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【摘要】 目的：调查笔者所在医院住院患者抗生素应用情况，分析不合理应用及预防措施。方法：随机选择2010年1月-2011年12月笔者所在医院出院患者280例作为研究对象，采用回顾性调查方法进行分析，依据《抗生素临床应用指导基本原则》评价抗生素使用的合理性。结果：280份出院病历中使用抗生素共219例(78.21%)；按照应用数量由多至少排列为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类、硝基咪唑类、大环内酯类、氨基糖甙类和其他类；使用方法静脉给药190例(87.16%)，口服18例(8.26%)，肌注10例(4.59%)。使用一联抗生素40例(21.05%)、二联药120例(63.16%)、三联以上30例(15.79%)；1次/d给药110例(57.89%)；抗生素应用平均(12.14±3.90)d。结论：笔者所在医院抗生素应用存在不同程度的问题，临床药师应运用自己的专业知识，以抗生素合理应用为切入点，参与药学服务，提高临床抗菌药物的用药水平。
【关键词】 住院患者； 抗生素应用情况； 调查分析
抗生素在临床上的运用十分广泛，无论在疾病预防还是治疗等方面都发挥着重要作用，但是，近年来由于医药工业的发展，抗生素的种类不断增加，随之临床上不合理应用的现象越来越严重[1]，为了进一步加强笔者所在医院抗生素的应用管理，本文采取了回顾性调查方式，随机抽查了笔者所在医院出院病例，并进行抗生素使用情况调查，针对抗生素使用中存在的主要问题，探讨相应的改进措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2010年1月-2011年12月笔者所在医院出院患者280例作为研究对象，包括内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻咽喉科等临床各科室，年龄1 d～89岁，平均(55.12±25.63)岁，男152例，女128例。住院天数3～57 d，平均(13.65±3.78)d。
1.2 方法 采用回顾性调查方法对抗生素应用情况统一逐项查阅病历，并做统计处理，调查内容包括患者状况(年龄、性别、入院及出院时间、诊断等)，用药情况(应用抗生素名称、种类、剂型、规格、用法、总用量、起止时间、联合用药及其合理性和疗效等)。
1.3 评定标准 依据《抗生素临床应用指导基本原则》中抗生素治疗性应用和预防性应用的基本原则及建议，评价抗生素使用的合理性。
2 结果
280份出院病历中使用抗生素共219例(78.21%，219/280)；按照应用数量由多至少排列为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类、硝基咪唑类、大环内酯类、氨基糖甙类和其他类；使用方法静脉给药190例(87.16%，190/218)，口服18例(8.26%，18/218)，肌注10例(4.59%，10/218)。静脉给药190例中使用一联抗生素药40例(21.05%，40/190)，二联药120例(63.16%，120/190)，三联以上30例(15.79%，30/190)；1次/d给药110例(57.89%，110/190)；抗生素应用时间2～24 d，平均(12.14±3.90)d。
3 讨论
合理应用抗菌药物系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的[2]；同时采用各种相应措施防止和减少各种不良反应的发生[3]，通过本次用药情况的调查，发现目前笔者所在医院的临床科室还普遍存在抗菌药物不合理使用现象，主要表现在以下几个方面：(1)抗生素使用率高，本文280份出院病历中使用抗生素共219例，达78.21%，高于卫生部规定的抗生素使用率不得超过50%，这说明笔者所在医院与卫生部要求还有一定差距，主要为头孢菌素类，其次是喹诺酮类、青霉素类、硝基咪唑类、大环内酯类。(2)预防性使用抗生素的指征过宽，普外科术后使用抗生素比例最高，一类手术患者大多使用抗生素3～7 d，二类手术患者大多使用抗生素7～15 d。(3)使用抗生素起点过高，受经济效益的影响，普外科、骨外科、妇科术后用药基本上首选三代头孢菌素，不仅浪费药物资源，而且增加了医疗费用，增加了患者的经济负担[4]。(4)使用抗生素疗程过长：凡发生较严重的感染时多采用高效广谱抗生素药物联合应用或轮番使用，抗生素应用时间2～24 d，平均(12.14±3.90)d。(5)不重视细菌学检查和抗生素药物敏感试验：凭临床经验和习惯，试探诊断治疗，有的科室用2～3种抗菌药物，采用固定的治疗方案。(6)抗生素给药方法不妥，β-内酰胺类抗生素半衰期短，且为杀菌性抗生素，只在细菌处于繁殖状态时，才能发挥最佳效果，血药浓度降低，可使细菌繁殖期转入静止期，从而杀菌效力降低[5]，且该类抗生素多无明显后效应，故不宜每日仅给药1次[6]，但调查发现应用头孢菌素类、青霉素类，每日1次达57.89%，不能维持有效的杀菌浓度，每天仅1次峰浓度。
综上所述，调查结果表明笔者所在医院抗生素存在不同程度的问题，抗菌药物合理应用是一项多学科的复杂系统工程，涉及到医院的方方面面[7]，随着药学服务的深入开展，临床药师在医疗服务中的作用越来越重要，临床药师运用自己的专业知识，以抗生素合理应用为切入点，参与药学服务，提高了临床抗菌药物的用药水平，延缓细菌耐药性的产生[8]。借助药事管理，建立抗菌药物合理应用各项制度，加强抗菌药物使用监管，通过调查，临床药师认真地对各个科室的用药合理性进行分析总结，并将结果反馈给科室及院领导，引起医院的高度重视，参与制定抗菌药物合理使用的制度、“抗菌药物分级管理方案”、“抗菌药物临床应用实施细则”等，加强了抗菌药物合理使用的监管[9]。临床药师发挥自身的药学特长，收集整理抗菌药物合理使用的相关内容，进行专题讲座[10]。医院各级领导应重视和加强抗生素的监督和管理，把合理应用抗生素作为医院医疗质量的重要考核目标。定期检查督导，指导临床合理使用抗生素，确保临床安全、有效、经济、合理用药[11]。
参考文献
[1] 俞良汉.医院抗生素合理使用管理调查及分析[J].海峡药学，2008，20(11):166-167.
[2] 易林高，李佳，林洁，等.头孢菌素类抗生素的特点及临床应用[J].海峡药学，2010，22(3):159-161.
[3] 戴自英，刘裕昆，汪复．实用抗菌药物学[M]．第2版．上海：上海科技出版社，1998:59，219.
[4] 洪振英.浅谈抗生素不合理使用的原因及对策[J].中国现代药物应用，2008，2(8)：118-119.
[5] 李红.2008年笔者所在医院住院抗生素合理应用情况调查[J].中国实用医刊，2009，36(17)：88-89.
[6] 李卫钟，洪兰，温秀.抗生素的不合理应用分析[J].现代医院，2009，9(1)：87-88.
[7] 毛万岳，马存萍，王建军.临床药师在医院合理使用抗生素中的作用[J].中国现代医生，2008，46(7)：151.
[8] 毛小红，祁金文，王燕.医院药师应大力促进抗生素的合理使用[J].中国药业，2009，18(2)：46-47.
[9] 张燕萍，余建川.药师指导临床合理应用抗生素的探讨[J].中国实用医药，2009，4(24)：219-220.
[10] 赵振寰，荆伟丽，孙术红，等.笔者所在医院临床药师参与抗菌药物分级管理效果分析[J].中国执业药师，2012，9(2)：35-36.
[11] 汪震，丁玉峰，刘东，等.临床药师在抗菌药物管理中的作用探讨[J].药品评价，2011，8(14)：10-13.
(收稿日期：2012-05-28) (本文编辑：李静)
【关键词】 住院患者； 抗生素应用情况； 调查分析
抗生素在临床上的运用十分广泛，无论在疾病预防还是治疗等方面都发挥着重要作用，但是，近年来由于医药工业的发展，抗生素的种类不断增加，随之临床上不合理应用的现象越来越严重[1]，为了进一步加强笔者所在医院抗生素的应用管理，本文采取了回顾性调查方式，随机抽查了笔者所在医院出院病例，并进行抗生素使用情况调查，针对抗生素使用中存在的主要问题，探讨相应的改进措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2010年1月-2011年12月笔者所在医院出院患者280例作为研究对象，包括内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻咽喉科等临床各科室，年龄1 d～89岁，平均(55.12±25.63)岁，男152例，女128例。住院天数3～57 d，平均(13.65±3.78)d。
1.2 方法 采用回顾性调查方法对抗生素应用情况统一逐项查阅病历，并做统计处理，调查内容包括患者状况(年龄、性别、入院及出院时间、诊断等)，用药情况(应用抗生素名称、种类、剂型、规格、用法、总用量、起止时间、联合用药及其合理性和疗效等)。
1.3 评定标准 依据《抗生素临床应用指导基本原则》中抗生素治疗性应用和预防性应用的基本原则及建议，评价抗生素使用的合理性。
2 结果
280份出院病历中使用抗生素共219例(78.21%，219/280)；按照应用数量由多至少排列为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类、硝基咪唑类、大环内酯类、氨基糖甙类和其他类；使用方法静脉给药190例(87.16%，190/218)，口服18例(8.26%，18/218)，肌注10例(4.59%，10/218)。静脉给药190例中使用一联抗生素药40例(21.05%，40/190)，二联药120例(63.16%，120/190)，三联以上30例(15.79%，30/190)；1次/d给药110例(57.89%，110/190)；抗生素应用时间2～24 d，平均(12.14±3.90)d。
3 讨论
合理应用抗菌药物系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的[2]；同时采用各种相应措施防止和减少各种不良反应的发生[3]，通过本次用药情况的调查，发现目前笔者所在医院的临床科室还普遍存在抗菌药物不合理使用现象，主要表现在以下几个方面：(1)抗生素使用率高，本文280份出院病历中使用抗生素共219例，达78.21%，高于卫生部规定的抗生素使用率不得超过50%，这说明笔者所在医院与卫生部要求还有一定差距，主要为头孢菌素类，其次是喹诺酮类、青霉素类、硝基咪唑类、大环内酯类。(2)预防性使用抗生素的指征过宽，普外科术后使用抗生素比例最高，一类手术患者大多使用抗生素3～7 d，二类手术患者大多使用抗生素7～15 d。(3)使用抗生素起点过高，受经济效益的影响，普外科、骨外科、妇科术后用药基本上首选三代头孢菌素，不仅浪费药物资源，而且增加了医疗费用，增加了患者的经济负担[4]。(4)使用抗生素疗程过长：凡发生较严重的感染时多采用高效广谱抗生素药物联合应用或轮番使用，抗生素应用时间2～24 d，平均(12.14±3.90)d。(5)不重视细菌学检查和抗生素药物敏感试验：凭临床经验和习惯，试探诊断治疗，有的科室用2～3种抗菌药物，采用固定的治疗方案。(6)抗生素给药方法不妥，β-内酰胺类抗生素半衰期短，且为杀菌性抗生素，只在细菌处于繁殖状态时，才能发挥最佳效果，血药浓度降低，可使细菌繁殖期转入静止期，从而杀菌效力降低[5]，且该类抗生素多无明显后效应，故不宜每日仅给药1次[6]，但调查发现应用头孢菌素类、青霉素类，每日1次达57.89%，不能维持有效的杀菌浓度，每天仅1次峰浓度。
综上所述，调查结果表明笔者所在医院抗生素存在不同程度的问题，抗菌药物合理应用是一项多学科的复杂系统工程，涉及到医院的方方面面[7]，随着药学服务的深入开展，临床药师在医疗服务中的作用越来越重要，临床药师运用自己的专业知识，以抗生素合理应用为切入点，参与药学服务，提高了临床抗菌药物的用药水平，延缓细菌耐药性的产生[8]。借助药事管理，建立抗菌药物合理应用各项制度，加强抗菌药物使用监管，通过调查，临床药师认真地对各个科室的用药合理性进行分析总结，并将结果反馈给科室及院领导，引起医院的高度重视，参与制定抗菌药物合理使用的制度、“抗菌药物分级管理方案”、“抗菌药物临床应用实施细则”等，加强了抗菌药物合理使用的监管[9]。临床药师发挥自身的药学特长，收集整理抗菌药物合理使用的相关内容，进行专题讲座[10]。医院各级领导应重视和加强抗生素的监督和管理，把合理应用抗生素作为医院医疗质量的重要考核目标。定期检查督导，指导临床合理使用抗生素，确保临床安全、有效、经济、合理用药[11]。
参考文献
[1] 俞良汉.医院抗生素合理使用管理调查及分析[J].海峡药学，2008，20(11):166-167.
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[10] 赵振寰，荆伟丽，孙术红，等.笔者所在医院临床药师参与抗菌药物分级管理效果分析[J].中国执业药师，2012，9(2)：35-36.
[11] 汪震，丁玉峰，刘东，等.临床药师在抗菌药物管理中的作用探讨[J].药品评价，2011，8(14)：10-13.
(收稿日期：2012-05-28) (本文编辑：李静)