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[摘要]目的降糖联合他汀降脂疗法在混合型血脂异常的2型糖尿病（T2DM）患者临床治疗中的应用价值。方法于2017年1 - 10月期间，纳入在我院接受治疗的75例血脂异常的T2DM患者，根据患者的一般资料、病情状况确定降糖目标，以降糖目标为依据予以单纯降糖药物治疗或者降糖药物联合胰岛素治疗，在此基础上予以阿托伐他汀或辛伐他汀降脂治疗，对比治疗前、治疗2个星期后患者的血糖、血脂水平，统计血脂、血糖达到标准水平患者的百分比，评估此种治疗方案的临床应用价值。结果治疗后75例患者的平均胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（IDI）、高密度脂蛋白胆固醇（HDI-C）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（ 2hPBG）水平均有明显改善，TC、TG、LDL-C、FBG、2hPBG水平均降低，HDL-C升高，各项指标平均水平均达到标准水平，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中有54例（72.00%）患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C各项血脂水平均恢复至标准水平，51例（68.00%）患者FBG、2hPBG血糖水平均恢复至标准水平。结论降糖联合他汀降脂疗法应用于混合型血脂异常的2型糖尿病治疗当中，能够有效降低患者的血糖、血脂水平，临床治疗效果理想，应用价值高，值得推广应用。 [关键词]降糖;他汀降脂疗法;混合型血脂异常;2型糖尿病
[中图分类号] R587.1
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-211-04
混合型血脂异常是临床常见的一种T2DM伴血脂异常的临床表现[1]，是动脉粥样硬化发生的主要危险因素，而动脉粥样硬化可能引发全身性血管病变，增加心脑血管病变的发生风险，危及患者的生命健康。我国《2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识》指出治疗混合型血脂异常的T2DM的首要目标是控制血糖，降低LDL-C水平，对于降LDL-C首选药物为他汀类药物，治疗后LDL-C达标，但TG水平仍高的患者应予以贝特类药物或贝特类联合他汀类药物治疗[2]。对于混合型血脂异常的T2DM应用降糖联合他汀类药物治疗是否能够达到理想的治疗效果尚不清楚，尤其是对此此种治疗方案能否有效降低TG水平存在争议。基于此，本次研究以我院75例患者为研究对象，分析降糖联合他汀降脂疗法在临床当中的应用可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入75例研究对象，均为2017年l - 10月在我院确诊并接受治疗的混合型血脂异常的T2DM患者。其中男31例，女44例;年龄37 - 69岁，平均（58.0±6.8）岁;糖尿病病程在2 - 16年，平均（5.8±1.3）年。纳入标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中T2DM诊断标准;（2）符合《中国成人血脂异常防治指南》[4]中关于混合型血脂异常诊断标准;于入院前已应用2型糖尿病饮食控制方案超过1周;（3）年龄≥18周岁;（4）对研究中使用药物无过敏史;（5）对本研究知情，由本人/家属签署同意书。排除标准：（1）有胰腺炎病史或胰腺炎家族史;（2）有他汀类药物使用史;（3）近3个月内服用过贝特类药物;（4）有精神病史或认知障碍;（5）病史资料不全;（6）排斥研究或无法完成治疗中途退出者。
1.2 方法
以患者的一般资料、病情状况、年龄、预期寿命为依据，为每位患者制定降糖目标，根据降糖目标选择单用口服降糖药或胰岛素联合口服降糖药。我院首选降糖药物为盐酸吡格列酮片（上海朝晖药业有限公司，H20070060.规格：15mg），每次服用15mg，每天1次，以患者的降糖目标为依据适当调整，对于病情严重者配合以门冬胰岛素30注射液（诺和诺德（中国）制药有限公司，S20133006，规格：3mL： 300单位），根据患者的实际情况确定注射量。在降糖治疗基础上联合应用辛伐他汀片（山东鲁抗医药集团赛特有限公司，H20083839，规格：lOmg）或阿托伐他汀钙分散片（广东百科制药公司，H20120021，规格：lOmg/片）治疗。用药方法：辛伐他汀片初始剂量为每次服用20mg，每天1次，根据患者的血脂水平调整用药剂量，每天最大使用剂量为80mg。阿托伐他汀钙分散片初始剂量为每次20mg，每天1次，根据患者的血脂水平调整用药剂量，每天最大使用剂量为80mg，连续治疗2个星期。在此基础上继续应用2号饮食方案控制饮食，以避免饮食因素对血脂、血糖水平造成不良影响，并指导患者保持良好的生活方式。
1.3 观察指标
于治疗前、治疗2星期后检测患者的血糖、血脂指标，以氧化酶法检测TC、TG、LDL-C、HDL-C水平，检测仪器为贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪。使用血糖仪检测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）水平。
标准参考值[5-6]： TC： 2.8 - 6.5mmol/L;TG：成人0.56 - 1.70mmol/L; LDL-C： 1.0 - 4.4mmoVL;HDL-C： 1.03 - 2.07mmoL/L;FBG： 3.9 - 6.lmmoL/L;2hPBG：≤7.8mmoL/L。
1.4 统计学方法
以SPSS21.0软件行統计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 降糖方案应用情况
75例患者中20例患者（26.67%）单用降糖药物治疗，55例（73.33%）患者应用降糖药物联合胰岛素治疗。
2.2 降脂方案应用情况
75例患者中有46例（61.33%）患者应用阿托伐他汀治疗，29例（38.67%）患者应用辛伐他汀治疗。
2.3 治疗前后血脂指标比较 治疗后75例患的平均TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均有明显改善，TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C升高，各项指标平均水平均达到标准水平，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
经过2个星期的治疗，75例患者中有54例（72.00%）患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C各项血脂水平均恢复至标准水平;有19例（25.33%）的患者的TC、LDL-C、HDL-C水平均恢复至标准水平，而TG水平在1.70 - 2.30mmol/L;有2例（2.67%）的患者的TC、LDL-C、HDL-C水平均恢复至标准水平，而TG水平在>2.30mmol/L以上。
2.4 治疗前后血糖指标比较
治疗后75例患的平均FBC、2hPBG均有明显改善，FBG、2hPBG水平均降低，各项指标平均水平均达到标准水平，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
经过治疗，75例患者中有51例（68.00%）患者FBG、2hPBG血糖水平均恢复至标准水平;24（32.00%）的患者的FBG、2hPBG血糖水平未恢复至标准水平。
3 讨论
糖尿病是一种高血糖代谢疾病，其发生原因为胰岛素分泌缺陷，该病的发生会对机体的各个循环系统造成不良影响，引发代谢功能紊乱，导致血脂异常，其中T2DM对患者血脂代谢水平的影响更大，更容易引发血脂代谢异常，导致血脂紊乱[7-8]。混合型血脂异常的T2DM在临床当中极为多见，主要特点为TG、LDL-C升高，HDL-C降低，针对患者的病情程度，在控制血糖的基础上，制定血脂控制目标，选取敏感性药物对患者的进行血脂规范治疗，能够有效优化临床治疗效果。但是临床发现混合型血脂异常的T2DM患者经过降血脂治疗后，部分患者TC、LDL-C、HDL-C各项血脂指标均恢复正常后，但TC仍然偏高[9]。他汀类药物是治疗血脂异常类疾病的主要药物，临床治疗效果较好，对于其在混合型血脂异常的T2DM中的应用价值还并不清楚，本次研究以我院患者为例分析降糖联合他汀降脂疗法在临床中的应用可行性。
心血管系统疾病中，血脂异常是较为典型的影响因素，在T2DM患者中，血压升高以及HDL-C降低为心血管疾病风险的主要血脂异常体现。高TG血症是该疾病中较为常见的血脂异常情况，归结原因，就是糖尿病患者的胰岛素作用较差，造成机体内部脂蛋白酶活性降低，从而造成血液中的TG水平逐渐提升。无论是何种因素造成的T2DM患者，其均会出现胰岛素不足情况[10]。因此，对该患者给予相应的降糖治疗调节机体内部的胰岛素水平是完全不够的。基于上述分析，诸多学者指出采用降脂药物降低机体TG水平，不仅能够降低药物的副反应，还能够节约医疗成本，缓解患者家庭经济[11-13]。有研究[14-15]指出，采用他汀类药物能够缓解机体TG水平，但降低幅度并不理想。基于此，本研究就以降糖药物治疗为主，他汀类药物降脂为辅进行研究，观察了对患者TG水平的影响。
本次研究结果显示：经过2个星期的治疗75例患者的血糖、血脂水平均有明显降低，TC、TG、LDL-C、FBG、2hPBG各项指标平均水平均达到正常标准，其中有54例（72.00%）患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C各项血脂水平均恢复至标准水平，51例（68.00%）患者FBG、2hPBC血糖水平均恢复至标准水平。但是仍有21（ 28.00%）倒患者的TG水平未恢复至正常水平。另有24例（32.00%）患者的FBG、2hPBG血糖水平未恢复至标准水平。此研究结果证实降糖联合他汀降脂疗法对于混合型血脂异常的T2DM具有良好的临床治疗效果，但是部分患者TG水平仍然偏高，需要继续予以血糖、血脂控制治疗。相關研究[6]指出TG水平改善与否与血糖控制水平密切相关，因此对于TG仍然较高的患者应优化血糖控制，将口服降糖药与胰岛素联合应用。
综上，应用降糖联合他汀降脂疗法治疗混合型血脂异常的T2DM，有助于改善患者的血糖、血脂，临床应用可行性高，值得推广应用。对于治疗后TG水平仍然偏高者应针对其病情状况予以持续降糖、降脂治疗。
[参考文献]
[1]吴建波，孟雪莲.山楂降脂丸联合普伐他汀治疗2型糖尿病血脂异常的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（ 7）： 950-951.
[2]李淑兵，张太阳，梁嘉朗.消渴方加减联合二甲双胍片对2型糖尿病患者HOMA-IR及血液流变学的影响[J].中国当代医药，2017，24（35）：138-140.
[3]王丽敏，袁慧娟，赵志刚，等.2型糖尿病治疗及合并高血压和高脂血症情况调查分析[.中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（ 12）：1245-1246.
[4]蔡晓盛，杨立善，陶凯.∞一3多不饱和脂肪酸对吸烟男性2型糖尿病患者内皮功能影响的研究[J].中国现代医生，2017，55（ 36）：10-14.
[5]孙燕，饶惠平，李新荣.核因子-KB在新诊断2型糖尿病肥胖患者中的作用[J].中国医药科学，2017，7（ 23）：185-187.
[6]张苏皖.他汀类药物在2型糖尿病综合治疗中的研究进展叨.临床与病理杂志，2017，37（7）：1529-1534.
[7]范琰，陈亚红，刘梅林.老年人血脂异常的治疗原则和药物选择[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（5）： 4-6.
[8]黄丽，罗圣平，罗晓波，等.某医院2型糖尿病住院患者调脂药物应用情况分析[J].安徽医药，2016，20 （12）：2356-2359.
[9]范瑞云，石磊，董均杰，等.不同他汀对绝经后高血压血脂异常合并糖耐量减低患者的疗效观察[J].解放军预防医学杂志，2017，35（ 6）： 571-574.
[10]杨铁君，陈永凤.他汀类药物的临床合理应用[J].医学理论与实践，2015，14（7）：867-868.
[11]尹纯，孙艺红.2型糖尿病血脂异常及治疗[J].心血管病学进展，2017，38 （5）： 488-492.
[12]彭顺刚，卢建刚，余灿，等.辛伐他汀联合非诺贝特治疗老年2型糖尿病并混合型高脂血症患者的临床疗效观察[J].西南军医，2017，19 （2）： 112-116。
[13]张赛男.住院老年2型糖尿病患者降糖药物应用现状及血糖控制情况分析[D].大连医科大学，2016.
[14]冯建飞，穆瑞斌.他汀类调脂药物联合普罗布考降低血脂的疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（ 24）：37-38.
[15]周红霞.以他汀类为基础的降脂药物联合应用的不良反应分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：19-20.
[中图分类号] R587.1
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-211-04
混合型血脂异常是临床常见的一种T2DM伴血脂异常的临床表现[1]，是动脉粥样硬化发生的主要危险因素，而动脉粥样硬化可能引发全身性血管病变，增加心脑血管病变的发生风险，危及患者的生命健康。我国《2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识》指出治疗混合型血脂异常的T2DM的首要目标是控制血糖，降低LDL-C水平，对于降LDL-C首选药物为他汀类药物，治疗后LDL-C达标，但TG水平仍高的患者应予以贝特类药物或贝特类联合他汀类药物治疗[2]。对于混合型血脂异常的T2DM应用降糖联合他汀类药物治疗是否能够达到理想的治疗效果尚不清楚，尤其是对此此种治疗方案能否有效降低TG水平存在争议。基于此，本次研究以我院75例患者为研究对象，分析降糖联合他汀降脂疗法在临床当中的应用可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入75例研究对象，均为2017年l - 10月在我院确诊并接受治疗的混合型血脂异常的T2DM患者。其中男31例，女44例;年龄37 - 69岁，平均（58.0±6.8）岁;糖尿病病程在2 - 16年，平均（5.8±1.3）年。纳入标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中T2DM诊断标准;（2）符合《中国成人血脂异常防治指南》[4]中关于混合型血脂异常诊断标准;于入院前已应用2型糖尿病饮食控制方案超过1周;（3）年龄≥18周岁;（4）对研究中使用药物无过敏史;（5）对本研究知情，由本人/家属签署同意书。排除标准：（1）有胰腺炎病史或胰腺炎家族史;（2）有他汀类药物使用史;（3）近3个月内服用过贝特类药物;（4）有精神病史或认知障碍;（5）病史资料不全;（6）排斥研究或无法完成治疗中途退出者。
1.2 方法
以患者的一般资料、病情状况、年龄、预期寿命为依据，为每位患者制定降糖目标，根据降糖目标选择单用口服降糖药或胰岛素联合口服降糖药。我院首选降糖药物为盐酸吡格列酮片（上海朝晖药业有限公司，H20070060.规格：15mg），每次服用15mg，每天1次，以患者的降糖目标为依据适当调整，对于病情严重者配合以门冬胰岛素30注射液（诺和诺德（中国）制药有限公司，S20133006，规格：3mL： 300单位），根据患者的实际情况确定注射量。在降糖治疗基础上联合应用辛伐他汀片（山东鲁抗医药集团赛特有限公司，H20083839，规格：lOmg）或阿托伐他汀钙分散片（广东百科制药公司，H20120021，规格：lOmg/片）治疗。用药方法：辛伐他汀片初始剂量为每次服用20mg，每天1次，根据患者的血脂水平调整用药剂量，每天最大使用剂量为80mg。阿托伐他汀钙分散片初始剂量为每次20mg，每天1次，根据患者的血脂水平调整用药剂量，每天最大使用剂量为80mg，连续治疗2个星期。在此基础上继续应用2号饮食方案控制饮食，以避免饮食因素对血脂、血糖水平造成不良影响，并指导患者保持良好的生活方式。
1.3 观察指标
于治疗前、治疗2星期后检测患者的血糖、血脂指标，以氧化酶法检测TC、TG、LDL-C、HDL-C水平，检测仪器为贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪。使用血糖仪检测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）水平。
标准参考值[5-6]： TC： 2.8 - 6.5mmol/L;TG：成人0.56 - 1.70mmol/L; LDL-C： 1.0 - 4.4mmoVL;HDL-C： 1.03 - 2.07mmoL/L;FBG： 3.9 - 6.lmmoL/L;2hPBG：≤7.8mmoL/L。
1.4 统计学方法
以SPSS21.0软件行統计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 降糖方案应用情况
75例患者中20例患者（26.67%）单用降糖药物治疗，55例（73.33%）患者应用降糖药物联合胰岛素治疗。
2.2 降脂方案应用情况
75例患者中有46例（61.33%）患者应用阿托伐他汀治疗，29例（38.67%）患者应用辛伐他汀治疗。
2.3 治疗前后血脂指标比较 治疗后75例患的平均TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均有明显改善，TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C升高，各项指标平均水平均达到标准水平，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
经过2个星期的治疗，75例患者中有54例（72.00%）患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C各项血脂水平均恢复至标准水平;有19例（25.33%）的患者的TC、LDL-C、HDL-C水平均恢复至标准水平，而TG水平在1.70 - 2.30mmol/L;有2例（2.67%）的患者的TC、LDL-C、HDL-C水平均恢复至标准水平，而TG水平在>2.30mmol/L以上。
2.4 治疗前后血糖指标比较
治疗后75例患的平均FBC、2hPBG均有明显改善，FBG、2hPBG水平均降低，各项指标平均水平均达到标准水平，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
经过治疗，75例患者中有51例（68.00%）患者FBG、2hPBG血糖水平均恢复至标准水平;24（32.00%）的患者的FBG、2hPBG血糖水平未恢复至标准水平。
3 讨论
糖尿病是一种高血糖代谢疾病，其发生原因为胰岛素分泌缺陷，该病的发生会对机体的各个循环系统造成不良影响，引发代谢功能紊乱，导致血脂异常，其中T2DM对患者血脂代谢水平的影响更大，更容易引发血脂代谢异常，导致血脂紊乱[7-8]。混合型血脂异常的T2DM在临床当中极为多见，主要特点为TG、LDL-C升高，HDL-C降低，针对患者的病情程度，在控制血糖的基础上，制定血脂控制目标，选取敏感性药物对患者的进行血脂规范治疗，能够有效优化临床治疗效果。但是临床发现混合型血脂异常的T2DM患者经过降血脂治疗后，部分患者TC、LDL-C、HDL-C各项血脂指标均恢复正常后，但TC仍然偏高[9]。他汀类药物是治疗血脂异常类疾病的主要药物，临床治疗效果较好，对于其在混合型血脂异常的T2DM中的应用价值还并不清楚，本次研究以我院患者为例分析降糖联合他汀降脂疗法在临床中的应用可行性。
心血管系统疾病中，血脂异常是较为典型的影响因素，在T2DM患者中，血压升高以及HDL-C降低为心血管疾病风险的主要血脂异常体现。高TG血症是该疾病中较为常见的血脂异常情况，归结原因，就是糖尿病患者的胰岛素作用较差，造成机体内部脂蛋白酶活性降低，从而造成血液中的TG水平逐渐提升。无论是何种因素造成的T2DM患者，其均会出现胰岛素不足情况[10]。因此，对该患者给予相应的降糖治疗调节机体内部的胰岛素水平是完全不够的。基于上述分析，诸多学者指出采用降脂药物降低机体TG水平，不仅能够降低药物的副反应，还能够节约医疗成本，缓解患者家庭经济[11-13]。有研究[14-15]指出，采用他汀类药物能够缓解机体TG水平，但降低幅度并不理想。基于此，本研究就以降糖药物治疗为主，他汀类药物降脂为辅进行研究，观察了对患者TG水平的影响。
本次研究结果显示：经过2个星期的治疗75例患者的血糖、血脂水平均有明显降低，TC、TG、LDL-C、FBG、2hPBG各项指标平均水平均达到正常标准，其中有54例（72.00%）患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C各项血脂水平均恢复至标准水平，51例（68.00%）患者FBG、2hPBC血糖水平均恢复至标准水平。但是仍有21（ 28.00%）倒患者的TG水平未恢复至正常水平。另有24例（32.00%）患者的FBG、2hPBG血糖水平未恢复至标准水平。此研究结果证实降糖联合他汀降脂疗法对于混合型血脂异常的T2DM具有良好的临床治疗效果，但是部分患者TG水平仍然偏高，需要继续予以血糖、血脂控制治疗。相關研究[6]指出TG水平改善与否与血糖控制水平密切相关，因此对于TG仍然较高的患者应优化血糖控制，将口服降糖药与胰岛素联合应用。
综上，应用降糖联合他汀降脂疗法治疗混合型血脂异常的T2DM，有助于改善患者的血糖、血脂，临床应用可行性高，值得推广应用。对于治疗后TG水平仍然偏高者应针对其病情状况予以持续降糖、降脂治疗。
[参考文献]
[1]吴建波，孟雪莲.山楂降脂丸联合普伐他汀治疗2型糖尿病血脂异常的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（ 7）： 950-951.
[2]李淑兵，张太阳，梁嘉朗.消渴方加减联合二甲双胍片对2型糖尿病患者HOMA-IR及血液流变学的影响[J].中国当代医药，2017，24（35）：138-140.
[3]王丽敏，袁慧娟，赵志刚，等.2型糖尿病治疗及合并高血压和高脂血症情况调查分析[.中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（ 12）：1245-1246.
[4]蔡晓盛，杨立善，陶凯.∞一3多不饱和脂肪酸对吸烟男性2型糖尿病患者内皮功能影响的研究[J].中国现代医生，2017，55（ 36）：10-14.
[5]孙燕，饶惠平，李新荣.核因子-KB在新诊断2型糖尿病肥胖患者中的作用[J].中国医药科学，2017，7（ 23）：185-187.
[6]张苏皖.他汀类药物在2型糖尿病综合治疗中的研究进展叨.临床与病理杂志，2017，37（7）：1529-1534.
[7]范琰，陈亚红，刘梅林.老年人血脂异常的治疗原则和药物选择[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（5）： 4-6.
[8]黄丽，罗圣平，罗晓波，等.某医院2型糖尿病住院患者调脂药物应用情况分析[J].安徽医药，2016，20 （12）：2356-2359.
[9]范瑞云，石磊，董均杰，等.不同他汀对绝经后高血压血脂异常合并糖耐量减低患者的疗效观察[J].解放军预防医学杂志，2017，35（ 6）： 571-574.
[10]杨铁君，陈永凤.他汀类药物的临床合理应用[J].医学理论与实践，2015，14（7）：867-868.
[11]尹纯，孙艺红.2型糖尿病血脂异常及治疗[J].心血管病学进展，2017，38 （5）： 488-492.
[12]彭顺刚，卢建刚，余灿，等.辛伐他汀联合非诺贝特治疗老年2型糖尿病并混合型高脂血症患者的临床疗效观察[J].西南军医，2017，19 （2）： 112-116。
[13]张赛男.住院老年2型糖尿病患者降糖药物应用现状及血糖控制情况分析[D].大连医科大学，2016.
[14]冯建飞，穆瑞斌.他汀类调脂药物联合普罗布考降低血脂的疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（ 24）：37-38.
[15]周红霞.以他汀类为基础的降脂药物联合应用的不良反应分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：19-20.