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【关键词】股静脉；采血；并发症
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.105
股静脉采血是儿科最常用的血标本采集方法之一，但是由于股静脉位置深、不能直视、血流量大、压迫困难等特点，容易出现动脉损伤、局部血肿等并发症，个别患儿甚至出现下肢血循环障碍。现将笔者所在科股静脉穿刺采血并发右下肢血循环障碍1例报告如下。
1病例介绍
患儿系双胎之小，孕36周剖宫产后4 h出现全身青紫，由产科转入儿科。查体：体温不升，心率144次／min，呼吸28次／min，体重2100 g，出生后1 min Apgar评分8分。转入儿科后给予吸氧、保暖、预防感染支持治疗，全身皮肤转红润，体温逐渐恢复正常。于入院后次日晨7：40分在右侧腹股沟下2 cm股动脉搏动点内侧0.5 cm处斜角进针行股静脉采血，过程顺利，一次抽出5 ml暗红色血液，以无菌棉签按压穿刺点拔针，并嘱家属按压10 min。30 min后，在给患儿行基础护理时发现右下肢青紫，青紫范围上达腹股沟下3 cm处，立即报告医生，进一步检查：患儿安静无哭闹，右下肢青紫，无明显肿胀，活动减弱，肢体皮温低，对疼痛刺激有反应，脚趾甲床发绀，腘动脉和足背动脉搏动不能扪及。诊断：股静脉穿刺并发右下肢供血障碍。立即给患儿取平卧位，全身保暖，患肢用温毛巾持续热敷，辅以正红花油按摩，盐酸山莨菪碱2 mg加入5%葡萄糖30 ml、丹参注射液1 ml加入5%葡萄糖30 ml连续静滴。在采取上述措施的同时，向患儿家属交代病情、说明风险，建议立即转上级医院行血管影像学检查，进一步治疗，以免延误最佳治疗时机。在积极准备转院的同时一直坚持热敷及按摩患肢，经过1 h的积极治疗，右下肢青紫逐渐减轻，皮肤颜色逐渐恢复正常，肢体转暖。至患儿病情好转出院时，右下肢感觉正常，活动自如，无异常情况。
2讨论
患儿于股静脉采血后出现右下肢青紫、脚趾甲床发绀，考虑静脉回流受阻；但是根据肢体无明显肿胀，肢体皮温低，特别是远端动脉搏动消失可以判断是股动脉供血也受阻[1]。根据本例患儿的症状和体征，提示股静脉回流受阻和股动脉供血受阻同时存在。结合穿刺时一针见血，回血时压力较低、速度较慢，血标本颜色暗红色，符合静脉血特征，排除股静脉采血时损伤了股动脉的可能性，而且采取措施后病情能够迅速改善，虽然没有血管造影的直接证据支持，也可以说明患儿出现的下肢血循环障碍是功能性的。
分析本次并发症的原因：(1)小儿股动脉与股静脉之间的距离(特别是新生儿)相对较成人的近，按压股静脉时，范围过大，很容易导致股静脉、股动脉同时受压；(2)小儿(特别是新生儿)组织薄弱，抗压能力不够，按压力量过大就很容易导致血管血流减少，甚至中断，此例患儿系早产低体重儿，更是如此。(3)小儿血管壁薄，特别是新生儿、早产儿，血管对缺血缺氧较敏感，按压持续时间过长，会因缺血缺氧反射性的引起股动脉管壁痉挛，股动脉痉挛致小动脉缺血，导致肢体供血障碍。(4)本例在拔针后由家属按压，由于没有按压经验，护士又未详细指导按压注意事项，致使按压时间较长、按压力度和范围过大，导致了股静脉回流障碍、股动脉供血同时受阻，并导致右下肢小动脉痉挛。
3防范
3.1在给新生儿股静脉采血时，一定注意其血管具有特殊的解剖生理特点，穿刺结束后要认真细心的按压，按压位置要准确，一般用指腹按压穿刺点，手指与腹股沟呈垂直方向，不但使皮肤进针点和静脉进针点能同时按压，还不容易按压到股动脉；按压时力量均匀适中，力量过轻达不到止血效果，如果过重加之位置不当致股动脉也被按压时，则会引起肢体供血障碍；按压时间以8~10 min为宜。
3.2护士在执行护理技术操作时要严格遵守操作规程，加强工作责任心，做好相关知识宣教。股静脉穿刺不同于普通的浅静脉穿刺，股静脉血流量大，管壁压力大，穿刺拔针后应尽量由护士按压，如有特殊情况，也应按压片刻后才能让家属继续按压，而且必须详细指导家属按压要点，注意事项。
3.3股静脉采血后30 min内护士要注意观察穿刺侧肢体及局部情况，特别是新生儿、营养不良、血液病等特殊病例，更应加强观察，注意并发症的风险防范。
3.4一旦出现并发症，要本着安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免给患者身体健康造成损害或将损害降低到最低程度。医护人员要不断加强业务素质的培养，临床工作中出现异常情况要能敏锐地判断和果断地决策。此例患儿在发现异常情况后，立即给患儿取平卧位，患肢平放，防止患肢过低或过高引起的下肢血流不畅；同时，患肢热敷可以减轻血管痉挛，正红花油按摩有活血化瘀，促进血液循环的作用，盐酸山莨菪碱和丹参有扩张血管，明显改善微循环的作用。如不积极主动地采取措施，而是消极地等待其转院，有可能会错过了救治的最佳时机，给患儿身体带来严重损害，引发医疗事故。
参考文献
[1] 姚胜文，温志华.四肢骨折合并血管损伤的观察与护理[J].中华中西医杂志，2006，7(16)：1470.
(收稿日期：2012-03-21)(本文编辑：李嫚)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.105
股静脉采血是儿科最常用的血标本采集方法之一，但是由于股静脉位置深、不能直视、血流量大、压迫困难等特点，容易出现动脉损伤、局部血肿等并发症，个别患儿甚至出现下肢血循环障碍。现将笔者所在科股静脉穿刺采血并发右下肢血循环障碍1例报告如下。
1病例介绍
患儿系双胎之小，孕36周剖宫产后4 h出现全身青紫，由产科转入儿科。查体：体温不升，心率144次／min，呼吸28次／min，体重2100 g，出生后1 min Apgar评分8分。转入儿科后给予吸氧、保暖、预防感染支持治疗，全身皮肤转红润，体温逐渐恢复正常。于入院后次日晨7：40分在右侧腹股沟下2 cm股动脉搏动点内侧0.5 cm处斜角进针行股静脉采血，过程顺利，一次抽出5 ml暗红色血液，以无菌棉签按压穿刺点拔针，并嘱家属按压10 min。30 min后，在给患儿行基础护理时发现右下肢青紫，青紫范围上达腹股沟下3 cm处，立即报告医生，进一步检查：患儿安静无哭闹，右下肢青紫，无明显肿胀，活动减弱，肢体皮温低，对疼痛刺激有反应，脚趾甲床发绀，腘动脉和足背动脉搏动不能扪及。诊断：股静脉穿刺并发右下肢供血障碍。立即给患儿取平卧位，全身保暖，患肢用温毛巾持续热敷，辅以正红花油按摩，盐酸山莨菪碱2 mg加入5%葡萄糖30 ml、丹参注射液1 ml加入5%葡萄糖30 ml连续静滴。在采取上述措施的同时，向患儿家属交代病情、说明风险，建议立即转上级医院行血管影像学检查，进一步治疗，以免延误最佳治疗时机。在积极准备转院的同时一直坚持热敷及按摩患肢，经过1 h的积极治疗，右下肢青紫逐渐减轻，皮肤颜色逐渐恢复正常，肢体转暖。至患儿病情好转出院时，右下肢感觉正常，活动自如，无异常情况。
2讨论
患儿于股静脉采血后出现右下肢青紫、脚趾甲床发绀，考虑静脉回流受阻；但是根据肢体无明显肿胀，肢体皮温低，特别是远端动脉搏动消失可以判断是股动脉供血也受阻[1]。根据本例患儿的症状和体征，提示股静脉回流受阻和股动脉供血受阻同时存在。结合穿刺时一针见血，回血时压力较低、速度较慢，血标本颜色暗红色，符合静脉血特征，排除股静脉采血时损伤了股动脉的可能性，而且采取措施后病情能够迅速改善，虽然没有血管造影的直接证据支持，也可以说明患儿出现的下肢血循环障碍是功能性的。
分析本次并发症的原因：(1)小儿股动脉与股静脉之间的距离(特别是新生儿)相对较成人的近，按压股静脉时，范围过大，很容易导致股静脉、股动脉同时受压；(2)小儿(特别是新生儿)组织薄弱，抗压能力不够，按压力量过大就很容易导致血管血流减少，甚至中断，此例患儿系早产低体重儿，更是如此。(3)小儿血管壁薄，特别是新生儿、早产儿，血管对缺血缺氧较敏感，按压持续时间过长，会因缺血缺氧反射性的引起股动脉管壁痉挛，股动脉痉挛致小动脉缺血，导致肢体供血障碍。(4)本例在拔针后由家属按压，由于没有按压经验，护士又未详细指导按压注意事项，致使按压时间较长、按压力度和范围过大，导致了股静脉回流障碍、股动脉供血同时受阻，并导致右下肢小动脉痉挛。
3防范
3.1在给新生儿股静脉采血时，一定注意其血管具有特殊的解剖生理特点，穿刺结束后要认真细心的按压，按压位置要准确，一般用指腹按压穿刺点，手指与腹股沟呈垂直方向，不但使皮肤进针点和静脉进针点能同时按压，还不容易按压到股动脉；按压时力量均匀适中，力量过轻达不到止血效果，如果过重加之位置不当致股动脉也被按压时，则会引起肢体供血障碍；按压时间以8~10 min为宜。
3.2护士在执行护理技术操作时要严格遵守操作规程，加强工作责任心，做好相关知识宣教。股静脉穿刺不同于普通的浅静脉穿刺，股静脉血流量大，管壁压力大，穿刺拔针后应尽量由护士按压，如有特殊情况，也应按压片刻后才能让家属继续按压，而且必须详细指导家属按压要点，注意事项。
3.3股静脉采血后30 min内护士要注意观察穿刺侧肢体及局部情况，特别是新生儿、营养不良、血液病等特殊病例，更应加强观察，注意并发症的风险防范。
3.4一旦出现并发症，要本着安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免给患者身体健康造成损害或将损害降低到最低程度。医护人员要不断加强业务素质的培养，临床工作中出现异常情况要能敏锐地判断和果断地决策。此例患儿在发现异常情况后，立即给患儿取平卧位，患肢平放，防止患肢过低或过高引起的下肢血流不畅；同时，患肢热敷可以减轻血管痉挛，正红花油按摩有活血化瘀，促进血液循环的作用，盐酸山莨菪碱和丹参有扩张血管，明显改善微循环的作用。如不积极主动地采取措施，而是消极地等待其转院，有可能会错过了救治的最佳时机，给患儿身体带来严重损害，引发医疗事故。
参考文献
[1] 姚胜文，温志华.四肢骨折合并血管损伤的观察与护理[J].中华中西医杂志，2006，7(16)：1470.
(收稿日期：2012-03-21)(本文编辑：李嫚)