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摘 要总结38例COPD合并肺原性心脏病行无创正压通气的护理。认为严密观察患者病情,加强心理护理,加强无创正压通气护理和并发症的观察及护理,可提高COPD合并肺原性心脏病患者使用无创正压通气治疗的效果。
关键词慢性阻塞性肺疾病;肺原性心脏病;无创正压通气;护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺原性心脏病常累及心、肺功能,病死率高,往往需要机械通气治疗。而无创正压通气是通过面罩或鼻罩代替气管插管或气管切开与呼吸机连接的一种通气技术[1]。利用此技术降低了使用有创机械通气感染的发生率,节省了患者的费用。2007年5月至2009年6月,本院ICU采用无创正压通气治疗38例COPD合并肺原性心脏病患者,效果满意,现将护理报告如下:
1临床资料
1.1一般资料
本组38例,均符合COPD合并肺原性心脏病的诊断标准,其中男25例,女13例;年龄48～89岁;病程10～41年,平均19年;38例患者呼吸频率﹥30次/分、心率﹥120次/分,并出现不同程度的意识改变、口唇及肢端紫绀、大汗淋漓,呈强迫体位,血气分析:pH(7.23±0.07),PaCO2(69±1)mmHg,PO2(49±7.2)mmHg,SPO2(77±6)%,联合应用平喘、减轻心脏负担药物,补液及纠正酸碱失衡,应用抗生素。
1.2无创正压通气治疗方法
安置患者仰卧位,将床头抬高45°,将伟康面罩或鼻罩与呼吸机连接后,用尼龙四头带扣压与患者口鼻区或鼻区,在自主呼吸或同步间歇指令通气(SIMV)的基础上,联合应用压力支持通气(PSV)、呼气末正压(PEEP)的混合模式。PSV8～18cmH2O,PEEP3-6cmH2O,FiO230～50﹪。
1.3结果
30例应用无创正压通气治疗3～6小时后,患者意识转清,恢复自主咳嗽、排痰能力,能主动配合呼吸机治疗,治疗5～9天后,监测指标改善后脱机;3例治疗途中自动出院;5例病情恶化行气管插管。
2护理
2.1心理护理及健康宣教
需行无创正压通气治疗患者,认为病情危重,易产生悲观情绪;由于面罩罩住口、鼻,部分患者主观感觉加重胸闷、气急而拒绝治疗。为此,上呼吸机前护士应向患者详细介绍无创正压通气治疗的优越性、安全性和必要性;上呼吸机后专人守护。本组均顺利接受治疗。
2.2密切观察病情
严密观察患者的意识、生命体征,注意呼吸节律、频率、深度、吸气与呼气的时间比例,人机同步性、血气分析指标,呼吸机通气参数等变化。发现呼吸浅弱、自主呼吸触发不理想时,可先用简易人工呼吸气囊辅助通气,可使患者自主呼吸增强,触发无创呼吸机,并与之同步呼吸;对呼吸明显增快患者,可先用简易人工呼吸气囊辅助呼吸,患者呼吸频率和呼吸费力情况改善后,再连接无创呼吸机,有利于达到理想的人机同步性。
2.3准确设置呼吸机参数
在辅助通气治疗期间,根据病情及血气情况,及时调整PSV、PEEP及FiO2。本组采用低潮气量(8～10ml/㎏)、低呼吸频率(10～15次/分)、中度吸氧浓度(30～50﹪)的原则。
2.4呼吸道管理
通气过程中,病情许可允许患者取下面罩,指导患者有效咳嗽、咳痰和深呼吸,协助翻身、拍背、饮水、进食。无力咳嗽、咳痰时,应予及时吸痰,痰液黏稠者,可行雾化吸入。
2.5并发症的预防和护理
2.5.1胃肠胀气
采用无创正压通气治疗,气流容易进入胃部而引起胃肠胀气。因此,协助患者取半卧位或床头抬高45°,控制IPAP<25cmH2O(食管括约肌张力为25cmH2O)[2],有助于防止胃胀气和胃液返流,有胃胀气患者可留置胃管,必要时胃肠减压。本组6例患者在无创通气治疗2～3后出现胃肠胀气,予留置胃管及胃肠减压12小时后,胃肠胀气好转。
2.5.2面部皮肤坏死
多因面(鼻)罩固定过紧或面罩类型不合适,过长时间的压迫可造成面部皮肤坏死。选用合适的面罩,持续通气者每隔2小时取下面罩,按摩鼻、两颧骨部,必要时在鼻梁上及两颧骨处用纱布或海绵衬垫,以减轻压迫。本组5例出现鼻梁部、面部皮肤轻度红肿,经局部按摩、用棉垫衬垫减轻压迫后,红肿症状好转。
2.5.3角膜炎
无创面(鼻)罩正压通气中,由于个体因素致鼻梁根部漏气,气流刺激眼角可引起角膜炎。预防的关键是辅助通气注意面(鼻)罩位置及尼龙四头带的松紧度,严防鼻梁根部漏气。本组未发生角膜炎。
3小结
无创正压通气治疗COPD合并肺原性心脏病安全有效,操作容易,使用方便,可允许间歇使用。护理要点是加强心理护理,并在密切监护下,选择合适的鼻面罩并妥善固定,保证通气量,注意加强气道管理,保持呼吸道通畅,严密观察病情及呼吸机参数,积极预防并发症,以提高无创机械通气的疗效。
参考文献
[1] 俞森洋.现代机械通气的理论和实践,中国协和医科大学出版社,569-571.
[2] 许建红、王文红、周毅.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的护理,护理与康复,2009,6(8),477-488.
关键词慢性阻塞性肺疾病;肺原性心脏病;无创正压通气;护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺原性心脏病常累及心、肺功能,病死率高,往往需要机械通气治疗。而无创正压通气是通过面罩或鼻罩代替气管插管或气管切开与呼吸机连接的一种通气技术[1]。利用此技术降低了使用有创机械通气感染的发生率,节省了患者的费用。2007年5月至2009年6月,本院ICU采用无创正压通气治疗38例COPD合并肺原性心脏病患者,效果满意,现将护理报告如下:
1临床资料
1.1一般资料
本组38例,均符合COPD合并肺原性心脏病的诊断标准,其中男25例,女13例;年龄48～89岁;病程10～41年,平均19年;38例患者呼吸频率﹥30次/分、心率﹥120次/分,并出现不同程度的意识改变、口唇及肢端紫绀、大汗淋漓,呈强迫体位,血气分析:pH(7.23±0.07),PaCO2(69±1)mmHg,PO2(49±7.2)mmHg,SPO2(77±6)%,联合应用平喘、减轻心脏负担药物,补液及纠正酸碱失衡,应用抗生素。
1.2无创正压通气治疗方法
安置患者仰卧位,将床头抬高45°,将伟康面罩或鼻罩与呼吸机连接后,用尼龙四头带扣压与患者口鼻区或鼻区,在自主呼吸或同步间歇指令通气(SIMV)的基础上,联合应用压力支持通气(PSV)、呼气末正压(PEEP)的混合模式。PSV8～18cmH2O,PEEP3-6cmH2O,FiO230～50﹪。
1.3结果
30例应用无创正压通气治疗3～6小时后,患者意识转清,恢复自主咳嗽、排痰能力,能主动配合呼吸机治疗,治疗5～9天后,监测指标改善后脱机;3例治疗途中自动出院;5例病情恶化行气管插管。
2护理
2.1心理护理及健康宣教
需行无创正压通气治疗患者,认为病情危重,易产生悲观情绪;由于面罩罩住口、鼻,部分患者主观感觉加重胸闷、气急而拒绝治疗。为此,上呼吸机前护士应向患者详细介绍无创正压通气治疗的优越性、安全性和必要性;上呼吸机后专人守护。本组均顺利接受治疗。
2.2密切观察病情
严密观察患者的意识、生命体征,注意呼吸节律、频率、深度、吸气与呼气的时间比例,人机同步性、血气分析指标,呼吸机通气参数等变化。发现呼吸浅弱、自主呼吸触发不理想时,可先用简易人工呼吸气囊辅助通气,可使患者自主呼吸增强,触发无创呼吸机,并与之同步呼吸;对呼吸明显增快患者,可先用简易人工呼吸气囊辅助呼吸,患者呼吸频率和呼吸费力情况改善后,再连接无创呼吸机,有利于达到理想的人机同步性。
2.3准确设置呼吸机参数
在辅助通气治疗期间,根据病情及血气情况,及时调整PSV、PEEP及FiO2。本组采用低潮气量(8～10ml/㎏)、低呼吸频率(10～15次/分)、中度吸氧浓度(30～50﹪)的原则。
2.4呼吸道管理
通气过程中,病情许可允许患者取下面罩,指导患者有效咳嗽、咳痰和深呼吸,协助翻身、拍背、饮水、进食。无力咳嗽、咳痰时,应予及时吸痰,痰液黏稠者,可行雾化吸入。
2.5并发症的预防和护理
2.5.1胃肠胀气
采用无创正压通气治疗,气流容易进入胃部而引起胃肠胀气。因此,协助患者取半卧位或床头抬高45°,控制IPAP<25cmH2O(食管括约肌张力为25cmH2O)[2],有助于防止胃胀气和胃液返流,有胃胀气患者可留置胃管,必要时胃肠减压。本组6例患者在无创通气治疗2～3后出现胃肠胀气,予留置胃管及胃肠减压12小时后,胃肠胀气好转。
2.5.2面部皮肤坏死
多因面(鼻)罩固定过紧或面罩类型不合适,过长时间的压迫可造成面部皮肤坏死。选用合适的面罩,持续通气者每隔2小时取下面罩,按摩鼻、两颧骨部,必要时在鼻梁上及两颧骨处用纱布或海绵衬垫,以减轻压迫。本组5例出现鼻梁部、面部皮肤轻度红肿,经局部按摩、用棉垫衬垫减轻压迫后,红肿症状好转。
2.5.3角膜炎
无创面(鼻)罩正压通气中,由于个体因素致鼻梁根部漏气,气流刺激眼角可引起角膜炎。预防的关键是辅助通气注意面(鼻)罩位置及尼龙四头带的松紧度,严防鼻梁根部漏气。本组未发生角膜炎。
3小结
无创正压通气治疗COPD合并肺原性心脏病安全有效,操作容易,使用方便,可允许间歇使用。护理要点是加强心理护理,并在密切监护下,选择合适的鼻面罩并妥善固定,保证通气量,注意加强气道管理,保持呼吸道通畅,严密观察病情及呼吸机参数,积极预防并发症,以提高无创机械通气的疗效。
参考文献
[1] 俞森洋.现代机械通气的理论和实践,中国协和医科大学出版社,569-571.
[2] 许建红、王文红、周毅.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的护理,护理与康复,2009,6(8),477-488.