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【摘 要】在医院管理工作中，成本核算核算作为其中非常重要的内容，特别是在新《医院会计制度》实施以来，由于对医院成本核算的标准进行了规范，医院成本核算的有效性得以提高。近年来，医疗体制改革不断深入，医院内外部环境都发生了较大的变化，在这种情况下，需要对医院成本费用支出加强管理与控制，确保医院管理水平能够得到有效的提升。文中从成本精细化管理在医院成本核算中的意义入手，对当前医院成本核算中存在的主要问题进行了分析，并进一步对成本精细化管理在医院成本核算中的应用进行了具体的阐述。
【关键词】医院；成本核算；成本精细化管理；意义；问题；应用
一、成本精细化管理在医院成本核算中的意义
1.有利于医院合理控制各项成本支出
在医院成本精细化管理工作中，主要是对医院各个服务环节所需的运行成本进行分析，从而核算出医院的成本费用率，并以此来合理对医院成本控制进行规划，并将成本控制作为医院各个环节工作的重要指标，这不仅有利于医院服务过程中总成本支出的降低，而且对提高经济效益，让利于患者都具有非常重要的意义。
2.有利于医院确定内部转移价格
在醫院精细化成本核算中，通过对医院每一个服务环节的运行成本费用进行掌握，同时还要掌握各个环节的操作水平，从而更好的引导上级决策的正确性，对确保医院局部利益和整体利益的一致性具有积极的意义。
3.有利于提高医院的管理水平
在成本精细化管理工作中，通过对医院成本核算方式、医院财务管理及医院的管理方式等进行细化，这不仅有利于医院形成现代化的管理制度，提高自身的管理水平，而且对医院更好的实现对成本的控制及医院整体经济效益的提高起到了积极的推动作用。
二、当前医院成本核算中的主要问题
1.对成本核算缺乏重视，管理制度缺失
许多医院在发展过程中对成本核算的重要性缺乏有效的认识，对医院成本缺乏深入分担。尽管医院由财务部门进行成本核算，但医院成本核算单应是全员参与。当前许多医院在成本核算工作中，会计人员只对财务账目进行核对，出纳人员只对所花费的资金费用进行记录，这就导致单位成本和总成本缺乏精确性，从而导致成本管理过程中所依据的数据缺乏真实性。
2.成本核算方法落后，核算标准不全
目前成本核算缺乏统一的方法，而且医院成本核算基础工作自身存在着一定的弱化。医院成本核算工作中不仅需要对各科室实际在岗人员数量进行核定，对财务物资的计价方法进行确定，对财务物资各项制度进行制定，同时还需要对与成本核算有关的各项原始记录进行完善，制定费用开支分配标准，进一步对费用审批程序与权限进行明确，建立和完善内部结算制度及成本核算管理系统。但在实践工作中，医院成本核算过于粗略，缺乏针对性，而且分摊方法单一，成本存在过度简化的情况，无法真实对医院管理成本的水平反映出来。
3.全面核算未形成，没有有效的绩效评价
通过成本核算，能够对医疗服务成本进行合理测算，从而提供准确的数据为构建科室的补偿机制奠定良好的基础。但长期以来医院成本核算缺乏精细化，只是参照会计核算账目来进行资金投入，成本核算监督不力，在资金投入绩效评估时仅以财务结果作为基础。由于完整的成本核算信息缺乏，从而导致无法对医院的资金使用情况进行全面掌握。
三、成本精细化管理在医院成本核算中的应用
1.建立医院成本精细化管理体系
医院成本精细化管理体系的建立需要以医院自身的生产经营特点为依据，制定出适合医院长期发展的成本精细化管理体系。作业成本法的核算模式是当下许多医院的选择，医院可以将作业成本法与自身成本核算方法相结合，建立医院成本精细化管理体系。成本精细化管理体系的建立运用先进的信息化管理系统，完善医院成本精细化核算。
2.医院存货成本精细化管理的核算
（1）通过周转期、因素分析法计算存货资金需要量，预计医疗收人库存物资资金率；
（2）合理确定存货经济批量，建立模型，以合理的物资储备量来确定采购计划；
（3）计算出存货经常性储备、保险储备、最高储备等定额数量，以降低存储保管成本。
3.人工成本精细化管理的核算
在对人工成本进行精细化核算时，主要侧重于对人员薪资待遇的核算和员工的绩效考核。在进行人工成本核算时主要依据于员工的岗位、绩效考核和出勤等表现，同时还需要对医院的生产经营进行全面考虑。因此医院为了能够有效的实现对人工成本的控制，则需要强化对员工的培训工作，提高全体员的综合实力，确保员工工作皎的提升。
4.细化成本分类
医院的运营成本分为固定成本和变动成本两部分，需要采用不同的措施进行控制，在具体核算时需要与资金的性质进行有效结合。可以采用限额来对变动成本进行控制。通过对变动成本进行分类，出台定额管理制度，针对各项费用制定支出标准，将责任落实到各个科室，从而取得较好的控制成效。
5.建立细致完整的成本考核体系
在医院精细化成本管理工作中，需要针对成本核算结果来对实际成本与标准成本进行对比，对二者之间存在的差异原因进行分析，并采取有效措施加以纠正。进一步制定成本核控制考评制度，从而对成本控制效益进行评价，构建绩效激励体系，将成本控制效果作为科室绩效考核的指标，从而促进各科室能够自觉对成本进行控制，有效的减少资金浪费。
四、结束语
在当前医院发展过程中，精细化成本核算对于医院的健康发展具有非常重要的意义，通过构建成本精细化核算体系，对医院物化成本、人工成本和经营管理成本进行细化核算，从而实现医院成本费用降低，确保医院经济效益的全面提升。
参考文献：
[1]王莉.医院全成本核算精细化管理模式的探讨[J].西安：第四军医大学，2009.
[2]冯书，张卫东，刘孜卓，等估时作业成本法在医院成本精细化管理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2014，25（6）.
[3]邓宗伟.论在医院经济活动中实践全成本精细化管理[J].中医药管理杂志，2009（3）.
【关键词】医院；成本核算；成本精细化管理；意义；问题；应用
一、成本精细化管理在医院成本核算中的意义
1.有利于医院合理控制各项成本支出
在医院成本精细化管理工作中，主要是对医院各个服务环节所需的运行成本进行分析，从而核算出医院的成本费用率，并以此来合理对医院成本控制进行规划，并将成本控制作为医院各个环节工作的重要指标，这不仅有利于医院服务过程中总成本支出的降低，而且对提高经济效益，让利于患者都具有非常重要的意义。
2.有利于医院确定内部转移价格
在醫院精细化成本核算中，通过对医院每一个服务环节的运行成本费用进行掌握，同时还要掌握各个环节的操作水平，从而更好的引导上级决策的正确性，对确保医院局部利益和整体利益的一致性具有积极的意义。
3.有利于提高医院的管理水平
在成本精细化管理工作中，通过对医院成本核算方式、医院财务管理及医院的管理方式等进行细化，这不仅有利于医院形成现代化的管理制度，提高自身的管理水平，而且对医院更好的实现对成本的控制及医院整体经济效益的提高起到了积极的推动作用。
二、当前医院成本核算中的主要问题
1.对成本核算缺乏重视，管理制度缺失
许多医院在发展过程中对成本核算的重要性缺乏有效的认识，对医院成本缺乏深入分担。尽管医院由财务部门进行成本核算，但医院成本核算单应是全员参与。当前许多医院在成本核算工作中，会计人员只对财务账目进行核对，出纳人员只对所花费的资金费用进行记录，这就导致单位成本和总成本缺乏精确性，从而导致成本管理过程中所依据的数据缺乏真实性。
2.成本核算方法落后，核算标准不全
目前成本核算缺乏统一的方法，而且医院成本核算基础工作自身存在着一定的弱化。医院成本核算工作中不仅需要对各科室实际在岗人员数量进行核定，对财务物资的计价方法进行确定，对财务物资各项制度进行制定，同时还需要对与成本核算有关的各项原始记录进行完善，制定费用开支分配标准，进一步对费用审批程序与权限进行明确，建立和完善内部结算制度及成本核算管理系统。但在实践工作中，医院成本核算过于粗略，缺乏针对性，而且分摊方法单一，成本存在过度简化的情况，无法真实对医院管理成本的水平反映出来。
3.全面核算未形成，没有有效的绩效评价
通过成本核算，能够对医疗服务成本进行合理测算，从而提供准确的数据为构建科室的补偿机制奠定良好的基础。但长期以来医院成本核算缺乏精细化，只是参照会计核算账目来进行资金投入，成本核算监督不力，在资金投入绩效评估时仅以财务结果作为基础。由于完整的成本核算信息缺乏，从而导致无法对医院的资金使用情况进行全面掌握。
三、成本精细化管理在医院成本核算中的应用
1.建立医院成本精细化管理体系
医院成本精细化管理体系的建立需要以医院自身的生产经营特点为依据，制定出适合医院长期发展的成本精细化管理体系。作业成本法的核算模式是当下许多医院的选择，医院可以将作业成本法与自身成本核算方法相结合，建立医院成本精细化管理体系。成本精细化管理体系的建立运用先进的信息化管理系统，完善医院成本精细化核算。
2.医院存货成本精细化管理的核算
（1）通过周转期、因素分析法计算存货资金需要量，预计医疗收人库存物资资金率；
（2）合理确定存货经济批量，建立模型，以合理的物资储备量来确定采购计划；
（3）计算出存货经常性储备、保险储备、最高储备等定额数量，以降低存储保管成本。
3.人工成本精细化管理的核算
在对人工成本进行精细化核算时，主要侧重于对人员薪资待遇的核算和员工的绩效考核。在进行人工成本核算时主要依据于员工的岗位、绩效考核和出勤等表现，同时还需要对医院的生产经营进行全面考虑。因此医院为了能够有效的实现对人工成本的控制，则需要强化对员工的培训工作，提高全体员的综合实力，确保员工工作皎的提升。
4.细化成本分类
医院的运营成本分为固定成本和变动成本两部分，需要采用不同的措施进行控制，在具体核算时需要与资金的性质进行有效结合。可以采用限额来对变动成本进行控制。通过对变动成本进行分类，出台定额管理制度，针对各项费用制定支出标准，将责任落实到各个科室，从而取得较好的控制成效。
5.建立细致完整的成本考核体系
在医院精细化成本管理工作中，需要针对成本核算结果来对实际成本与标准成本进行对比，对二者之间存在的差异原因进行分析，并采取有效措施加以纠正。进一步制定成本核控制考评制度，从而对成本控制效益进行评价，构建绩效激励体系，将成本控制效果作为科室绩效考核的指标，从而促进各科室能够自觉对成本进行控制，有效的减少资金浪费。
四、结束语
在当前医院发展过程中，精细化成本核算对于医院的健康发展具有非常重要的意义，通过构建成本精细化核算体系，对医院物化成本、人工成本和经营管理成本进行细化核算，从而实现医院成本费用降低，确保医院经济效益的全面提升。
参考文献：
[1]王莉.医院全成本核算精细化管理模式的探讨[J].西安：第四军医大学，2009.
[2]冯书，张卫东，刘孜卓，等估时作业成本法在医院成本精细化管理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2014，25（6）.
[3]邓宗伟.论在医院经济活动中实践全成本精细化管理[J].中医药管理杂志，2009（3）.