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摘要：目的：探讨中药熏蒸合并CPM机在骨折术后膝关节僵硬治疗中的应用效果。方法：将70例骨折术后膝关节功能障碍患者随机分为两组，治疗组35例采用中药熏蒸合并CPM机功能锻炼进行康复治疗，对照组35例予CPM机进行膝关节功能鍛炼治疗。治疗20 d后观察两组患者治疗前后膝关节HSS评分及疗效。结果：两组膝关节功能HSS评分均较治疗前有改善，两组疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用中药熏蒸合并CPM机治疗骨折术后膝关节僵硬，能促进局部血液循环，松解关节软组织粘连，有效改善膝关节活动功能，疗效确切，未见副作用，值得临床推广应用。
关键词：中药熏蒸;CPM机;骨折;膝关节僵硬
膝关节的损伤在临床上比较常见，膝关节僵硬是下肢骨折的常见并发症之一。下肢骨折后由于数天的牵引，石膏、夹板外固定或创伤后造成关节囊内出血，血肿机化后，均可产生肌健关节内瘢痕软组织增生粘连，从而导致骨折邻近关节活动障碍，甚至僵硬。膝关节僵硬是膝关节及其周围组织损伤或术后出现的严重并发症，严重影响膝关节功能，如跛行，下蹲受限，劳动力丧失，生活质量下降。我院采用我院自2012年对膝关节骨折术后患者使用中药熏蒸合并CPM机进行护理治疗，取得了满意的效果，现报告总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院收治的骨折术后膝关节功能障碍患者70例，随机分为对照组和治疗组各35例。对照组中男20例，女15例;年龄19～58岁;股骨干下段骨折10例，髌骨骨折9例，胫骨平台骨折11例，双侧胫腓骨上段骨折5例。治疗组中男18例，女17例;年龄18～59岁;股骨干下段骨折1例，髌骨骨折8例，胫骨平台骨折9例，双侧胫腓骨上段骨折7例。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均使用CPM 机进行训练，移动速度2～6mm/s，循环周期为2～6min。关节活动范围以不痛为原则，一般开始时为屈曲5°～85°，以后可逐渐加大，每次持续2h，每天2～3次，持续训练2周。停用CPM机后，嘱患者加强自主活动及功能锻炼。若患者活动后肿胀、疼痛明显，可同时口服塞来昔布，每次200mg，每天2次。
治疗组在此基础上采用中药熏蒸合并CPM机功能锻炼进行康复治疗。采用专用中药方（药物组成：伸筋草、透骨草各60g，川乌、草乌、木瓜、威灵仙、海桐皮、秦艽各30g，花椒、桂枝、麻黄、苏木、红花各15g），制成中药煎煮液倒入中药熏蒸器中，加热至沸腾喷出雾气，喷头对准患侧膝关节进行熏蒸，温度为45～55℃;在药液温度降低后，用药布袋热敷患膝（温度不宜太高，避免烫伤），熏蒸期间配合手法按摩肌肉、推移髌骨、活动膝关节，每次30min，每天早晚各1次，2天治疗1次，2 周为1疗程。治疗20d后观察两组患者治疗前后膝关节HSS评分及疗效。
1.3观察指标及疗效评价标准
膝关节功能HSS评分，以评价膝关节功能的恢复情况;血、尿、大便常规、肝肾功能，治疗前后各检查一次;记录不良反应。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。优：膝关节关节活动正常，HSS评分减少≥95%。良：膝关节活动不受限，HSS评分减少≥70%，<95%。可：膝关节关节活动轻度受限，HSS评分减少≥30%，<70%;差：膝关节关节活动无明显改善，HSS评分减少<30%。
1.4统计学方法
全部数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组膝关节功能HSS评分比较见表1，两组治疗后膝关节功能HSS评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组膝关节功能HSS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组优21 例，良10 例，可3 例，差1 例，优良率达88.57%。对照组优9 例，良16 例，可6 例，差4 例，优良率达71.43%。两组临床疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1.两组膝关节HSS评分比较（x±s，分）
3.讨论
膝关节周围骨折、韧带半月板损伤、膝关节感染及滑膜病变后，较易引起膝关节僵硬，从而影响关节的活动。原因如下：手术及骨折创伤造成股四头肌与股骨前滑动机构粘连，股四头肌扩张部挛缩;膝关节长时间制动、固定于伸直位，造成关节囊粘连挛缩。诸因素造成的伸膝机构粘连是引起伸直型膝关节僵硬的主要原因。防治本病的关键是要早期进行活动与锻炼，以减少粘连的发生。
中医认为，膝关节僵硬多是由于关节制动，瘀久络阻，气血凝滞所致，应用中药熏蒸可透入皮肤产生消炎、止痛、活血化瘀、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等功效，能刺激神经末梢，通过反射扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿、消炎和镇痛的目的，改善关节功能。
20世纪70年代Salter提出CPM即滑膜关节持续被动活动理论，并据此原理研制出临床应用的CPM机，并很快在世界范围内得到认可与推广。CPM的作用机制主要有：增加关节软骨的营养和代谢;加速关节软骨及周围组织的修复;刺激多能间质细胞分化为关节软骨细胞;缓解关节损伤或关节手术后的疼痛。同时，由于中药熏蒸可使膝部微循环加快，局部酸性代谢产物及致痛物质可迅速通过血液循环代谢，减少了对神经末梢的刺激，可促进肢体肿胀消退。患者在接受CPM机配合中药熏蒸治疗后普遍反映患膝有轻松感，屈曲加压时疼痛感不明显，且随治疗时间延续，膝关节屈伸幅度逐渐增加。
综上所述，应用中药熏蒸合并CPM机治疗骨折术后膝关节僵硬，能促进局部血液循环，松解关节软组织粘连，有效改善膝关节活动功能，疗效确切，未见副作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨林，典胡德，志肖文，等.中药熏蒸配合按摩治疗创伤性膝关节僵硬的疗效观察[J].按摩与导引，2008，12（2）：32-34.
[2]尹悦民.CPM 机在膝关节镜术后康复中的应用[J].当代护士，2010，（10）：61-62.
关键词：中药熏蒸;CPM机;骨折;膝关节僵硬
膝关节的损伤在临床上比较常见，膝关节僵硬是下肢骨折的常见并发症之一。下肢骨折后由于数天的牵引，石膏、夹板外固定或创伤后造成关节囊内出血，血肿机化后，均可产生肌健关节内瘢痕软组织增生粘连，从而导致骨折邻近关节活动障碍，甚至僵硬。膝关节僵硬是膝关节及其周围组织损伤或术后出现的严重并发症，严重影响膝关节功能，如跛行，下蹲受限，劳动力丧失，生活质量下降。我院采用我院自2012年对膝关节骨折术后患者使用中药熏蒸合并CPM机进行护理治疗，取得了满意的效果，现报告总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院收治的骨折术后膝关节功能障碍患者70例，随机分为对照组和治疗组各35例。对照组中男20例，女15例;年龄19～58岁;股骨干下段骨折10例，髌骨骨折9例，胫骨平台骨折11例，双侧胫腓骨上段骨折5例。治疗组中男18例，女17例;年龄18～59岁;股骨干下段骨折1例，髌骨骨折8例，胫骨平台骨折9例，双侧胫腓骨上段骨折7例。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均使用CPM 机进行训练，移动速度2～6mm/s，循环周期为2～6min。关节活动范围以不痛为原则，一般开始时为屈曲5°～85°，以后可逐渐加大，每次持续2h，每天2～3次，持续训练2周。停用CPM机后，嘱患者加强自主活动及功能锻炼。若患者活动后肿胀、疼痛明显，可同时口服塞来昔布，每次200mg，每天2次。
治疗组在此基础上采用中药熏蒸合并CPM机功能锻炼进行康复治疗。采用专用中药方（药物组成：伸筋草、透骨草各60g，川乌、草乌、木瓜、威灵仙、海桐皮、秦艽各30g，花椒、桂枝、麻黄、苏木、红花各15g），制成中药煎煮液倒入中药熏蒸器中，加热至沸腾喷出雾气，喷头对准患侧膝关节进行熏蒸，温度为45～55℃;在药液温度降低后，用药布袋热敷患膝（温度不宜太高，避免烫伤），熏蒸期间配合手法按摩肌肉、推移髌骨、活动膝关节，每次30min，每天早晚各1次，2天治疗1次，2 周为1疗程。治疗20d后观察两组患者治疗前后膝关节HSS评分及疗效。
1.3观察指标及疗效评价标准
膝关节功能HSS评分，以评价膝关节功能的恢复情况;血、尿、大便常规、肝肾功能，治疗前后各检查一次;记录不良反应。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。优：膝关节关节活动正常，HSS评分减少≥95%。良：膝关节活动不受限，HSS评分减少≥70%，<95%。可：膝关节关节活动轻度受限，HSS评分减少≥30%，<70%;差：膝关节关节活动无明显改善，HSS评分减少<30%。
1.4统计学方法
全部数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组膝关节功能HSS评分比较见表1，两组治疗后膝关节功能HSS评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组膝关节功能HSS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组优21 例，良10 例，可3 例，差1 例，优良率达88.57%。对照组优9 例，良16 例，可6 例，差4 例，优良率达71.43%。两组临床疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1.两组膝关节HSS评分比较（x±s，分）
3.讨论
膝关节周围骨折、韧带半月板损伤、膝关节感染及滑膜病变后，较易引起膝关节僵硬，从而影响关节的活动。原因如下：手术及骨折创伤造成股四头肌与股骨前滑动机构粘连，股四头肌扩张部挛缩;膝关节长时间制动、固定于伸直位，造成关节囊粘连挛缩。诸因素造成的伸膝机构粘连是引起伸直型膝关节僵硬的主要原因。防治本病的关键是要早期进行活动与锻炼，以减少粘连的发生。
中医认为，膝关节僵硬多是由于关节制动，瘀久络阻，气血凝滞所致，应用中药熏蒸可透入皮肤产生消炎、止痛、活血化瘀、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等功效，能刺激神经末梢，通过反射扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿、消炎和镇痛的目的，改善关节功能。
20世纪70年代Salter提出CPM即滑膜关节持续被动活动理论，并据此原理研制出临床应用的CPM机，并很快在世界范围内得到认可与推广。CPM的作用机制主要有：增加关节软骨的营养和代谢;加速关节软骨及周围组织的修复;刺激多能间质细胞分化为关节软骨细胞;缓解关节损伤或关节手术后的疼痛。同时，由于中药熏蒸可使膝部微循环加快，局部酸性代谢产物及致痛物质可迅速通过血液循环代谢，减少了对神经末梢的刺激，可促进肢体肿胀消退。患者在接受CPM机配合中药熏蒸治疗后普遍反映患膝有轻松感，屈曲加压时疼痛感不明显，且随治疗时间延续，膝关节屈伸幅度逐渐增加。
综上所述，应用中药熏蒸合并CPM机治疗骨折术后膝关节僵硬，能促进局部血液循环，松解关节软组织粘连，有效改善膝关节活动功能，疗效确切，未见副作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨林，典胡德，志肖文，等.中药熏蒸配合按摩治疗创伤性膝关节僵硬的疗效观察[J].按摩与导引，2008，12（2）：32-34.
[2]尹悦民.CPM 机在膝关节镜术后康复中的应用[J].当代护士，2010，（10）：61-62.