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摘 要 目的：探讨结直肠癌性急性肠梗阻治疗方法的可行性。方法：收治接受结直肠癌性肠梗阻治疗的患者25例，回顾性分析其临床资料，3例选择自行缓解，2例选择剖腹手术，5例进行结肠造瘘术，15例患者采取一期切除吻合手术。结果：术后出现吻合口瘘2例，3例死亡，余下病例均痊愈出院。结论：在严格掌握手术指征的前提下，选择一种能够减轻患者痛苦，达到治疗目的的安全、可行的治疗方法尤为重要。
关键词 左结直肠癌 肠梗阻 一期切除吻合手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.042
Abstract Objective:To discuss the feasibility of the treatment of acute colon and rectum obstruction caused by colorectal cancer.Methods:Between September 2006 and August 2011,25 cases of colorectal cancer were analyzed,3 cases to ease,2 cases underwent laparotomy,5 cases for colon colostomy,15 cases received one-stage resectable anastomosis.Results:2 patients had intestinal fistula,3cases died,the remaining were recovered.Conclusion:Strict control in surgical indications of the premise,choose a way to alleviate pain,to achieve the purpose of safety,feasible is especially important.
Key Words Left colorectal cancer;Intestinal obstruction;One-stage resectable anastomosis
结直肠癌(CRC)是常见的消化道恶性肿瘤，是我国发病率排第4位的恶性肿瘤性疾病，结直肠癌患者在男性占第5位，女性占第6位。近二十年来结直肠癌的发病率在逐渐增加，同时，其发病年龄趋向老龄化。在西方发达国家，结直肠癌是仅次于肺癌的第2位恶性肿瘤。不同国家的发病率相差60倍。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。发病多在60～70岁，50岁以下不到20%。年轻人结直肠癌应排除先前存在的溃疡性结肠炎癌变或家族性结直肠癌。男女之比为2:1。目前随着结直肠癌的发病率上升，急性肠梗阻发病率也显著上升，发生率约8%～29%［1］。2006年9月～2011年8月收治接受左半结直肠癌性肠梗阻治疗的患者25例，对其临床资料进行回顾性研究，分析探讨其治疗方法的可行性。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：患者25例，男15例，女10例，10例为乙状结肠癌，13例为直肠癌，2例为直乙交界处癌；年龄38～82岁，平均65岁；出现梗阻症状时间至就诊时间间隔6～12小时，平均9.5小时。经直肠指诊、B超检查、纤维结肠镜、实验室检查及病理检查确诊，部分患者还采用气钡造影X线摄片检查或CT检查。
手术方法：①剖腹手术、结肠造瘘术为临床常用传统术式，在此不作详细的阐述。②一期切除吻合术：首先经肠镜放置导丝和扩张器，进而插入肠梗阻导管(经肛插入型肠梗阻导管，直径7.3mm，长度120cm)，利用负压原理，向肠道内注入盐水及石蜡油，促进肠道内粪便的排出至无粪渣，改善梗阻肠道的清洁状况。梗阻缓解后，给予肠内营养，纠正患者水电解质紊乱。按照肿瘤切除指导原则切除肿瘤，采用口径吻合的吻合器和吻合环完成肠道重建。
结 果
术后2例出现吻合口瘘，经充分引流后愈合；3例因合并其他脏器病变而死亡，其余病例中有5例出现切口感染，经对症治疗后，均痊愈出院。
讨 论
结直肠癌是一种早期症状不显著，发现时常为中、晚期的一种慢性恶性肿瘤病。早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。
结直肠癌性梗阻的传统治疗方法是结肠造瘘、分期手术。近几年肠梗阻导管用于肠梗阻减压，能有效缓解患者的梗阻症状。但临床应用中，准确掌握直肠癌切除术手术指征是术式选择的关键，表现为肿瘤占据肠腔＜30%；肿瘤直径＜3cm；T1病变；无血管淋巴管浸润或神经浸润；高～中分化；治疗前无淋巴结肿大的影像学证据(腔内超声或MRI)；术后病理如果为T2或者T1伴有切缘阳性、血管淋巴管浸润、分化差则应经腹切除。
目前，多数学者认为施行一期切除吻合手术是安全可行的［2］，且患者生存率较高［3］。为确保进行一期切除吻合术手术的成功，对患者身体状况的评估亦很重要，应满足以下条件［4］：全身情况好，能耐受根治手术；梗阻时间短，肠管色泽及肠管血供良好；腹腔渗液少，无严重污染；手术中结肠灌洗彻底。
本研究收治接受结直肠癌性肠梗阻治疗的患者25例，回顾性分析其临床资料，3例选择自行缓解，2例选择剖腹手术，5例进行结肠造瘘术，15例患者采取一期切除吻合手术。结果术后出现吻合口瘘2例，3例死亡，余下病例均痊愈出院。在严格掌握手术指征的前提下，选择一种能够减轻患者痛苦，达到治疗目的的安全、可行的治疗方法尤为重要。本研究结果显示，在严格掌握手术指征的前提下，无论是传统术式还是新技术的引用，均可达到治疗目的，减轻患者痛苦、延长患者生命。当然，术式选择应根据患者具体病情决定。
参考文献
1 韩萍,秦红.国产爱沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗晚期大肠癌疗效观察［J］.第三军医大学学报,2006,28(5):879.
2 Hsv TC.Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon［J］.Am J Surg,2005,189(4):384.
3 张代成,王世文,康迎新,等.71例大肠癌性梗阻急诊Ⅰ期手术体会［J］.兰州医学院学报,2004,30(1):41.
4 王培戈,吴力群,王海波,等.大肠癌并发肠梗阻的外科治疗［J］.山东医药,2001,41(8):10-11.
关键词 左结直肠癌 肠梗阻 一期切除吻合手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.042
Abstract Objective:To discuss the feasibility of the treatment of acute colon and rectum obstruction caused by colorectal cancer.Methods:Between September 2006 and August 2011,25 cases of colorectal cancer were analyzed,3 cases to ease,2 cases underwent laparotomy,5 cases for colon colostomy,15 cases received one-stage resectable anastomosis.Results:2 patients had intestinal fistula,3cases died,the remaining were recovered.Conclusion:Strict control in surgical indications of the premise,choose a way to alleviate pain,to achieve the purpose of safety,feasible is especially important.
Key Words Left colorectal cancer;Intestinal obstruction;One-stage resectable anastomosis
结直肠癌(CRC)是常见的消化道恶性肿瘤，是我国发病率排第4位的恶性肿瘤性疾病，结直肠癌患者在男性占第5位，女性占第6位。近二十年来结直肠癌的发病率在逐渐增加，同时，其发病年龄趋向老龄化。在西方发达国家，结直肠癌是仅次于肺癌的第2位恶性肿瘤。不同国家的发病率相差60倍。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。发病多在60～70岁，50岁以下不到20%。年轻人结直肠癌应排除先前存在的溃疡性结肠炎癌变或家族性结直肠癌。男女之比为2:1。目前随着结直肠癌的发病率上升，急性肠梗阻发病率也显著上升，发生率约8%～29%［1］。2006年9月～2011年8月收治接受左半结直肠癌性肠梗阻治疗的患者25例，对其临床资料进行回顾性研究，分析探讨其治疗方法的可行性。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：患者25例，男15例，女10例，10例为乙状结肠癌，13例为直肠癌，2例为直乙交界处癌；年龄38～82岁，平均65岁；出现梗阻症状时间至就诊时间间隔6～12小时，平均9.5小时。经直肠指诊、B超检查、纤维结肠镜、实验室检查及病理检查确诊，部分患者还采用气钡造影X线摄片检查或CT检查。
手术方法：①剖腹手术、结肠造瘘术为临床常用传统术式，在此不作详细的阐述。②一期切除吻合术：首先经肠镜放置导丝和扩张器，进而插入肠梗阻导管(经肛插入型肠梗阻导管，直径7.3mm，长度120cm)，利用负压原理，向肠道内注入盐水及石蜡油，促进肠道内粪便的排出至无粪渣，改善梗阻肠道的清洁状况。梗阻缓解后，给予肠内营养，纠正患者水电解质紊乱。按照肿瘤切除指导原则切除肿瘤，采用口径吻合的吻合器和吻合环完成肠道重建。
结 果
术后2例出现吻合口瘘，经充分引流后愈合；3例因合并其他脏器病变而死亡，其余病例中有5例出现切口感染，经对症治疗后，均痊愈出院。
讨 论
结直肠癌是一种早期症状不显著，发现时常为中、晚期的一种慢性恶性肿瘤病。早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。
结直肠癌性梗阻的传统治疗方法是结肠造瘘、分期手术。近几年肠梗阻导管用于肠梗阻减压，能有效缓解患者的梗阻症状。但临床应用中，准确掌握直肠癌切除术手术指征是术式选择的关键，表现为肿瘤占据肠腔＜30%；肿瘤直径＜3cm；T1病变；无血管淋巴管浸润或神经浸润；高～中分化；治疗前无淋巴结肿大的影像学证据(腔内超声或MRI)；术后病理如果为T2或者T1伴有切缘阳性、血管淋巴管浸润、分化差则应经腹切除。
目前，多数学者认为施行一期切除吻合手术是安全可行的［2］，且患者生存率较高［3］。为确保进行一期切除吻合术手术的成功，对患者身体状况的评估亦很重要，应满足以下条件［4］：全身情况好，能耐受根治手术；梗阻时间短，肠管色泽及肠管血供良好；腹腔渗液少，无严重污染；手术中结肠灌洗彻底。
本研究收治接受结直肠癌性肠梗阻治疗的患者25例，回顾性分析其临床资料，3例选择自行缓解，2例选择剖腹手术，5例进行结肠造瘘术，15例患者采取一期切除吻合手术。结果术后出现吻合口瘘2例，3例死亡，余下病例均痊愈出院。在严格掌握手术指征的前提下，选择一种能够减轻患者痛苦，达到治疗目的的安全、可行的治疗方法尤为重要。本研究结果显示，在严格掌握手术指征的前提下，无论是传统术式还是新技术的引用，均可达到治疗目的，减轻患者痛苦、延长患者生命。当然，术式选择应根据患者具体病情决定。
参考文献
1 韩萍,秦红.国产爱沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗晚期大肠癌疗效观察［J］.第三军医大学学报,2006,28(5):879.
2 Hsv TC.Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon［J］.Am J Surg,2005,189(4):384.
3 张代成,王世文,康迎新,等.71例大肠癌性梗阻急诊Ⅰ期手术体会［J］.兰州医学院学报,2004,30(1):41.
4 王培戈,吴力群,王海波,等.大肠癌并发肠梗阻的外科治疗［J］.山东医药,2001,41(8):10-11.