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【摘 要】 目的： 探讨护理干预对直肠癌患者焦虑及自我效能感的影响。方法： 选择择期手术患者100例， 随机分成观察组和对照组各50 例， 对照组实行一般常规护理， 观察组在常规护理基础上实行护理干预， 采用SAS（焦虑自评量表）、GSES（自我效能感量表）对两组患者进行调查分析。结果：干预后的观察组和未经干预的对照组患者的焦虑和自我效能感的发生率及评分结果比较， 差异有统计学意义（P< 0. 05）。结论： 对直肠癌患者实行护理干预能减轻其焦虑抑郁情绪， 提高患者自我效能感及生活质量。
【关键词】 护理干预 直肠癌 焦虑 自我效能感
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0243-01
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率近年有上升趋势， 到目前为止， 外科手术仍是治疗的首选方法， 其中相当部分患者需做腹部会阴联合直肠癌根治术（M iles术）， 即永久性腹部人工肛门， 这给患者的心理、生理带来巨大创伤[1]。患者常为术后排便方式的改变而产生焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁等， 影响了患者的康复， 笔者根据直肠癌患者术前术后的心理状态， 采取针对性的护理对策， 旨在了解结肠造口患者自我效能感水平， 缓解患者的不良心理状态，从而为生活质量的提高和改善提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2009年1月-2010年12月收治的拟行M iles术的直肠癌患者100例， 入选标准： 患者术前均经肠镜检查、病理检查确诊为直肠癌， 肛门指检直肠肿物距离肛门6 cm 以下，排除患有神经官能症的患者。男66例， 女34 例。年龄30～80岁。婚姻状况均为已婚。文化程度： 大学28例， 中专31例， 初中22例， 小学21例， 文盲20例。按照入院先后顺序随机将患者分为观察组和对照组各50例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较， 差异无统计学意义（ P>0.05）， 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
应用焦虑自评量表（ SAS） 和自我效能感量表 （GSES） 测评患者的焦虑、自我效能感。SAS包含20个项目， 采用4级评分： 1分表示没有或很少时间有; 2分表示小部分时间有; 3分表示相当多时间有; 4分表示绝大部分或全部时间都有。SAS正常为50分以下。> 50 分表示存在明显焦虑， 分值越高， 焦虑倾向越明显。自我效能感量表 （GSES）包括10个项目，采用Likter4级评分，被试者根据自己的实际情况回答，完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确分别赋值1-4分。10个项目的总分除以10即为该量表总得分。得分越高自我效能感越高。﹥3分为高，2-3分为中，﹤2分为低[1]。
1.2.2 调查方法
调查者由经过培训具有护师以上职称的护士担任， 通过交谈， 应用SAS、GSES对患者进行调查， 调查前逐条向患者说明， 对文化程度低， 不能独立完成自评量表者，经患者同意后代为填写， 10 m in内完成， 患者入院时采用量表调查1次， 护理干预1周后再行第2次调查。
1.2.3 干预方法
两组患者术式及常规护理相同， 观察组在此基础上采取如下干预方法。
1.2.3.1 适宜心理支持
心理支持是在和谐信任的人际关系基础上， 根据患者的文化程度、性格特征以及心理特点选择适当的心理护理， 用交谈、健康教育、暗示等手段改变患者的不正确认知和情绪障碍。
1.2.3.2 家庭社会情感支持
调动有效的家庭社会支持来源， 鼓励家人、朋友多陪伴患者， 尽量满足其需要， 尤其是配偶的理解、关怀与鼓励， 可起到事半功倍的作用， 让患者有自尊、被尊重的感觉， 减轻其焦虑心理。
1.2.3.3 提高患者自我护理能力
多与患者沟通， 给予人性化护理， 对患者提出的问题给予耐心解答与示范， 让患者尽快掌握造瘘口护理， 使其在以后的家庭社会角色中能重新适应。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理， 采用t检验及X2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理干预后两组患者焦虑发生率比较（表1）
表1 护理干预后两组患者焦虑发生率比较例（%）
2.2 护理干预后两组患者焦虑评分情况比较（表2）
表2 护理干预后两组患者焦虑评分情况比较
表2显示， 护理干预后两组患者焦虑评分情况比较，P<0.05， 差异有统计学意义。
2.3 护理干预后两组患者自我效能感评分情况比较
表3 护理干预后两组患者自我效能感评分情况比较
表3显示， 护理干预后两组患者自我效能感评分情况比较，P<0.05， 差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 焦虑状态对直肠癌患者的负面影响
临床上大多数癌症患者早期无症状， 一旦检查确诊已属中晚期， 此时他们不仅承受着疾病的煎熬， 自我效能感降低，而且面对死亡的压力， 经临床治疗后， 约有50%以上的患者存在各种身体功能障碍或心理上的问题， 表现为烦躁、焦虑， 甚至悲观厌世[2] 。据有关资料显示， 患者产生焦虑抑郁等情绪可引起心脏、血管、血液动力学的一系列生理变化， 如心率加快， 血压升高， 切愈后不良， 这些对疾病治疗很不利， 负性情绪的存在相应地使患者的生命质量下降。 3.2 护理干预对直肠癌患者的正面影响
3.2.1 适宜的心理支持
直肠癌患者大都存在不同程度的心理障碍， 表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应， 尤其是术后需做永久腹部人工肛门者， 部分患者不易接受， 因其对肉体和精神都是一个打击， 在身体外形及自尊方面是个刺激， 这需要对患者做反复的解释教育工作[3] 。心理治疗能有效降低肿瘤患者的抑郁焦虑体验， 减少应激源， 提高人体自然杀伤细胞活性而降低躯体的不适， 自我效能感不断地高，而且有增加睡眠、平静心态、增强信心的作用[4] 。
3.2.2 家庭社会情感支持
家庭社会情感支持对结肠造口患者术后恢复和适应起着至关重要的作用， 也是影响患者自尊的主要因素[5]。术后患者均存在各种复杂心理和不同程度的恐惧感， 由于腹部人工肛门的存在， 多数患者自我形象紊乱， 面对术后人工肛门的建立难以接受， 比平时更在乎别人对自己的看法， 更需要家属的理解、照顾和情感支持。实践证明那些能够战胜疾病的患者往往具有较强的社会支持网络， 而在整个社会支持网络中来自家庭成员的情感支持显得格外重要[6] 。本组资料有7位患者担心配偶嫌弃， 产生严重焦虑抑郁情绪和自我效能感降低， 不配合治疗护理， 通过与家属进行心理沟通， 讲解多关爱、多陪伴的重要性， 解除了其不良情绪。
3.2.3 加强护理，提高患者自我护理能力
直肠癌患者手术范围大， 麻醉清醒后患者即感觉切口疼痛， 24 h 最剧烈， 2-3d慢慢减轻， 任何增加切口张力的动作， 如咳嗽、包扎过紧等都会加重疼痛的程度[7] ， 患者耐受性下降， 易产生负性情绪。医务人员可根据患者的情况采取不同的护理方式， 如术后留置持续硬膜外止痛泵， 加强基础护理及会阴护理， 给患者创造良好的环境， 顺利度过手术期。当患者人工肛门开放后， 面临着排便方式的改变、造瘘口的护理， 护理人员要耐心讲解与示范， 办讲座、发健康小册子， 加强健康教育。让患者掌握更多的护理知识， 从而提高其自尊和接受自我形象的改变。
3.2.4 护理干预对直肠癌患者自我效能感有显著作用
自我效能理论认为， 人类的行为不仅受行为结果的影响，而且受通过人的认知形成的对自我行为能力与行为结果的期望的影响。同时， 将自我效能感分为3 个维度：量、强度和预测度。一般来说， 个体所拥有的自我效能量越大， 强度越强， 预测度越高， 对行为的采取、坚持和努力程度正性影响作用越大[8]。本研究显示， 观察组自我效能感的得分为（3.75 土0.20） 分，对照组自我效能感的得分为（2.13 土0.20） 分。
4 小结
本组患者经过系统的护理干预， 采取适宜的心理及家庭社会情感支持， 提高了患者自我护理能力和患者的自我效能感， 不同程度地缓解了患者焦虑抑郁情绪， 改善了心理健康状况， 使患者克服自卑心理， 增强生活信心， 能更快调整心态， 适应社会角色， 有利于疾病的康复， 对患者生命质量有着极大的提高。
参考文献
[1] 张作记.行为医学量表手册[M].北京：中国行为医学科学编辑部，200 1：185一1 8 6.
[2] 表景馨， 尤丽娜. 癌症病人的心理需求及健康指导[J] . 国际护理学杂志， 2006， 25（ 7） ： 547
[3] 张汝一. 直肠癌M iles手术围手术期护理[J] . 护士进修杂志，2006， 21 （ 11） ： 1027- 1028
[4] 李 颖， 张运波， 宗胜兰. 妇科肿瘤患者生存质量下降的原因及对策[J] . 现代护理， 2006， 12（ 25） ： 2378.
[5] 张俊娥， 郑美春， 苏小茵， 等. 社会支持对结肠造口自尊变化的影响[J] . 中华护理杂志， 2005， 40 （ 7） ： 489.
[6] 付 岚， 李峻英， 李？？ 宏， 等. 社会支持与癌症患者生命质量的相关性研究及护理对策[ J] . 中华护理杂志， 2004， 39 （ 1 ） ： 9 -11.
[7] 盖凤春. 直肠癌术后的心理护理[J] . 长春中医药大学学报，2006， 22 （ 4） ： 22.
[8] 吴增强.自我效能：一种积极的自我信念[J].心理科学，2001，24（4）：499一450.
【关键词】 护理干预 直肠癌 焦虑 自我效能感
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0243-01
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率近年有上升趋势， 到目前为止， 外科手术仍是治疗的首选方法， 其中相当部分患者需做腹部会阴联合直肠癌根治术（M iles术）， 即永久性腹部人工肛门， 这给患者的心理、生理带来巨大创伤[1]。患者常为术后排便方式的改变而产生焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁等， 影响了患者的康复， 笔者根据直肠癌患者术前术后的心理状态， 采取针对性的护理对策， 旨在了解结肠造口患者自我效能感水平， 缓解患者的不良心理状态，从而为生活质量的提高和改善提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2009年1月-2010年12月收治的拟行M iles术的直肠癌患者100例， 入选标准： 患者术前均经肠镜检查、病理检查确诊为直肠癌， 肛门指检直肠肿物距离肛门6 cm 以下，排除患有神经官能症的患者。男66例， 女34 例。年龄30～80岁。婚姻状况均为已婚。文化程度： 大学28例， 中专31例， 初中22例， 小学21例， 文盲20例。按照入院先后顺序随机将患者分为观察组和对照组各50例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较， 差异无统计学意义（ P>0.05）， 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
应用焦虑自评量表（ SAS） 和自我效能感量表 （GSES） 测评患者的焦虑、自我效能感。SAS包含20个项目， 采用4级评分： 1分表示没有或很少时间有; 2分表示小部分时间有; 3分表示相当多时间有; 4分表示绝大部分或全部时间都有。SAS正常为50分以下。> 50 分表示存在明显焦虑， 分值越高， 焦虑倾向越明显。自我效能感量表 （GSES）包括10个项目，采用Likter4级评分，被试者根据自己的实际情况回答，完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确分别赋值1-4分。10个项目的总分除以10即为该量表总得分。得分越高自我效能感越高。﹥3分为高，2-3分为中，﹤2分为低[1]。
1.2.2 调查方法
调查者由经过培训具有护师以上职称的护士担任， 通过交谈， 应用SAS、GSES对患者进行调查， 调查前逐条向患者说明， 对文化程度低， 不能独立完成自评量表者，经患者同意后代为填写， 10 m in内完成， 患者入院时采用量表调查1次， 护理干预1周后再行第2次调查。
1.2.3 干预方法
两组患者术式及常规护理相同， 观察组在此基础上采取如下干预方法。
1.2.3.1 适宜心理支持
心理支持是在和谐信任的人际关系基础上， 根据患者的文化程度、性格特征以及心理特点选择适当的心理护理， 用交谈、健康教育、暗示等手段改变患者的不正确认知和情绪障碍。
1.2.3.2 家庭社会情感支持
调动有效的家庭社会支持来源， 鼓励家人、朋友多陪伴患者， 尽量满足其需要， 尤其是配偶的理解、关怀与鼓励， 可起到事半功倍的作用， 让患者有自尊、被尊重的感觉， 减轻其焦虑心理。
1.2.3.3 提高患者自我护理能力
多与患者沟通， 给予人性化护理， 对患者提出的问题给予耐心解答与示范， 让患者尽快掌握造瘘口护理， 使其在以后的家庭社会角色中能重新适应。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理， 采用t检验及X2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理干预后两组患者焦虑发生率比较（表1）
表1 护理干预后两组患者焦虑发生率比较例（%）
2.2 护理干预后两组患者焦虑评分情况比较（表2）
表2 护理干预后两组患者焦虑评分情况比较
表2显示， 护理干预后两组患者焦虑评分情况比较，P<0.05， 差异有统计学意义。
2.3 护理干预后两组患者自我效能感评分情况比较
表3 护理干预后两组患者自我效能感评分情况比较
表3显示， 护理干预后两组患者自我效能感评分情况比较，P<0.05， 差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 焦虑状态对直肠癌患者的负面影响
临床上大多数癌症患者早期无症状， 一旦检查确诊已属中晚期， 此时他们不仅承受着疾病的煎熬， 自我效能感降低，而且面对死亡的压力， 经临床治疗后， 约有50%以上的患者存在各种身体功能障碍或心理上的问题， 表现为烦躁、焦虑， 甚至悲观厌世[2] 。据有关资料显示， 患者产生焦虑抑郁等情绪可引起心脏、血管、血液动力学的一系列生理变化， 如心率加快， 血压升高， 切愈后不良， 这些对疾病治疗很不利， 负性情绪的存在相应地使患者的生命质量下降。 3.2 护理干预对直肠癌患者的正面影响
3.2.1 适宜的心理支持
直肠癌患者大都存在不同程度的心理障碍， 表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应， 尤其是术后需做永久腹部人工肛门者， 部分患者不易接受， 因其对肉体和精神都是一个打击， 在身体外形及自尊方面是个刺激， 这需要对患者做反复的解释教育工作[3] 。心理治疗能有效降低肿瘤患者的抑郁焦虑体验， 减少应激源， 提高人体自然杀伤细胞活性而降低躯体的不适， 自我效能感不断地高，而且有增加睡眠、平静心态、增强信心的作用[4] 。
3.2.2 家庭社会情感支持
家庭社会情感支持对结肠造口患者术后恢复和适应起着至关重要的作用， 也是影响患者自尊的主要因素[5]。术后患者均存在各种复杂心理和不同程度的恐惧感， 由于腹部人工肛门的存在， 多数患者自我形象紊乱， 面对术后人工肛门的建立难以接受， 比平时更在乎别人对自己的看法， 更需要家属的理解、照顾和情感支持。实践证明那些能够战胜疾病的患者往往具有较强的社会支持网络， 而在整个社会支持网络中来自家庭成员的情感支持显得格外重要[6] 。本组资料有7位患者担心配偶嫌弃， 产生严重焦虑抑郁情绪和自我效能感降低， 不配合治疗护理， 通过与家属进行心理沟通， 讲解多关爱、多陪伴的重要性， 解除了其不良情绪。
3.2.3 加强护理，提高患者自我护理能力
直肠癌患者手术范围大， 麻醉清醒后患者即感觉切口疼痛， 24 h 最剧烈， 2-3d慢慢减轻， 任何增加切口张力的动作， 如咳嗽、包扎过紧等都会加重疼痛的程度[7] ， 患者耐受性下降， 易产生负性情绪。医务人员可根据患者的情况采取不同的护理方式， 如术后留置持续硬膜外止痛泵， 加强基础护理及会阴护理， 给患者创造良好的环境， 顺利度过手术期。当患者人工肛门开放后， 面临着排便方式的改变、造瘘口的护理， 护理人员要耐心讲解与示范， 办讲座、发健康小册子， 加强健康教育。让患者掌握更多的护理知识， 从而提高其自尊和接受自我形象的改变。
3.2.4 护理干预对直肠癌患者自我效能感有显著作用
自我效能理论认为， 人类的行为不仅受行为结果的影响，而且受通过人的认知形成的对自我行为能力与行为结果的期望的影响。同时， 将自我效能感分为3 个维度：量、强度和预测度。一般来说， 个体所拥有的自我效能量越大， 强度越强， 预测度越高， 对行为的采取、坚持和努力程度正性影响作用越大[8]。本研究显示， 观察组自我效能感的得分为（3.75 土0.20） 分，对照组自我效能感的得分为（2.13 土0.20） 分。
4 小结
本组患者经过系统的护理干预， 采取适宜的心理及家庭社会情感支持， 提高了患者自我护理能力和患者的自我效能感， 不同程度地缓解了患者焦虑抑郁情绪， 改善了心理健康状况， 使患者克服自卑心理， 增强生活信心， 能更快调整心态， 适应社会角色， 有利于疾病的康复， 对患者生命质量有着极大的提高。
参考文献
[1] 张作记.行为医学量表手册[M].北京：中国行为医学科学编辑部，200 1：185一1 8 6.
[2] 表景馨， 尤丽娜. 癌症病人的心理需求及健康指导[J] . 国际护理学杂志， 2006， 25（ 7） ： 547
[3] 张汝一. 直肠癌M iles手术围手术期护理[J] . 护士进修杂志，2006， 21 （ 11） ： 1027- 1028
[4] 李 颖， 张运波， 宗胜兰. 妇科肿瘤患者生存质量下降的原因及对策[J] . 现代护理， 2006， 12（ 25） ： 2378.
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[7] 盖凤春. 直肠癌术后的心理护理[J] . 长春中医药大学学报，2006， 22 （ 4） ： 22.
[8] 吴增强.自我效能：一种积极的自我信念[J].心理科学，2001，24（4）：499一450.