巨大声带息肉1例

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患者女,42岁。因“渐进性声嘶伴呼吸困难2月”2013年7月2日急诊入院。患者入院前2月前有次高声喊叫后出现声音嘶哑,嗓音变得低沉、粗哑、有时甚至会话说到一半突然完全发不出声音来。患者未予重视,未予声休,继续说话,声嘶逐渐加重,在当地诊所考虑咽喉炎予静滴阿奇霉素,剂量不详,连用3天,声嘶未见好转,患者放弃治疗,后患者睡眠时常诉有呼吸费力,喘气不畅,呼吸困难逐渐加重,急诊到我院就诊,见患者吸气性呼吸困难,吸气性喘鸣和吸气性胸骨周围组织轻度凹陷,考虑呼吸有呼吸困难2度[1],既往患者有声音嘶哑病史,平时说话较多,声音比较大,声休后症状能缓解。门诊喉镜下见患者右侧声带可见有一葡萄大小的暗红色新生物,其蒂部位于右侧声带边缘及下方,声带边缘充血、水肿,呈半透明状,呼吸时声带息肉随呼吸呼吸上下煽动,急诊转入住院部治疗,病程中否认有外伤史,否认既往有呼吸困难打鼾病史,入院诊断为巨大声带息肉(右侧),入院查体:T:36.5℃,P:88次/分,R:21次/分,Bp:140/90mmHg,唇无紫绀,心电监护示动脉血氧饱和度达93%,并给予患者低流量吸氧,急查血常规、凝血、心电图及胸片,未见明显异常,局麻下行气管切开术,术后患者动脉血氧饱和度达到98%,患者呼吸困难明显缓解,继续完善术前剩余检查,给与抗炎激素等对症治疗,患者当天夜里睡眠呼吸费力、不畅等症状消失,入院第二天在全麻下支撑喉镜下行右侧巨大声带息肉切除,术中见患者右侧声带下方有一1.4cm ×1.4cm ×1.0cm大小的暗红色息肉样组织,表面光滑,表面有毛细血管暴露,其基地部位于声带的中段边缘及下方,周围组织水肿,沿基地部切除声带息肉,可吸收线缝合切缘,创面无出血,术后给与抗炎激素等治疗,术后第二天给予庆大霉素及地塞米松雾化吸入,一日二次,术后第二天试堵管,术后第三天拔出气管套管,患者无呼吸困难等不适反应,术后第五天给与出院,间接喉镜下见患者右侧声带稍充血,无水肿,声带边缘无息肉组织残留,病理示声带出血性息肉,患者病愈出院。
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