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【摘要】目的 探寻治疗溃疡性上消化道出血的最佳有效方法;方法 回顾分析58例溃疡性上消化道出血患者的诊治经过,其中善宁治疗组27人例,对照组31例;结果 对照组48小时止血总有效率为67.74%(21/31),治疗组止血总有效率92.59(25/27),治疗组明显优于对照组;结论 善宁治疗疡性上消化道出血疗效显著,安全、方便,基层在临床过程中值得优先选用。
【关键词】溃疡性上消化道出血诊治体会
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
溃疡性消化道出血是上消化道出血的常见原因,一旦出现出血则病情危重,进展快,容易引起出血性休克,甚至导致病人死亡。迅速、有效止血是抢救成功的关键。我院自2004年以来采用善宁(生长抑素8肽,原名善得定)治疗急性溃疡性上消化道中、大量出血,取得了较好的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为2004年1月～2009年12月期间我院收治的58例上消化道大出血病人,所有病人根据临床表现、实验室检查、内镜或X线钡餐检查明确诊断为急性上消化道出血。随机分为两组。对照组31例,其中男16例,女15例,年龄8～79岁,平均年龄57.8岁。包括消化性溃疡21例(胃溃疡11例,十二指肠球部溃疡7例,复合性溃疡3例),应激性溃疡10例,治疗累计出血量约850～1800ml。治疗组27例,其中男15例,女12例,年龄9～81岁,平均年龄55.5岁。包括消化性溃疡16例(胃溃疡8例,十二指肠球部溃疡6例,复合性溃疡2例),应激性溃疡11例,治疗前累积出血量约1000～1800ml。两组性别、年龄、病情、出血量无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均予静脉输液、输血、积极治疗原发病等,并用凝血酶、云南白药等药物止血,根据病情必要时选用血管活性药物抗休克治疗。对照组予以西咪替丁600mg溶于葡萄糖液或生理盐水500ml中静脉滴注,1日2次;治疗组给予善宁(商品名善得定)首剂0.1mg配生理盐水20ml静脉注射,继而用微量注射泵以25～100μg/h的速度持续静脉泵入。治疗期间置胃管,严密监测血压、心率、脉搏、呼吸及胃管抽吸液、便血等,记录24小时尿量。定时检测血红蛋白、肝肾功能、血气分析。注意观察药物的不良反应。经过48小时上述药物治疗病情无明显好转或持续出血不止者,则行紧急胃镜下止血或转手术治疗。
1.3 疗效标准
活动性出血停止,休克纠正,大便潜血阴性。[1]
2 结果
两组止血结果见表1。对照组48小时止血总有效率为67.74%(21/31),治疗组止血总有效率92.59(25/27),治疗组明显优于对照组,两者比较有显著差异(P<0.05)。全部病例治疗过程中未发现不良反应,已止血病人24小时内未发现再出血。对照组1例应激性溃疡出血患者因为严重原发病死亡,转科治疗9例,治疗组未出现死亡病例,转科治疗2例。
3 讨论
上消化道出血是内科常见的急症之一,及时明确诊断,合理选用止血药物,是避免发展至出血性休克,挽救病人生命的关键。
(1)对消化道出血病人要及时明确诊断,了解原发疾病,估计出血量。非EV消化道出血病因复杂,可由粘膜炎症、溃疡、肿瘤或全身性疾病引起,小量出血可以用凝血药物、制酸药物等常规药物观察治疗,中大量出血时往往病情凶险,且多合并低血压、高龄、出血部位广或不确定,尤其是应激性溃疡时由于原发病病情多危重,不宜于胃镜或手术治疗,了解原发疾病,高效的药物治疗是挽救病人生命的关键。对照组中就有1例应激性溃疡出血患者因为严重原发病死亡。
(2)合理选用止血药物:善宁为人工合成的生长抑素的八肽衍生物,近年来的研究表明其主要的药理作用包括:1)选择性的直接作用于血管平滑肌,明显地减少内脏血流量[2],从而降低门脉高压患者肝脏的血流量、门静脉压力和曲张的食道静脉压力;2)抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,刺激粘液分泌,从而减轻了这些物质对胃十二指肠粘膜的攻击,保护粘膜屏障,促进已损伤粘膜上皮细胞的修复;3)通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张,使内脏血流量下降;4)增加食道下括约肌的张力,减少胃液反流,保护食道粘膜;5)促进血小板的凝集和血块的收缩。近年来善宁对于非静脉曲张性消化道出血的治疗作用近年来已受到学者的重视。李瑜元等报道用奥曲肽(善宁)治疗非静脉曲张性消化道出血68例,24小时止血率80.9%[3],尹路等应用生长抑素8肽(善宁)治疗应激性溃疡24小时止率率88%[4]。本组观察善宁治疗消化性溃疡和应激性溃疡出血,24小时内止血率为70.37%,48小时内止血率达92.56%,与国内外文献报道的结果一致。治疗组与对照组比较,止血有效率和止血时间均有显著差异(P<0.05)。进一步证明善宁良好的抑制出血作用。
(3)密切观察病情变化,掌握转科手术指征:多数溃疡大出血,可经非手术治疗止血,约10%的病人需急症手术止血[5]。所以掌握转科指征非常重要:1)出血速度快,短期内发生休克,或较短时间内需输入大量血液方能维持血压和血细胞比容者;2)年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较小,对再出血耐受性差者;3)近期发生过类似大出血或合并有穿孔或幽门梗阻者;4)正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血非手术治疗难以止血者;5)纤维胃镜检查发现动脉博动性出血,或溃疡底部血管暴露再出血危险很大者。对该转科病人要急时转科,拖延时间越长危险越大。
我们认为善宁对于溃疡性消化道大出血的止血疗效快速、确切,临床上治疗消化性溃疡或应激性溃疡引起的中、大量上消化道出血时,可首选善宁治疗,特别是经过常规治疗无效、病人年龄大、出血范围广或原发病病情危重者。善宁治疗溃疡性消化道出血用药时间一般1～2天,即达到明显的止血效果。但在治疗中一定要了解原发疾病,掌握转科指征,以免延误病情危及患者生命。
参与文献
[1]王蔚文,常见疾病诊断依据与疗效断标准[M] 第一版.湖南:湖南省医院管理协会,1999.54.
[2]叶任高,内科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2002.510.
[3]李瑜元,奥曲肽治疗非食道静脉曲张顽固性消化道出血[J].广州医药,1998,29(2):13.
[4]尹 路,全竹富,孙海晨,等,生长抑素8肽治疗急性胃粘膜病变出血41例前瞻性研究[J].中国实用外科杂志,2003,17:299.
[5]吴在德,吴肇汉,外科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2003.451.
作者单位:湖南省浏阳市妇幼保健院410300
【关键词】溃疡性上消化道出血诊治体会
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
溃疡性消化道出血是上消化道出血的常见原因,一旦出现出血则病情危重,进展快,容易引起出血性休克,甚至导致病人死亡。迅速、有效止血是抢救成功的关键。我院自2004年以来采用善宁(生长抑素8肽,原名善得定)治疗急性溃疡性上消化道中、大量出血,取得了较好的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为2004年1月～2009年12月期间我院收治的58例上消化道大出血病人,所有病人根据临床表现、实验室检查、内镜或X线钡餐检查明确诊断为急性上消化道出血。随机分为两组。对照组31例,其中男16例,女15例,年龄8～79岁,平均年龄57.8岁。包括消化性溃疡21例(胃溃疡11例,十二指肠球部溃疡7例,复合性溃疡3例),应激性溃疡10例,治疗累计出血量约850～1800ml。治疗组27例,其中男15例,女12例,年龄9～81岁,平均年龄55.5岁。包括消化性溃疡16例(胃溃疡8例,十二指肠球部溃疡6例,复合性溃疡2例),应激性溃疡11例,治疗前累积出血量约1000～1800ml。两组性别、年龄、病情、出血量无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均予静脉输液、输血、积极治疗原发病等,并用凝血酶、云南白药等药物止血,根据病情必要时选用血管活性药物抗休克治疗。对照组予以西咪替丁600mg溶于葡萄糖液或生理盐水500ml中静脉滴注,1日2次;治疗组给予善宁(商品名善得定)首剂0.1mg配生理盐水20ml静脉注射,继而用微量注射泵以25～100μg/h的速度持续静脉泵入。治疗期间置胃管,严密监测血压、心率、脉搏、呼吸及胃管抽吸液、便血等,记录24小时尿量。定时检测血红蛋白、肝肾功能、血气分析。注意观察药物的不良反应。经过48小时上述药物治疗病情无明显好转或持续出血不止者,则行紧急胃镜下止血或转手术治疗。
1.3 疗效标准
活动性出血停止,休克纠正,大便潜血阴性。[1]
2 结果
两组止血结果见表1。对照组48小时止血总有效率为67.74%(21/31),治疗组止血总有效率92.59(25/27),治疗组明显优于对照组,两者比较有显著差异(P<0.05)。全部病例治疗过程中未发现不良反应,已止血病人24小时内未发现再出血。对照组1例应激性溃疡出血患者因为严重原发病死亡,转科治疗9例,治疗组未出现死亡病例,转科治疗2例。
3 讨论
上消化道出血是内科常见的急症之一,及时明确诊断,合理选用止血药物,是避免发展至出血性休克,挽救病人生命的关键。
(1)对消化道出血病人要及时明确诊断,了解原发疾病,估计出血量。非EV消化道出血病因复杂,可由粘膜炎症、溃疡、肿瘤或全身性疾病引起,小量出血可以用凝血药物、制酸药物等常规药物观察治疗,中大量出血时往往病情凶险,且多合并低血压、高龄、出血部位广或不确定,尤其是应激性溃疡时由于原发病病情多危重,不宜于胃镜或手术治疗,了解原发疾病,高效的药物治疗是挽救病人生命的关键。对照组中就有1例应激性溃疡出血患者因为严重原发病死亡。
(2)合理选用止血药物:善宁为人工合成的生长抑素的八肽衍生物,近年来的研究表明其主要的药理作用包括:1)选择性的直接作用于血管平滑肌,明显地减少内脏血流量[2],从而降低门脉高压患者肝脏的血流量、门静脉压力和曲张的食道静脉压力;2)抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,刺激粘液分泌,从而减轻了这些物质对胃十二指肠粘膜的攻击,保护粘膜屏障,促进已损伤粘膜上皮细胞的修复;3)通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张,使内脏血流量下降;4)增加食道下括约肌的张力,减少胃液反流,保护食道粘膜;5)促进血小板的凝集和血块的收缩。近年来善宁对于非静脉曲张性消化道出血的治疗作用近年来已受到学者的重视。李瑜元等报道用奥曲肽(善宁)治疗非静脉曲张性消化道出血68例,24小时止血率80.9%[3],尹路等应用生长抑素8肽(善宁)治疗应激性溃疡24小时止率率88%[4]。本组观察善宁治疗消化性溃疡和应激性溃疡出血,24小时内止血率为70.37%,48小时内止血率达92.56%,与国内外文献报道的结果一致。治疗组与对照组比较,止血有效率和止血时间均有显著差异(P<0.05)。进一步证明善宁良好的抑制出血作用。
(3)密切观察病情变化,掌握转科手术指征:多数溃疡大出血,可经非手术治疗止血,约10%的病人需急症手术止血[5]。所以掌握转科指征非常重要:1)出血速度快,短期内发生休克,或较短时间内需输入大量血液方能维持血压和血细胞比容者;2)年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较小,对再出血耐受性差者;3)近期发生过类似大出血或合并有穿孔或幽门梗阻者;4)正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血非手术治疗难以止血者;5)纤维胃镜检查发现动脉博动性出血,或溃疡底部血管暴露再出血危险很大者。对该转科病人要急时转科,拖延时间越长危险越大。
我们认为善宁对于溃疡性消化道大出血的止血疗效快速、确切,临床上治疗消化性溃疡或应激性溃疡引起的中、大量上消化道出血时,可首选善宁治疗,特别是经过常规治疗无效、病人年龄大、出血范围广或原发病病情危重者。善宁治疗溃疡性消化道出血用药时间一般1～2天,即达到明显的止血效果。但在治疗中一定要了解原发疾病,掌握转科指征,以免延误病情危及患者生命。
参与文献
[1]王蔚文,常见疾病诊断依据与疗效断标准[M] 第一版.湖南:湖南省医院管理协会,1999.54.
[2]叶任高,内科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2002.510.
[3]李瑜元,奥曲肽治疗非食道静脉曲张顽固性消化道出血[J].广州医药,1998,29(2):13.
[4]尹 路,全竹富,孙海晨,等,生长抑素8肽治疗急性胃粘膜病变出血41例前瞻性研究[J].中国实用外科杂志,2003,17:299.
[5]吴在德,吴肇汉,外科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2003.451.
作者单位:湖南省浏阳市妇幼保健院410300