标准》中有关膝关节骨性关节炎的诊断标准、分型依据[8]。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①影像学结果与Kellgren-Lawrence分级标准中的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期相符合;②临床资料完整，能够判定疗效;③对本研究知悉，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①存在痛风、风湿、类风湿疾病及膝关节外伤者;②存在心、肺、肝、肾严重疾病及恶性肿瘤者;③对本研究中所用药物及疗法存在过敏及禁忌症者。
1.4 方法 对照组采用中医手法治疗，具体包括：采用推拿手法中的按法、滚法、揉法对膝关节周围的软组织进行按摩，通过双手食指和中指分别点按血海穴、梁丘穴、内侧膝窝、外侧膝窝、内膝眼、外膝眼，直至膝关节产生热感和酸胀感，随后根据膝关节疼痛的实际具体位置，分别内旋或外旋摇转膝关节，并拔伸屈曲膝关节，1次/d，7d为1个疗程。观察组膝关节骨性关节炎则在对照组的基础上加用中药离子导入的联合治疗，具体包括：药物组成：乳香15g，没药15g，丹参15g，当归15g，取上方中药1剂用750mL浓度为50%的乙醇溶液浸泡7d，然后将药渣滤去并加入少许冰片，备用。操作方法：取患者仰卧位，并将患侧膝部充分暴露，将已在70℃左右中药离子液中浸湿的衬垫放置在郑州爱博尔医疗设备有限公司生产的ABE-III 型智能通络治疗仪的电极板上，采用浓度为75%的酒精对患膝周围皮肤进行擦拭清洁处理，然后将电极板分别置于患侧膝关节的内、外膝眼处，沙袋压紧固定后开启治疗模式，强度以患者能够耐受为宜，20min/次，1次/d，7d为1个疗程。连续治疗2个疗程后观察和比较两组患者的临床疗效。
1.5 观察指标 视觉模拟评分法（VAS）包括0分为无痛，3分以下为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分则为重度疼痛[9]。膝关节骨性关节炎指数（WOMAC）评分量表包括日常活动功能、疼痛、僵硬三个方面，总分分别为70、20、10分，分数越高表明病情越严重[7]。
1.6 疗效判定 依据《中医病症诊断疗效标准》中的相关标准进行疗效评价[8]。治愈：膝关节肿痛症状全部消失，关节功能完全恢复正常;显效：膝关节肿痛症状基本消失，关节功能基本恢复，能够参加正常工作和劳动;有效：膝关节肿痛症状减轻，关节功能有明显进步，生活能够自理或自理能力有所提高;无效：自觉症状及体征各方面均无改善;总有效=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对本研究所得数据进行统计学处理和分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标变化情况比较 与对照组相比，观察组治疗后的VAS评分值（1.54±0.26）分和WOMAC评分值（18.13±2.92）分均明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组的显效率59.57%（28/47）和总有效率93.62%（44/47）均明顯提高，而无效率6.38%（3/47）则明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。 3 讨论
据文献研究资料记载，传统医学将膝关节骨性关节炎归属于“膝痛、痹证”等范畴[10]。中医临床研究表明，关节慢性劳损，机体气血不足，加之风寒湿邪等乘虚而入阻滞气血是导致膝关节骨性关节炎形成的重要原因[11]。通过对血海穴、梁丘穴、内侧膝窝、外侧膝窝、内膝眼、外膝眼等施加中医手法，能够起到舒筋通络、活血祛瘀的目的，促使气血畅通，关节周围肌肉韧带得到进一步放松，从而使纤维组织的弹性得到恢复，关节内压得到降低，关节疼痛症状得到缓解，进而有效促进关节功能的全面恢复[12]。中药离子导入作为一种现代化的中医外治疗法，其主要是通过调制的中频电流和非对称中频电流技术使中药处方中的药物离子经皮肤、穴位、病灶、黏膜等导入至膝关节以实现其中药与电刺激的双重治疗目的[13]。本研究中以乳香、没药、丹参、当归为药物组成进行离子导入，其中乳香和没药性皆微温，能宣通脏腑，流通经络，而当归则化瘀生新，丹参流通气血并通行周身，诸药合用共奏养血活血、舒经活络止痛之功效，一方面可以使关节软骨的退变得到有效延缓，另一方面则能够使关节内炎症物质的渗出得到显著抑制。
本研究中对采用中药离子导入联合中医手法治疗的膝关节骨性关节炎患者临床指标变化情况观察后发现，该组患者治疗后的VAS评分值和WOMAC评分值分均明显降低，由此分析，可能是由于与在膝关节骨性关节炎的治疗过程中，将中药离子导入与中医手法联合应用克服了单一治疗的弊端，使临床治疗效果得到了最大限度的发挥，关节症状及关节功能得到了根本改善。本研究对实施中药离子导入联合中医手法治疗的膝关节骨性关节炎患者临床治疗情况的统计后发现，该组患者的显效率和总有效率均明显提高，而无效率则明显降低，据此推测，可能是由于中药离子导入联合中医手法可以使膝关节骨性关节炎患者在保证常规手法干预的基础上，使患者膝关节得到中药与电刺激的双重作用，从而促进了患者整体疗效的进一步提升。
综上，中药离子导入联合中医手法治疗膝关节骨性关节炎患者，能明显缓解患者肿痛症状，疗效较好，值得临床推广。
参考文献
[1]史宝明，侯效正，元占玺. 膝关节骨性关节炎的预防及治疗[M]. 北京：科学出版社，2018：15-16.
[2] 王晶，向福胜，刘丽，等. 膝关节骨性关节炎的中西医结合治疗进展[J]. 中国医药导报，2018，15（6）：35-39.
[3] 杨山辉，陶树青. 膝关节骨性关节炎的非手术治疗进展[J].东南大学学报（医学版），2017，36（4）：677-680.
[4] 钟清源，赵炳瑞，王清玉. 膝骨关节炎中医药治疗现状[J]. 云南中医中藥杂志，2018，39（4）：85-87.
[5] 李萌，贾叙锋，周玉，等. 膝关节镜清理术联合中药离子导入治疗膝骨性关节炎的临床研究[J]. 中国中医骨伤科杂志，2017，25（3）：25-29.
[6] 龚利，邵盛，李建华，等. 名老中医手法治疗膝骨关节炎的经验荟萃[J]. 中国中医骨伤科杂志，2017，25（1）：66-68.
[7] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南（2007年版）[J]. 中国矫形外科杂志，2014，22（3）：287-288.
[8] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 北京： 中国中医药出版社，2012：206.
[9] 韩济生. 疼痛学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2012：462-463.
[10] 刘伊凡，梁根红. 膝关节骨性关节炎中医药治疗进展[J]. 湖南中医杂志，2017，33（12）：159-161.
[11] 杨杰，王晓云，孙宇，等. 膝骨关节炎中医药治疗研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2018，20（7）：219-224.
[12]蔡永涛. 中医推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察[J]. 中外医学研究，2016，14（16）：17-19.
[13] 庾明，张廷玖，张东. 中药离子导入联合膝关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的临床疗效及机制[J]. 西部医学，2018，30（8）：1138-1142.
（收稿日期：2018-11-23 编辑：杨希）
【关键词】 膝关节骨性关节炎;中药离子导入;中医手法
【中图分类号】R68 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）1-0115-03
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种以软骨变性、破坏及骨质增生为主要临床特征的慢性骨关节疾病[1]。有资料显示，老年人已成为膝关节骨性关节炎的高发群体，加之我国老龄化社会趋势的日益显现，均在一定程度上严重威胁着老年人的身体健康和生活质量，加重了老年人家庭压力和负担[2]。目前，现有的西医疗法往往由于长期用药不良反应明显而无法从根本上阻止病情进展以达到治愈的目的[3]。临床研究显示，中医疗法已被广泛应用于膝关节骨性关节炎的保守治疗，尤其是在缓解症状，恢复功能方面效果显著[4]。已有临床研究证实，中药离子导入及中医手法在单独治疗关节炎方面均具有一定疗效[5-6]。因此，本研究就中药离子导入与中医手法在膝关节骨性关节炎治疗中的联合应用价值进行探讨和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年1月至2017年12月期间我院所收治的膝关节骨性关节炎患者92例，采用随机数字表法将入选患者随机分为对照组45例和观察组47例，对照组中男13例，女32例;年龄46～70岁，平均（58.84±6.99）岁;病程7个月～9年，平均（56.41±6.75）个月。观察组中男14例，女33例;年龄45～69岁，平均（58.72±6.98）岁;病程6个月～9年，平均（56.34±6.74）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 ①患者均符合中华医学会骨科学会 2007 年修订的膝关节骨性关节炎的诊断标准[7];②患者均符合 《中医病症诊断疗效标准》中有关膝关节骨性关节炎的诊断标准、分型依据[8]。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①影像学结果与Kellgren-Lawrence分级标准中的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期相符合;②临床资料完整，能够判定疗效;③对本研究知悉，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①存在痛风、风湿、类风湿疾病及膝关节外伤者;②存在心、肺、肝、肾严重疾病及恶性肿瘤者;③对本研究中所用药物及疗法存在过敏及禁忌症者。
1.4 方法 对照组采用中医手法治疗，具体包括：采用推拿手法中的按法、滚法、揉法对膝关节周围的软组织进行按摩，通过双手食指和中指分别点按血海穴、梁丘穴、内侧膝窝、外侧膝窝、内膝眼、外膝眼，直至膝关节产生热感和酸胀感，随后根据膝关节疼痛的实际具体位置，分别内旋或外旋摇转膝关节，并拔伸屈曲膝关节，1次/d，7d为1个疗程。观察组膝关节骨性关节炎则在对照组的基础上加用中药离子导入的联合治疗，具体包括：药物组成：乳香15g，没药15g，丹参15g，当归15g，取上方中药1剂用750mL浓度为50%的乙醇溶液浸泡7d，然后将药渣滤去并加入少许冰片，备用。操作方法：取患者仰卧位，并将患侧膝部充分暴露，将已在70℃左右中药离子液中浸湿的衬垫放置在郑州爱博尔医疗设备有限公司生产的ABE-III 型智能通络治疗仪的电极板上，采用浓度为75%的酒精对患膝周围皮肤进行擦拭清洁处理，然后将电极板分别置于患侧膝关节的内、外膝眼处，沙袋压紧固定后开启治疗模式，强度以患者能够耐受为宜，20min/次，1次/d，7d为1个疗程。连续治疗2个疗程后观察和比较两组患者的临床疗效。
1.5 观察指标 视觉模拟评分法（VAS）包括0分为无痛，3分以下为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分则为重度疼痛[9]。膝关节骨性关节炎指数（WOMAC）评分量表包括日常活动功能、疼痛、僵硬三个方面，总分分别为70、20、10分，分数越高表明病情越严重[7]。
1.6 疗效判定 依据《中医病症诊断疗效标准》中的相关标准进行疗效评价[8]。治愈：膝关节肿痛症状全部消失，关节功能完全恢复正常;显效：膝关节肿痛症状基本消失，关节功能基本恢复，能够参加正常工作和劳动;有效：膝关节肿痛症状减轻，关节功能有明显进步，生活能够自理或自理能力有所提高;无效：自觉症状及体征各方面均无改善;总有效=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对本研究所得数据进行统计学处理和分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标变化情况比较 与对照组相比，观察组治疗后的VAS评分值（1.54±0.26）分和WOMAC评分值（18.13±2.92）分均明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组的显效率59.57%（28/47）和总有效率93.62%（44/47）均明顯提高，而无效率6.38%（3/47）则明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。 3 讨论
据文献研究资料记载，传统医学将膝关节骨性关节炎归属于“膝痛、痹证”等范畴[10]。中医临床研究表明，关节慢性劳损，机体气血不足，加之风寒湿邪等乘虚而入阻滞气血是导致膝关节骨性关节炎形成的重要原因[11]。通过对血海穴、梁丘穴、内侧膝窝、外侧膝窝、内膝眼、外膝眼等施加中医手法，能够起到舒筋通络、活血祛瘀的目的，促使气血畅通，关节周围肌肉韧带得到进一步放松，从而使纤维组织的弹性得到恢复，关节内压得到降低，关节疼痛症状得到缓解，进而有效促进关节功能的全面恢复[12]。中药离子导入作为一种现代化的中医外治疗法，其主要是通过调制的中频电流和非对称中频电流技术使中药处方中的药物离子经皮肤、穴位、病灶、黏膜等导入至膝关节以实现其中药与电刺激的双重治疗目的[13]。本研究中以乳香、没药、丹参、当归为药物组成进行离子导入，其中乳香和没药性皆微温，能宣通脏腑，流通经络，而当归则化瘀生新，丹参流通气血并通行周身，诸药合用共奏养血活血、舒经活络止痛之功效，一方面可以使关节软骨的退变得到有效延缓，另一方面则能够使关节内炎症物质的渗出得到显著抑制。
本研究中对采用中药离子导入联合中医手法治疗的膝关节骨性关节炎患者临床指标变化情况观察后发现，该组患者治疗后的VAS评分值和WOMAC评分值分均明显降低，由此分析，可能是由于与在膝关节骨性关节炎的治疗过程中，将中药离子导入与中医手法联合应用克服了单一治疗的弊端，使临床治疗效果得到了最大限度的发挥，关节症状及关节功能得到了根本改善。本研究对实施中药离子导入联合中医手法治疗的膝关节骨性关节炎患者临床治疗情况的统计后发现，该组患者的显效率和总有效率均明显提高，而无效率则明显降低，据此推测，可能是由于中药离子导入联合中医手法可以使膝关节骨性关节炎患者在保证常规手法干预的基础上，使患者膝关节得到中药与电刺激的双重作用，从而促进了患者整体疗效的进一步提升。
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[9] 韩济生. 疼痛学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2012：462-463.
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[12]蔡永涛. 中医推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察[J]. 中外医学研究，2016，14（16）：17-19.
[13] 庾明，张廷玖，张东. 中药离子导入联合膝关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的临床疗效及机制[J]. 西部医学，2018，30（8）：1138-1142.
（收稿日期：2018-11-23 编辑：杨希）