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[摘要] 目的 探讨根管显微镜联合超声技术治疗阻塞根管的临床疗效。 方法 选取2015年1～12月之间我院收治的71例根管阻塞患者（71颗牙，112个根管），均采用根管显微镜联合超声技术进行治疗，对根管钙化、器械折断、塑化根管、折断根管桩等因素引起的根管阻塞治疗成功率进行统计。 结果 本组71例患者71个患牙成功疏通58例58颗，成功率81.7%。阻塞根管共112个，成功疏通92个，成功率82.1%，其中根管钙化33个，疏通28个，成功率84.8%；器械折断24个，疏通18个，成功率75.0%；塑化根管26个，疏通19个，成功率73.1%；折断根管桩29个，疏通27个，成功率93.1%。其中折断根管桩疏通成功率最高，但与其他几种类型的根管阻塞治疗成功率相比并无显著差异（P>0.05）。本组患者无一例发生侧穿等并发症。 结论 根管显微镜联合超声技术治疗阻塞根管的疗效确切，对于各种类型的根管阻塞均有较好的疏通成功率，应当根据根管阻塞类型和部位的不同选择适当的处理方案，减少对牙组织的损伤，避免引发根管侧穿等并发症。
[关键词] 阻塞根管；显微镜；超声根管；根管再通
[中图分类号] R781.05 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0054-04
根管阻塞是根管治疗过程中较为常见的问题，如果不能及时处理则有可能导致根管治疗失败[1]。造成根管阻塞的常见原因包括根管钙化、器械折断、塑化治疗、折断根管桩等，传统的处理方法虽然具有一定的成功率，但易造成牙根折断、根管侧穿等并发症，严重的影响治疗效果[2，3]。随着超声技术的发展进步，显微超声在阻塞根管的治疗上逐渐有了较好的应用，根管显微镜联合超声治疗使得根管阻塞再通率显著提高[4，5]。本文就2015年1～12月之间我院应用根管显微镜联合超声技术治疗的71例根管阻塞患者资料进行了回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取为2015年1～12月之间我院收治的71例根管阻塞患者，均经影像学检查确诊。共包括71颗牙，阻塞根管112個，男33例，女38例，年龄21～66岁，平均（43.4±9.6）岁，根管阻塞原因包括根管钙化20例（33个根管）、器械折断14例（24个根管）、塑化根管18例（26个根管）、折断根管桩19例（29个根管）。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2 方法
1.2.1 器械与材料 根管显微镜由莱卡公司提供；超声治疗仪Suprasson P5及相关配件由赛特力公司提供；G型钻、根管口探针、根管润滑剂等为杭州黎雪公司提供。
1.2.2 治疗方法 所有患者均在治疗前进行X光片及常规口腔科检查，了解阻塞根管的位置等具体情况，结合患者的治疗史确定根管阻塞的原因。对于钙化根管患者要充分暴露髓腔，在显微镜下观察髓腔情况，用探针寻找根管口，根管上1/3钙化者需要用超声工作尖ET20将钙化组织去除，找到根管后用根管锉沿着根管方向进入并预备根管，中1/3钙化的患者在显微镜下用超声工作尖适当扩大根管，用根管锉去除钙化，根尖部位的钙化则需用机用扩大器械在显微镜下将上中段根管进行扩大，建立直线入口，之后再用根管锉去除钙化组织；对于根管内折断器械的患者，首先要通过X光片确定器械位置，评估周围根管壁的厚度及根管弯曲度等，结合治疗史了解折断物的具体材质及形状，在显微镜下扩大根管，确保器械能够直线进入根管，显微镜下定位折断物，用超声工作尖在旁侧制造间隙，将折断物暴露出来，进入间隙切割牙本质，将折断物取出；塑化根管患者要在显微镜下确定根管口，超声工作尖去除根管内的塑化物，中下段时要改为超声锉，结合手用根管锉进行充分探查，做好根管预备；折断根管桩的患者在显微镜直视下用超声工作尖去除周围的牙本质和黏固粉，暴露断桩之后用超声工作尖将其震断并取出。
1.3 疗效判定
记录X线诊断，依据根尖定位仪对根管疏通情况、根管壁完整性评估结果进行疗效评定[5]。成功：X线片显示诊断丝达到根尖孔，根管无侧穿、无旁路形成，根尖定位仪显示达到根尖孔，根管疏通达根尖；失败：根尖定位仪不能显示到位，X线片显示根管未能疏通到根尖孔或有侧穿及旁路形成。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组71例患者71个患牙成功疏通58例58颗，成功率81.7%。阻塞根管共112个，成功疏通92个，成功率82.1%，其中根管钙化33个，疏通28个，成功率84.8%；器械折断24个，疏通18个，成功率75.0%；塑化根管26个，疏通19个，成功率73.1%；折断根管桩29个，疏通27个，成功率93.1%。其中折断根管桩疏通成功率最高，但与其他几种类型的根管阻塞治疗成功率相比并无显著差异（P>0.05）。本组患者无一例发生侧穿等并发症。
3 讨论
随着超声医学技术的发展，超声工具在口腔科的应用越来越广泛，加上根管显微镜的应用逐渐增多，更是为多种口腔疾病的治疗提供了良好的照明和直视视野，是目前治疗多种口腔疾病的重要手段[6]。手术显微镜最初用于眼科、整形外科等精确程度要求高的学科，20 世纪90 年代开始用于牙髓病治疗。由于手术显微镜可提供更充足的照明和良好的放大效果， 改变了长期以来临床医师凭感觉和经验进行诊治的现况，已被逐步用于牙髓病治疗的多个领域[3]。传统的超声设备因术中需流水冷却超声器械产生的热量， 妨碍了术者的视野； 压电陶瓷超声机在操作中不需水冷却，配合使用手术显微镜，使术者在清晰的视野下准确操作，可明显提高工作效率和质量。对于根管阻塞而言，有效的去除阻塞物，疏通根管是最终治疗目的。从本次研究情况来看，本组71例患者最终疏通成功率为81.7%，阻塞根管112个，疏通率82.1%。且本组患者无一例发生侧穿等并发症，说明根管显微镜联合超声技术治疗根管阻塞的疗效确切，安全性较好。与多数学者[7-9]的报道结果相一致。 根管钙化是常见的一类导致根管阻塞的原因，根管钙化的位置不同，治疗所采用的措施也有所差异[10]，一般而言上端钙化较好处理，通过显微镜找到根管后顺着原始根管方向用超声工作尖去除钙化即可，但一旦钙化部位较深就容易对视野造成影响，虽然用超声工作尖适当扩大根管可以改善视野，但效果十分有限，尤其对于下段钙化的根管而言，用超声工作尖来进行根管处理效果已经不够理想，需要采用机用扩大器适当扩大，建立直线入口之后再进行根管疏通[11]。但从本次研究情况来看，根管钙化33个，疏通28个，成功率84.8%，说明该方案治疗钙化所引起的根管阻塞具有较好的效果。
根管内器械折断一般可分为弯曲折断和扭曲折断。其中前者多是由于金属疲劳所致，而后者则是由于预备器械卡在了根管狭窄处，手术医师过度扭曲旋转器械导致超出金属弹性限度而发生断裂[12]。弯曲折断的器械与根管壁的接触相对较为松弛，在处理时也较为容易，而扭曲折断的器械则往往和根管壁密切接触，甚至嵌入到牙本质内，处理较为麻烦。但无论何种类型的折断，能够清晰的暴露折断器械是提高治疗成功率的先决条件，因此在观察到折断器械部位后，要首先建立通往折断器械的直线通路[13，14]。之后用超声工作尖充分暴露折断器械的上段，根据视野情况对器械进行适当调整，必要时将根管壁接触部位进行震荡磨削，减少折断器械的嵌入程度，才能确保折断器械顺利取出。从本次研究数据来看，器械折断24个，疏通18个，成功率75.0%，相对于根管钙化和折断根管桩所引起的阻塞而言，器械折断造成的根管阻塞疏通成功率较低，考虑原因主要是由于部分扭曲折断器械嵌入程度较深，采用超声工作尖不宜去除。
从本组数据来看，塑化阻塞的疏通成功率最低，仅有73.1%。疏通失败的病例均为根尖弯曲部位塑化，分析其原因主要是由于根尖显微镜无法直视根尖部位，而且该部位的根管壁较薄，在盲视下进行操作很难完全去除塑化物，而过度处理则有可能导致根管侧穿[15-17]。在处理塑化根管时使用手术显微镜和超声根管锉，根管内的塑化物与牙本质在颜色上存在明显差别，在手术显微镜下易于识别；超声根管锉能在良好的视野下，准确去除根管上段的红色塑化物，高效、安全，大大提高了塑化根管再通的效率。超声器械疏通堵塞根管較手动处理方法省时、省力，多数情况下较为有效，但该技术仍存在一定的局限性，即在弯曲根管中易造成根管内台阶形成、根管偏移、侧壁穿孔及器械折断等，导致治疗失败。根管弯曲度越大，越容易产生并发症。而且本次研究中发现，根尖弯曲塑化难以再通的根管，多是由于塑化液流入过多，塑化不完整，这类根尖骨质并无明显破坏现象，或仅有牙周膜的轻度增厚，在进行预备时只需要留出桩道所需长度即可，无需强行疏通，避免造成根管侧穿，同时也可以保留更多的正常组织。
从本次研究数据来看，折断根管桩疏通成功率最高，达到93.1%，这个结论与多数学者的报道相一致。考虑原因主要是由于植入根管桩患者多为无弯曲的直根管，在治疗时不但显微镜能够直视疏通部位，同时也更方便建立直线通路，超声工作尖在处理时更加方便。
根管显微镜联合超声技术治疗阻塞根管虽然具有较多优势，但仍有一些处理困难的地方：（1）根管钙化位置越靠近根尖，越难疏通，在处理钙化根管时，正确判断髓室底和钙化牙本质从而准确定位根管口是治疗的关键，黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志，应注意，在超声去除钙化牙本质时，髓室底或根管壁有穿通的可能，因此，在治疗过程中，需要根据术中片及时调整超声工作尖的方向，另外，有些根管上段钙化而下段为活髓，易干扰医生的判断，增加治疗的难度；（2）去除根管内折断器械比较困难且耗时较多，应注意，在超声器械磨除根管壁牙本质时，根管壁有侧穿的可能，尤其在断针位于根管弯曲的根尖部。另外，当断针位置靠近根尖，超声器械的震动有可能将断针推出根尖孔。最后，在治疗过程中，当断针随着水流流出根管时，有可能流到另外的根管内，因此在治疗过程中，需用小棉球堵住其他根管口；（3）遗漏的根管因没有清理和充填，有可能导致治疗失败。显微镜下手术的术野更为清晰，医生可以将髓腔底看的更清楚，可以观察到细微的解剖结构，同时结合显微器械，将更为有效的探查到遗漏的根管。利用超声ET20D 或ET40D 完全敞开根管口，并适当去除根管壁的牙本质，方能定位遗漏的根管。一般多根管的下颌前磨牙、上颌第一磨牙的近颊第二根管（MB2）、下颌第一磨牙的远中舌侧根管和下颌前牙的舌侧根管易被遗漏。（4）根管壁侧穿多为医源性操作失误，容易导致治疗愈后不佳。由于术野小，侧穿的定位困难，修补材料难以准确修复侧穿孔，因此非手术方法修补侧穿较为困难。侧穿在根尖部时，操作较困难，修补材料不能准确放置在侧穿部位是治疗失败的主要原因。准确的定位侧穿部位是治疗的关键，可将阻射的器材（如扩大针或Vitapex） 置于可疑侧穿处，拍摄不同角度的X 线牙片有助于侧穿的诊断。另外，根尖定位仪也可协助诊断和定位侧穿。
总体而言，根管阻塞的位置和因素都是影响疏通率的重要原因，一般而言位于弯曲部位的根管阻塞疏通成功率要明显低于根管冠方和直根管，而且即使能够将阻塞物再通，也会引起牙本质的过度削切或造成根管偏移[18-20]。此外，术前对根管阻塞的评估也十分必要，要通过X光片充分观察根管的形态、弯曲部位、弯曲角度和根管壁厚度，选择适当的治疗措施，尽量避免盲视下进行治疗，以免降低疗效或引发根管侧穿。对根尖无明显骨质破坏、阻塞部位在根尖弯曲根方、根管壁较薄的病例，可考虑不必盲视下超声再通治疗，以免造成根管侧穿等严重后果。无法再通且根尖病灶较大者可考虑根尖手术治疗。
综上所述，根管显微镜联合超声技术治疗阻塞根管的疗效确切，对于各种类型的根管阻塞均有较好的疏通成功率，应当根据根管阻塞类型和部位的不同选择适当的处理方案，减少对牙组织的损伤，避免引发根管侧穿等并发症。
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（收稿日期：2016-07-21）
[关键词] 阻塞根管；显微镜；超声根管；根管再通
[中图分类号] R781.05 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0054-04
根管阻塞是根管治疗过程中较为常见的问题，如果不能及时处理则有可能导致根管治疗失败[1]。造成根管阻塞的常见原因包括根管钙化、器械折断、塑化治疗、折断根管桩等，传统的处理方法虽然具有一定的成功率，但易造成牙根折断、根管侧穿等并发症，严重的影响治疗效果[2，3]。随着超声技术的发展进步，显微超声在阻塞根管的治疗上逐渐有了较好的应用，根管显微镜联合超声治疗使得根管阻塞再通率显著提高[4，5]。本文就2015年1～12月之间我院应用根管显微镜联合超声技术治疗的71例根管阻塞患者资料进行了回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取为2015年1～12月之间我院收治的71例根管阻塞患者，均经影像学检查确诊。共包括71颗牙，阻塞根管112個，男33例，女38例，年龄21～66岁，平均（43.4±9.6）岁，根管阻塞原因包括根管钙化20例（33个根管）、器械折断14例（24个根管）、塑化根管18例（26个根管）、折断根管桩19例（29个根管）。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2 方法
1.2.1 器械与材料 根管显微镜由莱卡公司提供；超声治疗仪Suprasson P5及相关配件由赛特力公司提供；G型钻、根管口探针、根管润滑剂等为杭州黎雪公司提供。
1.2.2 治疗方法 所有患者均在治疗前进行X光片及常规口腔科检查，了解阻塞根管的位置等具体情况，结合患者的治疗史确定根管阻塞的原因。对于钙化根管患者要充分暴露髓腔，在显微镜下观察髓腔情况，用探针寻找根管口，根管上1/3钙化者需要用超声工作尖ET20将钙化组织去除，找到根管后用根管锉沿着根管方向进入并预备根管，中1/3钙化的患者在显微镜下用超声工作尖适当扩大根管，用根管锉去除钙化，根尖部位的钙化则需用机用扩大器械在显微镜下将上中段根管进行扩大，建立直线入口，之后再用根管锉去除钙化组织；对于根管内折断器械的患者，首先要通过X光片确定器械位置，评估周围根管壁的厚度及根管弯曲度等，结合治疗史了解折断物的具体材质及形状，在显微镜下扩大根管，确保器械能够直线进入根管，显微镜下定位折断物，用超声工作尖在旁侧制造间隙，将折断物暴露出来，进入间隙切割牙本质，将折断物取出；塑化根管患者要在显微镜下确定根管口，超声工作尖去除根管内的塑化物，中下段时要改为超声锉，结合手用根管锉进行充分探查，做好根管预备；折断根管桩的患者在显微镜直视下用超声工作尖去除周围的牙本质和黏固粉，暴露断桩之后用超声工作尖将其震断并取出。
1.3 疗效判定
记录X线诊断，依据根尖定位仪对根管疏通情况、根管壁完整性评估结果进行疗效评定[5]。成功：X线片显示诊断丝达到根尖孔，根管无侧穿、无旁路形成，根尖定位仪显示达到根尖孔，根管疏通达根尖；失败：根尖定位仪不能显示到位，X线片显示根管未能疏通到根尖孔或有侧穿及旁路形成。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组71例患者71个患牙成功疏通58例58颗，成功率81.7%。阻塞根管共112个，成功疏通92个，成功率82.1%，其中根管钙化33个，疏通28个，成功率84.8%；器械折断24个，疏通18个，成功率75.0%；塑化根管26个，疏通19个，成功率73.1%；折断根管桩29个，疏通27个，成功率93.1%。其中折断根管桩疏通成功率最高，但与其他几种类型的根管阻塞治疗成功率相比并无显著差异（P>0.05）。本组患者无一例发生侧穿等并发症。
3 讨论
随着超声医学技术的发展，超声工具在口腔科的应用越来越广泛，加上根管显微镜的应用逐渐增多，更是为多种口腔疾病的治疗提供了良好的照明和直视视野，是目前治疗多种口腔疾病的重要手段[6]。手术显微镜最初用于眼科、整形外科等精确程度要求高的学科，20 世纪90 年代开始用于牙髓病治疗。由于手术显微镜可提供更充足的照明和良好的放大效果， 改变了长期以来临床医师凭感觉和经验进行诊治的现况，已被逐步用于牙髓病治疗的多个领域[3]。传统的超声设备因术中需流水冷却超声器械产生的热量， 妨碍了术者的视野； 压电陶瓷超声机在操作中不需水冷却，配合使用手术显微镜，使术者在清晰的视野下准确操作，可明显提高工作效率和质量。对于根管阻塞而言，有效的去除阻塞物，疏通根管是最终治疗目的。从本次研究情况来看，本组71例患者最终疏通成功率为81.7%，阻塞根管112个，疏通率82.1%。且本组患者无一例发生侧穿等并发症，说明根管显微镜联合超声技术治疗根管阻塞的疗效确切，安全性较好。与多数学者[7-9]的报道结果相一致。 根管钙化是常见的一类导致根管阻塞的原因，根管钙化的位置不同，治疗所采用的措施也有所差异[10]，一般而言上端钙化较好处理，通过显微镜找到根管后顺着原始根管方向用超声工作尖去除钙化即可，但一旦钙化部位较深就容易对视野造成影响，虽然用超声工作尖适当扩大根管可以改善视野，但效果十分有限，尤其对于下段钙化的根管而言，用超声工作尖来进行根管处理效果已经不够理想，需要采用机用扩大器适当扩大，建立直线入口之后再进行根管疏通[11]。但从本次研究情况来看，根管钙化33个，疏通28个，成功率84.8%，说明该方案治疗钙化所引起的根管阻塞具有较好的效果。
根管内器械折断一般可分为弯曲折断和扭曲折断。其中前者多是由于金属疲劳所致，而后者则是由于预备器械卡在了根管狭窄处，手术医师过度扭曲旋转器械导致超出金属弹性限度而发生断裂[12]。弯曲折断的器械与根管壁的接触相对较为松弛，在处理时也较为容易，而扭曲折断的器械则往往和根管壁密切接触，甚至嵌入到牙本质内，处理较为麻烦。但无论何种类型的折断，能够清晰的暴露折断器械是提高治疗成功率的先决条件，因此在观察到折断器械部位后，要首先建立通往折断器械的直线通路[13，14]。之后用超声工作尖充分暴露折断器械的上段，根据视野情况对器械进行适当调整，必要时将根管壁接触部位进行震荡磨削，减少折断器械的嵌入程度，才能确保折断器械顺利取出。从本次研究数据来看，器械折断24个，疏通18个，成功率75.0%，相对于根管钙化和折断根管桩所引起的阻塞而言，器械折断造成的根管阻塞疏通成功率较低，考虑原因主要是由于部分扭曲折断器械嵌入程度较深，采用超声工作尖不宜去除。
从本组数据来看，塑化阻塞的疏通成功率最低，仅有73.1%。疏通失败的病例均为根尖弯曲部位塑化，分析其原因主要是由于根尖显微镜无法直视根尖部位，而且该部位的根管壁较薄，在盲视下进行操作很难完全去除塑化物，而过度处理则有可能导致根管侧穿[15-17]。在处理塑化根管时使用手术显微镜和超声根管锉，根管内的塑化物与牙本质在颜色上存在明显差别，在手术显微镜下易于识别；超声根管锉能在良好的视野下，准确去除根管上段的红色塑化物，高效、安全，大大提高了塑化根管再通的效率。超声器械疏通堵塞根管較手动处理方法省时、省力，多数情况下较为有效，但该技术仍存在一定的局限性，即在弯曲根管中易造成根管内台阶形成、根管偏移、侧壁穿孔及器械折断等，导致治疗失败。根管弯曲度越大，越容易产生并发症。而且本次研究中发现，根尖弯曲塑化难以再通的根管，多是由于塑化液流入过多，塑化不完整，这类根尖骨质并无明显破坏现象，或仅有牙周膜的轻度增厚，在进行预备时只需要留出桩道所需长度即可，无需强行疏通，避免造成根管侧穿，同时也可以保留更多的正常组织。
从本次研究数据来看，折断根管桩疏通成功率最高，达到93.1%，这个结论与多数学者的报道相一致。考虑原因主要是由于植入根管桩患者多为无弯曲的直根管，在治疗时不但显微镜能够直视疏通部位，同时也更方便建立直线通路，超声工作尖在处理时更加方便。
根管显微镜联合超声技术治疗阻塞根管虽然具有较多优势，但仍有一些处理困难的地方：（1）根管钙化位置越靠近根尖，越难疏通，在处理钙化根管时，正确判断髓室底和钙化牙本质从而准确定位根管口是治疗的关键，黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志，应注意，在超声去除钙化牙本质时，髓室底或根管壁有穿通的可能，因此，在治疗过程中，需要根据术中片及时调整超声工作尖的方向，另外，有些根管上段钙化而下段为活髓，易干扰医生的判断，增加治疗的难度；（2）去除根管内折断器械比较困难且耗时较多，应注意，在超声器械磨除根管壁牙本质时，根管壁有侧穿的可能，尤其在断针位于根管弯曲的根尖部。另外，当断针位置靠近根尖，超声器械的震动有可能将断针推出根尖孔。最后，在治疗过程中，当断针随着水流流出根管时，有可能流到另外的根管内，因此在治疗过程中，需用小棉球堵住其他根管口；（3）遗漏的根管因没有清理和充填，有可能导致治疗失败。显微镜下手术的术野更为清晰，医生可以将髓腔底看的更清楚，可以观察到细微的解剖结构，同时结合显微器械，将更为有效的探查到遗漏的根管。利用超声ET20D 或ET40D 完全敞开根管口，并适当去除根管壁的牙本质，方能定位遗漏的根管。一般多根管的下颌前磨牙、上颌第一磨牙的近颊第二根管（MB2）、下颌第一磨牙的远中舌侧根管和下颌前牙的舌侧根管易被遗漏。（4）根管壁侧穿多为医源性操作失误，容易导致治疗愈后不佳。由于术野小，侧穿的定位困难，修补材料难以准确修复侧穿孔，因此非手术方法修补侧穿较为困难。侧穿在根尖部时，操作较困难，修补材料不能准确放置在侧穿部位是治疗失败的主要原因。准确的定位侧穿部位是治疗的关键，可将阻射的器材（如扩大针或Vitapex） 置于可疑侧穿处，拍摄不同角度的X 线牙片有助于侧穿的诊断。另外，根尖定位仪也可协助诊断和定位侧穿。
总体而言，根管阻塞的位置和因素都是影响疏通率的重要原因，一般而言位于弯曲部位的根管阻塞疏通成功率要明显低于根管冠方和直根管，而且即使能够将阻塞物再通，也会引起牙本质的过度削切或造成根管偏移[18-20]。此外，术前对根管阻塞的评估也十分必要，要通过X光片充分观察根管的形态、弯曲部位、弯曲角度和根管壁厚度，选择适当的治疗措施，尽量避免盲视下进行治疗，以免降低疗效或引发根管侧穿。对根尖无明显骨质破坏、阻塞部位在根尖弯曲根方、根管壁较薄的病例，可考虑不必盲视下超声再通治疗，以免造成根管侧穿等严重后果。无法再通且根尖病灶较大者可考虑根尖手术治疗。
综上所述，根管显微镜联合超声技术治疗阻塞根管的疗效确切，对于各种类型的根管阻塞均有较好的疏通成功率，应当根据根管阻塞类型和部位的不同选择适当的处理方案，减少对牙组织的损伤，避免引发根管侧穿等并发症。
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（收稿日期：2016-07-21）